針灸學(xué)——落枕、露肩風(fēng)、扭傷、肘勞

1、針灸治療落枕，循經(jīng)遠(yuǎn)部取穴首選（單選）

A、足三里

B、陰陵泉

C、后溪

D、合谷

2、針灸治療面癱初期，面部腧穴宜采用的刺法是（單選）

A、淺刺、輕刺激

B、深刺、重刺激

C、深刺加電針

D、淺刺加電針

3、治療咳嗽、癮疹，均應(yīng)主選（單選）

A、手太陰經(jīng)穴

B、足陽(yáng)明經(jīng)穴

C、足太陰經(jīng)穴

D、手陽(yáng)明經(jīng)穴

4、針灸治療神經(jīng)性皮炎風(fēng)熱侵襲證，配穴為（單選）

A、外關(guān)、風(fēng)池

B、太沖、肝俞

C、脾俞、足三里

D、腎俞、三陰交

5、治療肝經(jīng)郁熱型蛇串瘡，宜選用（單選）

A、行間、俠溪

B、血海、三陰交

C、中脘、豐隆

D、內(nèi)庭、陰陵泉

答案解析

1、【正確答案】 C

答案解析：落枕是指急性單純性頸項(xiàng)強(qiáng)痛、活動(dòng)受限的一類(lèi)病證，系頸部筋傷，治療當(dāng)疏經(jīng)通絡(luò)，活血止痛，頸部主要有手太陽(yáng)小腸經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)循行，故針刺治療以局部阿是穴及手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)之經(jīng)穴為主。后溪為手太陽(yáng)小腸經(jīng)的腧穴，位于第5掌指關(guān)節(jié)后尺側(cè)近端赤白肉際凹陷處，屬于循經(jīng)遠(yuǎn)部取穴（C對(duì)）。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴（A錯(cuò)）。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)腧穴（B錯(cuò)）。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴（D錯(cuò)）。

2、【正確答案】 A

答案解析：面癱是指以口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病證，本病常常急性發(fā)作，在急性期，面部穴位手法不宜過(guò)重，針刺不宜過(guò)深（A對(duì)），取穴不宜過(guò)多，肢體遠(yuǎn)端的腧穴行瀉法且手法宜重；在恢復(fù)期，肢體遠(yuǎn)端的足三里行補(bǔ)法，合谷、昆侖行平補(bǔ)平瀉法，余穴均用瀉法。

3、【正確答案】 D

答案解析：咳嗽病位在肺，手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)相表里，手陽(yáng)明大腸經(jīng)與肺經(jīng)配合共奏宣肺解表、止咳之效；癮疹又稱(chēng)風(fēng)疹，基本病機(jī)是營(yíng)衛(wèi)失和，邪郁腠理，病在陽(yáng)之陽(yáng)（皮膚）者，宜取陽(yáng)之合，即手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴曲池穴（D對(duì)）。手太陰肺經(jīng)主治咳嗽、氣喘、咳血等肺系疾病及經(jīng)脈循行部位的疼痛病證（A錯(cuò)）。足陽(yáng)明胃經(jīng)主治胃腸病、頭面五官病、神志病、熱病，以及下肢痿痹、轉(zhuǎn)筋等（B錯(cuò)）。足太陰脾經(jīng)治療脾胃病、婦科病、前陰病，以及下肢痿痹、胸脅痛等（C錯(cuò)）。

4、【正確答案】 A

答案解析：神經(jīng)性皮炎針灸配穴：風(fēng)熱侵襲配外關(guān)、風(fēng)池；肝郁化火配太沖、肝俞；血虛風(fēng)燥配脾俞、三陰交、足三里。

5、【正確答案】 A

答案解析：蛇串瘡是以突發(fā)單側(cè)簇集狀水泡呈帶狀分布的皮疹，并伴有燒灼刺痛為主癥的病證。其中，肝經(jīng)郁熱型蛇串瘡的病機(jī)為肝經(jīng)郁火，引動(dòng)肝火，濕熱蘊(yùn)蒸，浸淫肌膚、經(jīng)絡(luò)，故當(dāng)配以足厥陰肝經(jīng)腧穴，疏肝解郁，清瀉肝膽郁火?！皽钪魃頍帷?，行間為肝經(jīng)滎穴，俠溪為膽經(jīng)滎穴，二者相配，可清泄肝經(jīng)郁熱（A對(duì)）。注：九版教材肝經(jīng)火毒的配穴為俠溪、太沖。

細(xì)目六落枕

要點(diǎn)一辨證要點(diǎn)

落枕常與睡眠姿勢(shì)不正，或枕頭高低不適，或因負(fù)重頸部過(guò)度扭轉(zhuǎn)，或寒邪侵襲頸背部等因素有關(guān)。本病病位在頸項(xiàng)部經(jīng)筋，與督脈、手足太陽(yáng)和足少陽(yáng)經(jīng)密切相關(guān)。基本病機(jī)是經(jīng)筋受損，筋絡(luò)拘急，氣血阻滯不通。本病屬于實(shí)證。

