自2020年初新冠肆虐以來(lái)，如今已經(jīng)是第三個(gè)年頭了，廣大人民群眾從主觀上和客觀上都對(duì)于“肺健康”有了更多的關(guān)注，經(jīng)由胸片，胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)、早期肺癌逐漸增多，從客觀上逐漸改變肺癌確診即晚期的事實(shí)。眾所周知，在腫瘤的治療中，整體上來(lái)說(shuō)，早期的效果比晚期的好，積極規(guī)范治療的效果比不治療的好。而我們目前在體檢中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，在影像學(xué)中的表現(xiàn)有多種多樣，有“磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）”、“實(shí)性結(jié)節(jié)”、“混合成分結(jié)節(jié)”等。今天，我們著重來(lái)看一下，在術(shù)前診斷為I期的純實(shí)性結(jié)節(jié)的肺癌患者中，影響其預(yù)后的因素到底有哪些？ 今年2月16號(hào)，發(fā)表在《肺癌》雜志上的一篇文章，為我們提供了一些答案。在這篇文章中，作者們回顧了上海多家醫(yī)院的肺癌患者，經(jīng)過(guò)層層篩選后，總共納入了340例術(shù)前臨床診斷為I期的純實(shí)性結(jié)節(jié)的肺癌患者，所有患者均經(jīng)過(guò)了規(guī)律的隨訪（中位隨訪時(shí)間為5.72年），并進(jìn)行了基因突變的檢測(cè)。先看結(jié)論： 在340名患者中，突變率為55.9%，在突變中，EGFR的突變約占了7成。對(duì)于有突變和野生型患者發(fā)現(xiàn)，有突變的患者整體5年無(wú)復(fù)發(fā)生存率（51.6%）低于野生型患者（65.7%），這個(gè)結(jié)論與之前的一篇推文中“EGFR突變患者術(shù)后應(yīng)注意什么”的結(jié)論相吻合，就是有驅(qū)動(dòng)基因突變的患者，其術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移（骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移）的可能性更大，需要規(guī)律的隨訪，積極治療。
野生型患者的無(wú)復(fù)發(fā)生存率更高
但是，雖然有突變的患者復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，但兩組之間的總體生存期并沒(méi)有顯著差異。所以，對(duì)于有突變的患者，還是之前的觀點(diǎn)，需要規(guī)律隨訪，監(jiān)測(cè)有沒(méi)有骨、腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生，積極治療。
兩組之間5年生存率沒(méi)有顯著差異
在患者臨床信息的統(tǒng)計(jì)中，在非吸煙者中，突變的整體發(fā)生率是高于有吸煙史的患者的，在作者對(duì)影響患者預(yù)后因素的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，吸煙史雖然并不會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)時(shí)間的縮短，但有吸煙史的患者的整體生存期是明顯短于無(wú)吸煙史的患者的。關(guān)于戒煙，我們也推送過(guò)很多次了，既往無(wú)法改變，但是戒煙可以從今天開(kāi)始?。。?/span>
這里需要明確的是，在此研究中，所有納入研究的患者是術(shù)前影像學(xué)診斷評(píng)估的臨床I期患者，而如若術(shù)后病理診斷發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的話，最終的病理分期結(jié)果就會(huì)與術(shù)前結(jié)果不一致，導(dǎo)致最終的分期向II，III期靠攏。整體分期靠后了之后，自然也就會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)時(shí)間縮短和總生存期縮短了。
影響預(yù)后的多因素分析
作者也做了其他的分析，比如，對(duì)EGFR、ALK、ROS1、KRAS等單獨(dú)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，EGFR的突變才是導(dǎo)致復(fù)發(fā)時(shí)間縮短的罪魁禍?zhǔn)?，而根?jù)腫瘤直徑來(lái)判斷的話，腫瘤直徑越大，生存期有縮短的趨勢(shì)，但各組間并沒(méi)有顯著性差異。
KRAS的突變狀態(tài)不影響無(wú)復(fù)發(fā)生存期
其實(shí)在這個(gè)研究中，作者們主要關(guān)注了一個(gè)“小”問(wèn)題，對(duì)于納入研究的患者的限定條件很嚴(yán)格，只是臨床診斷I期，純實(shí)性結(jié)節(jié)肺癌，而并沒(méi)有其他類型的。對(duì)于我們的啟示來(lái)說(shuō)，還有很重要的一點(diǎn)，就是一方面關(guān)注術(shù)后病理有沒(méi)有基因的突變，如果有，帶來(lái)可用靶向藥物治療的同時(shí)，在復(fù)查過(guò)程中，一定要相對(duì)積極的關(guān)注有無(wú)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生！
早期肺癌患者，做完手術(shù)之后，要關(guān)注一下自己的病理報(bào)告，因?yàn)槟[瘤的最終的病理分期可能與術(shù)前的臨床分期有差異，有的可能術(shù)前診斷有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是術(shù)后病理診斷只是淋巴結(jié)的炎癥，那這樣分期就相對(duì)早期一些，而有一些可能在術(shù)前分期是早期，但是術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那可能分期就靠后了一些。同時(shí)，現(xiàn)在對(duì)于非小細(xì)胞肺癌，大多都是建議完善一個(gè)基因檢測(cè)，無(wú)論是在醫(yī)院抑或在第三方公司完善基因突變的檢測(cè)，有助于針對(duì)性的選擇術(shù)后治療的藥物。最后，定期隨訪很關(guān)鍵，如若因疫情困擾，可以按規(guī)定向社區(qū)報(bào)備后選擇別家醫(yī)院復(fù)查。
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肺騰病友群
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本文作者及參考資料
參考文獻(xiàn)
Sun K, Li M, Shang M, et al. Impact of genetic status on the survival outcomes of patients with clinical stage I non-small cell lung cancer with a radiological pure-solid appearance [published online ahead of print, 2022 Feb 16]. Lung Cancer. 2022;166:63-69.
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