徹夜難眠是一種什么滋味？
胡女士對此深有體會。她半年來無緣無故地經(jīng)常出現(xiàn)入睡困難，嚴重時徹夜難眠，長期睡不好搞得心臟也不舒服。
但去醫(yī)院查了好多次心電圖、心臟彩超，結(jié)果顯示都沒有問題。到處去看病，也斷斷續(xù)續(xù)吃過中成藥和湯藥，但療效都一般。
后來打聽到張教授，調(diào)了兩次方，睡眠越來越好，而且其它癥狀，諸如頭暈、耳鳴、煩躁、出汗等也都明顯緩解。
真正的高手出招，柔中帶剛，如行云流水。張教授四兩撥千斤的秘訣，你想學(xué)會嗎？
來，一起先看醫(yī)案，邊思考邊學(xué)習(xí)。
【主訴】入眠困難，甚則徹夜難眠半年余。
患者半年來無明顯誘因而時常入眠困難，嚴重時徹夜難眠，伴心悸不安，多次查心電圖、心臟彩超均正常。
間斷性服用中藥、中成藥療效一般，近一段時間癥狀明顯加重，某院予以鎮(zhèn)靜類藥物，服用后癥狀稍緩。
入眠困難，眠后多夢易醒，伴心悸不安、頭暈耳鳴、烘熱汗出、五心煩熱，口燥咽干，情緒急躁，時感委屈，大便偏干，舌質(zhì)紅苔少，脈弦細。
—— 張景明教授臨床驗案 ——
患者以難以入眠，甚則徹夜不眠為主訴，故診斷為不寐（即失眠）。
接下來，難點來了——患者的失眠是什么造成的？
而對于失眠的中老年患者，我們還要額外注意年齡的特殊性。
這樣心和腎就形成了一種什么關(guān)系呢？
心火向下，去溫暖腎水；而腎水上濟心火，使心火不致于太過亢盛。這是一個互幫互助的良性循環(huán)，中醫(yī)名詞叫“心腎相交”。
現(xiàn)在腎陰虧虛了，自己都不夠用了，哪還有余力向上接濟心火呢？
心火一看沒有人管它了，它就放飛自我，亢盛起來，攪動的心神不安，所以會出現(xiàn)失眠、心悸不安、多夢、情緒急躁等癥狀。
髓海是誰？中醫(yī)認為腦為髓之海。那髓海的靠山是哪個？腎。腎主骨生髓，開竅于耳。
腦為髓海，依賴腎精不斷充養(yǎng)?，F(xiàn)在腎虛精虧了，不能充養(yǎng)腦髓，清竅失養(yǎng)。
靠山靠不住了，就會出現(xiàn)頭暈、耳鳴的癥狀。
而因為腎陰虧虛，虛熱隨之內(nèi)生，很多更年期的女性會出現(xiàn)這樣的癥狀——身上燥熱，突然間一陣陣地出汗。而且平時手腳心和胸部也不舒服，總是覺得又熱又煩。
專業(yè)術(shù)語叫“烘熱汗出，五心煩熱”。
而患者的舌脈也在跟你說這個事。你看她舌質(zhì)紅苔少，脈細。
??舌紅少苔，是虛熱證的舌象。脈細，主氣血兩虛、諸虛勞損。這些都在告訴你什么？四個字——陰虛內(nèi)熱。
失眠是非常痛苦的，換了誰，總是睡不好，甚至整夜不合眼
病得時間也長了，一直檢查吃藥，錢花了不少，可效果卻不理想。你想想這是什么感覺？
所以患者會情緒不穩(wěn)，經(jīng)常感覺委屈??。
我們之前已經(jīng)講過好多次，情緒和人體的哪個臟腑關(guān)系密切？肝。而肝病的典型脈象就是弦脈。
因此，張教授在看病的時候會開兩張方???。
一張是有藥處方，治療身體上的?。灰粡埵?strong>無藥處方，通過和患者積極的溝通，幫助卸下心理包袱。
熟地15克 生山藥15克 山萸肉10克 茯神15克
澤瀉10克 丹皮10克 地骨皮10克 鹽黃柏6克
知母10克 黃連3克 肉桂1克 炒棗仁10克
生龍骨30克 百合10克 炙甘草6克
7付，水煎服，早晚飯后半小時溫服。
方中熟地滋補陰精、填精補髓，是治療腎陰虛的主力軍。
再派上兩個副將打配合——山萸肉滋補肝腎、生山藥脾腎雙補，直擊腎虛的病機。
然后派澤瀉出戰(zhàn)，一方面可以利濕泄?jié)?/span>，另一方面它還可以防止熟地滋膩。
要知道，這些不起眼的小細節(jié)，有時是決定成敗的關(guān)鍵。下面又是一個看著簡單、但非常巧妙的用藥技巧。
接著救火隊上場——
丹皮清泄相火，消滅亢盛的虛火，
還能制約山萸肉的溫燥之性；
加上知母、鹽黃柏，滋陰瀉火的力量更強。
再加黃連苦寒清心，它與肉桂配伍在一起，正是交泰丸，專治心火偏亢的心腎不交證。
交泰丸以黃連清降心火為主，配少量肉桂辛熱溫腎陽。二藥相合，可使心火得降，腎陽得復(fù)，腎水上乘，心腎相交，藥簡力宏。
下面，是一支安眠分隊——
生龍骨鎮(zhèn)心安神；
炒棗仁養(yǎng)心安神，又可斂汗；
百合既能養(yǎng)陰清心，又可以安神。
2022年9月15日，患者前來復(fù)診，說服藥后睡眠改善，燥熱感明顯緩解，大便不干了，有點偏溏，日行兩次。
張教授就按照上方去掉黃柏、知母，重用生山藥30克補脾益腎，叮囑患者繼續(xù)服用兩周。
2022年9月29日，三診?；颊哒f服藥后烘熱汗出、口燥咽干，頭暈耳鳴明顯緩解，現(xiàn)在晚上能睡4-5個小時，醒后還有心悸。舌質(zhì)淡紅苔薄，脈略弦。
生山藥
講完有藥處方，該說說無藥處方了。
不寐是臨床常見病、多發(fā)病，由于其病情不一，因此預(yù)后各異。
一般來說，病程較短，病情單一的，治療效果就比較好。
而那些病程比較長，病情比較復(fù)雜者，治療起來想立馬看到效果有些難，而且失眠癥狀極易因為情緒波動而反復(fù)。
所以不寐的治療，一定要重視精神調(diào)攝，需要避免各種不良情緒的刺激。同時要注意家庭、鄰里、單位等生活環(huán)境的和諧。
還要耐心叮囑患者生活要規(guī)律，積極進行適當適度的體育鍛煉?????♀?，多參加一些能夠怡情的活動。
