半月板是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一。半月板介于股骨髁與脛骨平臺之間，就像是緩沖器，避免關(guān)節(jié)面直接接觸，通俗地說，半月板就是膝關(guān)節(jié)里面的“墊片兒”，起著緩沖關(guān)節(jié)壓力，穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。
01
解剖結(jié)構(gòu)
半月板是位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的新月形狀的纖維軟骨結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。半月板橫斷面呈三角形，外緣厚，內(nèi)緣薄，上面稍呈凹形，以便于股骨髁相吻合，下面平坦，與脛骨平臺相接。半月板把脛骨平臺轉(zhuǎn)化成凹陷的底座，增加了較大且凸出的股骨髁在脛骨平臺上的穩(wěn)定性。
內(nèi)側(cè)半月板周徑較大，形似“C”形，后角寬厚，前角窄薄。前角附著于前交叉韌帶(ACL)止點前方，與膝橫韌帶融合；后角附著于后交叉韌帶(PCL)止點前方，借一懸韌帶與PCL相連；周邊通過冠狀韌帶與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連，并與后斜韌帶緊密附著。內(nèi)側(cè)半月板寬厚的后角限制了脛骨的過度前移及旋轉(zhuǎn)，在屈膝90°時尤為顯著，因此被認為是限制脛骨前移的輔助結(jié)構(gòu)，且ACL損傷常繼發(fā)內(nèi)側(cè)半月板后角損傷。
外側(cè)半月板周徑較小，形似“O”形，中部寬闊，前、后角勻稱。前角附著于ACL止點后外側(cè)，兩者纖維有部分交叉。后角緊附于外側(cè)髁間隆起之后、內(nèi)側(cè)半月板附著處之前，分出板股韌帶。周邊與關(guān)節(jié)囊附著較內(nèi)側(cè)薄而松散，腘肌腱裂孔處無關(guān)節(jié)囊附著，與外側(cè)副韌帶不相連，這些特點決定了外側(cè)半月板活動度較大。
02
組織特點
半月板表面覆以薄層軟骨，內(nèi)部為纖維軟骨樣結(jié)構(gòu)，由膠原纖維和軟骨細胞構(gòu)成；外側(cè)膠原纖維以環(huán)形排列為主，內(nèi)側(cè)少量膠原纖維呈放射狀排列。以上結(jié)構(gòu)使半月板具有很強的抗拉伸應(yīng)力，利于將垂直的縱向應(yīng)力轉(zhuǎn)化為橫向環(huán)形的應(yīng)力。因此，半月板周邊環(huán)行纖維的連續(xù)性對維持半月板的形狀及功能非常重要。半月板部分切除或桶柄狀撕裂時只要周邊完整，半月板仍然能保存其功能。若半月板呈放射狀撕裂，且撕裂波及邊緣破壞了半月板周邊環(huán)行纖維的連續(xù)性時則其立即喪失負荷傳導(dǎo)功能。
03
血液供應(yīng)
半月板一度被認為是沒有血液供應(yīng)的組織。半月板內(nèi)側(cè)2/3缺乏血液供應(yīng)，亦無神經(jīng)支配，營養(yǎng)來自滑膜，因此，半月板撕裂引起疼痛可能是損傷了半月板的外1/3或是其韌帶附著處受到牽扯，而半月板內(nèi)側(cè)2/3則更易發(fā)生不可逆的永久性損害。
Arnoczky等根據(jù)半月板的血液供應(yīng)特點對半月板進行了紅白分區(qū)，紅-紅區(qū)（red-red）指半月板滑膜緣1~3mm范圍，有豐富的血液供應(yīng)，具有完全愈合的潛力；紅-白區(qū)（white-red）指紅-紅區(qū)內(nèi)側(cè)3~5mm范圍，由紅-紅區(qū)毛細血管的終末支供應(yīng)血液，有愈合的潛力；白-白區(qū)（white-white）指紅-白區(qū)內(nèi)側(cè)部分，為無血液供應(yīng)區(qū)，營養(yǎng)完全由滑液供應(yīng)，愈合能力差。
半月板特殊部位的血液供應(yīng)如整個腘肌腱區(qū)的血液供應(yīng)較差，而半月板根部的血液供應(yīng)則非常豐富。
04
功能特點
半月板的主要功能是傳遞負荷以減小脛股關(guān)節(jié)的抗壓應(yīng)力。人行走時，膝關(guān)節(jié)的壓力通常約達到體重的2.5~3倍；當人爬樓梯時，達到體重的4倍以上。半月板會因其被壓縮而向側(cè)面變形，這種機制可通過每塊半月板的環(huán)向應(yīng)力而吸收膝關(guān)節(jié)的部分壓縮力。經(jīng)證明，半月板完全切除術(shù)會增加膝關(guān)節(jié)230%的最大接觸壓力，這有可能增大患關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險。即使是半月板部分切除也會在很大程度上增大局部應(yīng)力，這被認為是導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨過度磨損的原因。
其他功能包括增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，潤滑關(guān)節(jié)軟骨?提供本體感受和引導(dǎo)膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)運動。
05
常見損傷機制
半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見的損傷，在經(jīng)常運動的人群中發(fā)生地相對頻繁。半月板損傷按照病因可分為創(chuàng)傷性損傷和退行性損傷，前者多由扭轉(zhuǎn)等間接暴力引起，后者則由微小創(chuàng)傷和勞損引起；按照形態(tài)分可分為縱形撕裂、水平撕裂、斜形撕裂、放射狀撕裂以及變異型撕裂。
// 急性損傷
半月板急性損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及大腿猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)暴力而致撕裂，扭傷時膝關(guān)節(jié)屈曲程度越大，撕裂部位越靠后。外側(cè)半月板損傷的機制相同，但作用力方向相反。內(nèi)側(cè)半月板受損傷的概率是外側(cè)半月板的兩倍。
//關(guān)節(jié)不穩(wěn)
膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定容易造成半月板損傷，例如ACL損傷后如果沒能及時治療，由于膝關(guān)節(jié)長期處于不穩(wěn)定狀態(tài)，一般都會繼發(fā)內(nèi)側(cè)半月板后角或者半月板Ramp區(qū)（內(nèi)側(cè)半月板后角與滑膜的結(jié)合部）損傷。
// 慢性勞損
舉重運動員等需要長期負重下蹲的人群半月板后角承受的壓力較大，損傷的機會較多。
// 發(fā)育異常
半月板發(fā)育異常是指盤狀半月板，因又大又厚又寬，尤其是在體部呈盤狀而得名。盤狀半月板的形態(tài)與股骨髁及脛骨平臺并不匹配，因此并不利于膝關(guān)節(jié)的負荷傳導(dǎo)，壓力常集中于盤狀半月板的中央，應(yīng)力的集中容易造成其過早退行性變，在此基礎(chǔ)上發(fā)生半月板內(nèi)的分層撕裂。盤狀半月板越肥厚越容易發(fā)生。
參考書籍：
[1] Kinesiology of the Musculoskeletal System; Foundations for Rehabilitation
[2] Functional Anatomy：Musculoskeletal Anatomy, Kinesiology, and Palpation for Manual Therapists
[3] Basic Biomechanics of the Musculoskeletal System
[4] Modern Orthopedic Sports Medicine
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