根據(jù)疼痛部位進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證：項(xiàng)背部強(qiáng)痛，低頭加重，項(xiàng)背部壓痛明顯者為督脈與太陽(yáng)經(jīng)證；頸肩部疼痛，頭部歪向患側(cè)，頸肩部壓痛明顯者為少陽(yáng)經(jīng)證。

有明顯的感受風(fēng)寒史，頸項(xiàng)疼痛重著，或伴惡寒發(fā)熱、頭痛者為風(fēng)寒襲絡(luò)；頸項(xiàng)部刺痛，固定不移，且有明顯的夜臥姿勢(shì)不當(dāng)或頸項(xiàng)外傷史者為氣滯血瘀。

要點(diǎn)二治法

疏經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血。取局部阿是穴和手太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)穴為主。

要點(diǎn)三選穴

主穴：外勞宮、天柱、阿是穴、后溪、懸鐘

配穴：督脈與太陽(yáng)經(jīng)證配大椎、束骨；少陽(yáng)經(jīng)證配肩井、外關(guān)。風(fēng)寒襲絡(luò)配風(fēng)池、合谷；氣滯血瘀配內(nèi)關(guān)、合谷。肩痛配肩髃；背痛配天宗。

方義：外勞宮是治療落枕的經(jīng)驗(yàn)穴；天柱、阿是穴舒緩局部筋脈；后溪能夠疏調(diào)督脈、太陽(yáng)經(jīng)脈氣血；懸鐘疏調(diào)少陽(yáng)經(jīng)脈氣血。諸穴遠(yuǎn)近相配，共奏疏調(diào)頸部氣血、緩急止痛之效。

要點(diǎn)四治療操作

1.基本刺灸方法

毫針瀉法。先刺遠(yuǎn)端外勞宮、后溪、懸鐘，持續(xù)捻轉(zhuǎn)，囑患者慢慢活動(dòng)頸部，一般頸項(xiàng)疼痛立即緩解，再針刺局部腧穴。風(fēng)寒襲絡(luò)者可局部配合艾灸，氣滯血瘀者可局部配合三棱針點(diǎn)刺放血。

2.其他治療

(1)拔罐法取局部壓痛點(diǎn)，先施閃罐法，再施留罐法。也可以配合刺絡(luò)拔罐法。

(2)耳針?lè)ㄈ☆i、頸椎、枕、神門(mén)，毫針中等刺激，持續(xù)運(yùn)針，令患者同時(shí)慢慢活動(dòng)頸項(xiàng)部。

細(xì)目七露肩風(fēng)

要點(diǎn)一辨證要點(diǎn)

本病多與體虛、勞損、風(fēng)寒侵襲肩部等因素有關(guān)。病位在肩部經(jīng)筋，與手三陽(yáng)、手太陰經(jīng)密切相關(guān)。手三陽(yáng)經(jīng)及手太陰經(jīng)分別循行于肩前、肩外、肩后及肩內(nèi)側(cè)，肩部感受風(fēng)寒，氣血痹阻，或勞作過(guò)度、外傷，損及筋脈，氣滯血瘀，或年老氣血不足，筋脈失養(yǎng)，皆可使肩部筋脈氣血不利，不通或不榮而痛。本病以實(shí)證為主，也有本虛標(biāo)實(shí)之證。

根據(jù)疼痛部位進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證：疼痛以肩前外部為主者為手陽(yáng)明經(jīng)證，以肩外側(cè)部為主者為手少陽(yáng)經(jīng)證，以肩后部為主者為手太陽(yáng)經(jīng)證，以肩前部為主者為手太陰經(jīng)證。

有明顯感受風(fēng)寒史、遇風(fēng)痛增者為外邪內(nèi)侵；肩部有外傷或勞作過(guò)度史、疼痛拒按者為氣滯血瘀；肩部以酸痛為主，勞累加重，或伴眩暈乏力者為氣血虛弱。

要點(diǎn)二治法

通經(jīng)活絡(luò)，舒筋止痛。取局部穴位為主，配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。

要點(diǎn)三選穴

主穴：肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴、陽(yáng)陵泉、條口透承山

配穴：手陽(yáng)明經(jīng)證配合谷；手少陽(yáng)經(jīng)證配外關(guān)；手太陽(yáng)經(jīng)證配后溪；手太陰經(jīng)證配列缺。外邪內(nèi)侵配合谷、風(fēng)池；氣滯血瘀配內(nèi)關(guān)、膈俞；氣血虛弱配足三里、氣海。

