2021年11月14日是第15個“聯(lián)合國糖尿病日”。今年的宣傳主題是：“人人享有糖尿病健康管理”。中國有龐大的2型糖尿病患病人群。2017年最新公布的第四次全國性流行病學調查顯示，中國成人糖尿病總患病率為11.2%。糖尿病是心血管疾病的重要風險因素，糖尿病患者冠心病的發(fā)病率和死亡率是非糖尿病者的2-4倍。糖尿病患者約一半死亡原因為心血管疾病。另外，在中國的冠心病人群中，約一半患者合并糖尿病，因心衰住院的患者，1/4以上亦合并糖尿病。今天，我們帶大家一起了解合并心血管疾病的糖尿病患者應如何進行血糖自我管理。
問
哪些糖尿病患者是心血管疾病的高危人群？
答
得了糖尿病，不意味著一定會有心血管疾病，只要控制好危險因素，患心血管疾病風險會大大降低。糖尿病確診后，至少應每年評估心血管疾病的風險因素，包括：血壓、血脂、有無吸煙、是否超重或肥胖，測量腰圍（腹型肥胖）、有無早發(fā)心血管疾病家族史、腎臟損害情況（尿白蛋白異常、肌酐水平等）以及有無心房顫動（可導致卒中）等。早發(fā)現(xiàn)、早干預，可以顯著延緩心血管疾病的發(fā)病和進展。
問
我沒有胸悶胸痛，為什么醫(yī)生說我有冠心?。?/p>
答
很多糖尿病患者沒有任何癥狀，常規(guī)進行心臟檢查就被告知有嚴重的心血管疾病，甚至可能需要進行支架或者心臟手術。這是因為糖尿病患者往往合并多種心血管疾病危險因素，共同加速了疾病的進展。同時糖尿病患者血糖升高導致自主神經(jīng)功能障礙，心血管疾病癥狀往往不典型，不易早期發(fā)現(xiàn)。因此，糖尿病患者要重視一些非特異的心臟癥狀，如不明原因的頭暈/暈厥、疲勞、夜間反復憋醒、心電圖異常等。
問
糖尿病的血管病變還有哪些癥狀？
答
糖尿病的血管病變不止影響冠狀動脈，還影響腦血管、上下肢的血管、腎動脈、腹腔動脈等大血管。糖尿病患者如果在活動上肢、提重物、轉頭時出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑，或者逐漸加重的走路費力、腿部疼痛、腿涼以及下肢皮膚顏色加深，甚至是血壓較前升高、不明原因腹痛等等，都需要考慮其他動脈粥樣硬化疾病出現(xiàn)或者加重的情況，及時就醫(yī)，早明確早治療，避免嚴重的不良事件影響生活質量。
問
我和其他糖友化驗結果一樣，為什么醫(yī)生開的處方不一樣？
答
糖尿病患者因個體差異，心血管疾病危險因素及風險大小不同，血糖控制目標有所不同。血壓、血脂等危險因素的控制目標，也需要根據(jù)患者的年齡、肝腎功能、是否有尿白蛋白的異常以及是否合并其他疾病綜合制定目標。醫(yī)生會根據(jù)藥物的作用強度和用藥指征個體化處方用藥，因此不能單純以檢查單的正常范圍和其他人用藥情況來給自己用藥。
問
糖友推薦的降糖藥我能用么？
答
降糖藥物有很多種類，作用機制也有很大差別。對于合并不同心血管疾病的患者，優(yōu)先選擇的降糖藥物應有所差異。如合并心血管疾病、心衰的患者要優(yōu)選有心血管保護證據(jù)的藥物。另外，也要根據(jù)患者進食情況、用藥依從性、肝腎功能狀態(tài)等不同來選擇藥物。內(nèi)分泌醫(yī)生在用藥時會有綜合考慮這些因素，因此不建議患者自行更改用藥方案。
有嚴重心血管疾病、高齡，合并糖尿病腎病等并發(fā)癥的患者要優(yōu)選低血糖風險小的藥物，避免低血糖誘發(fā)心血管不良事件。老年糖尿病患者往往合并多重疾病，用藥方案復雜，不同類型的藥物存在相互影響，會改變這些藥物在體內(nèi)發(fā)揮作用的強度。這些都需要在內(nèi)分泌?？漆t(yī)師指導下用藥。
問
合并心血管疾病的糖尿病患者應如何管理血糖？
答
一般建議每周至少檢測2-3次空腹血糖，每2-3周檢測一次全天血糖，包括：空腹、三餐后2小時以及睡前血糖。記住餐后2小時是指從吃第一口飯開始算起！
糖尿病患者的血糖目標根據(jù)患者的危險因素進行分層。病情穩(wěn)定合并心血管疾病危險因素患者采用一般血糖控制目標：空腹或餐前：6-8mmol/L，餐后2小時或隨機血糖：8-10mmol /L。對于高危人群，比如心血管疾病不穩(wěn)定、長病程糖尿病、出現(xiàn)無癥狀低血糖、高齡、合并肝腎功能不全的患者，可采用寬松的血糖管理目標：空腹或餐前：8-10mmol/L，餐后2小時或隨機血糖：8-14mmol/L。對于合并心血管疾病的患者，盡量避免低血糖誘發(fā)心絞痛發(fā)作。
問
合并心血管疾病的糖尿病患者生活方式應注意什么？
答
合并心血管疾病的糖尿病患者運動強度以不引起心血管疾病癥狀為宜?？梢愿鶕?jù)自身情況選擇運動方式：健步走、游泳、太極拳甚至爬山都可以，不建議做爆發(fā)性、運動強度大的活動。運動前測量血糖，高血糖或低血糖均不適宜運動。
飲食方面要注意限鹽限油，控制飲食總量及總熱量，以7-8分飽為宜。避免暴飲暴食，注意休息，作息規(guī)律，避免勞累及情緒劇烈波動。合并心衰的患者要注意限制飲水量，量出未入，避免不恰當?shù)娘嬍臣又匦乃ァ?/p>
總之，沒有糖尿病的人群要注意危險因素的控制，高危人群定期監(jiān)測血糖。已經(jīng)診斷糖尿病的患者，要重視心血管危險因素的篩查和控制。已經(jīng)合并有心血管疾病的糖尿病患者也不要恐懼，定期到內(nèi)分泌醫(yī)生和心血管醫(yī)生?？崎T診就診，采取正確的生活方式、糖尿病及心血管疾病的綜合管理，避免不良事件和反復住院治療，提高和改善生活質量。
供稿：
國家心血管病專家委員會心血管代謝專業(yè)籌備委員會
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院內(nèi)分泌中心