方義：肩髃、肩髎、肩貞分別為手陽(yáng)明經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)、手太陽(yáng)經(jīng)腧穴，配阿是穴，均為局部取穴，可疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血，活血祛風(fēng)止痛；陽(yáng)陵泉為筋之會(huì)，可舒筋止痛；條口透承山可疏導(dǎo)太陽(yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng)氣血，為臨床經(jīng)驗(yàn)效穴。

要點(diǎn)四治療操作

1.基本刺灸方法

毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉。先刺遠(yuǎn)端穴，行針后讓患者運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)。局部穴可加灸法。

2.其他治療

(1)刺絡(luò)拔罐法取局部壓痛點(diǎn)，以三棱針點(diǎn)刺或皮膚針叩刺，使少量出血，再拔火罐。

(2)穴位注射法取局部壓痛點(diǎn)，選用當(dāng)歸注射液或維生素B12注射液或0.1%利多卡因注射液，每處注射2mL,隔日1次。

(3)小針刀療法肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連時(shí)，可用針刀松解粘連。

細(xì)目八扭傷

要點(diǎn)一辨證要點(diǎn)

本病多發(fā)于腰、踝、膝、腕、肘、髖等部位，病位在經(jīng)筋。多因劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重不當(dāng)、跌仆閃挫、牽拉以及過(guò)度扭轉(zhuǎn)等原因，使關(guān)節(jié)超越正常活動(dòng)范圍，引起筋脈及關(guān)節(jié)損傷，氣血壅滯于局部，經(jīng)氣運(yùn)行受阻，而致局部腫脹疼痛，甚至關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。本病屬于實(shí)證。新傷疼痛腫脹，活動(dòng)不利者為氣滯血瘀；若為陳傷，遇天氣變化反復(fù)發(fā)作者為寒濕侵襲，瘀血阻絡(luò)。

要點(diǎn)二治法

祛瘀消腫，舒筋通絡(luò)。取扭傷局部腧穴為主。

要點(diǎn)三選穴

主穴：

配穴：

①根據(jù)病位配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。急性腰扭傷:督脈病證配水溝或后溪；足太陽(yáng)經(jīng)筋病證配昆侖或后溪；手陽(yáng)明經(jīng)筋病證配手三里或三間。

②根據(jù)病位在其上下循經(jīng)鄰近取穴，如膝內(nèi)側(cè)扭傷，病在足太陰脾經(jīng)，可在扭傷部位其上取血海，其下取陰陵泉。

③根據(jù)手足同名經(jīng)配穴法進(jìn)行配穴。

方法:踝關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)，膝關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)，髖關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)。

例如，踝關(guān)節(jié)外側(cè)昆侖穴、申脈穴處扭傷，病在足太陽(yáng)經(jīng)，可在對(duì)側(cè)腕關(guān)節(jié)手太陽(yáng)經(jīng)養(yǎng)老穴、陽(yáng)谷穴處尋找最明顯的壓痛的穴位針刺；再如，膝關(guān)節(jié)內(nèi)上方扭傷，病在足太陰經(jīng)，可在對(duì)側(cè)手太陰經(jīng)尺澤穴處尋找最明顯的壓痛點(diǎn)針刺；以此類(lèi)推。

方義：扭傷多為關(guān)節(jié)傷筋，屬經(jīng)筋病，“在筋守筋”，故治療當(dāng)以扭傷局部取穴為主，以疏通經(jīng)絡(luò)，散除局部的氣血壅滯，配合循經(jīng)遠(yuǎn)部取穴，加強(qiáng)疏導(dǎo)本經(jīng)氣血的作用，達(dá)到“通則不痛”的效果。

要點(diǎn)四治療操作

1.基本刺灸方法

毫針瀉法。陳舊性損傷留針加灸法，或用溫針灸。針灸對(duì)急性扭傷者，常先針刺遠(yuǎn)端穴位，并令患者同時(shí)活動(dòng)患部，常有針入痛止之效。

2.其他治療

(1)耳針?lè)ㄈ?duì)應(yīng)部位的敏感點(diǎn)、神門(mén)，中強(qiáng)度刺激，或用埋針?lè)ā和璺ā?/span>

(2)刺絡(luò)拔罐法取阿是穴，以皮膚針叩刺疼痛腫脹局部，以微滲血為度，加拔火罐，適用于新傷局部血腫明顯者或陳傷寒濕侵襲，瘀血阻絡(luò)者。

細(xì)目九肘勞

要點(diǎn)一辨證要點(diǎn)

肘勞主要與肘部的慢性勞損有關(guān)。病位在肘部手三陽(yáng)經(jīng)筋。前臂在反復(fù)地做擰、拉、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作時(shí)，可使肘部的經(jīng)筋發(fā)生慢性損傷，以致勞傷氣血，血不榮筋，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲肘關(guān)節(jié)，手三陽(yáng)經(jīng)筋受損，筋脈不通，氣血阻滯導(dǎo)致本病。本病屬于實(shí)證。

根據(jù)疼痛部位進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證：肘關(guān)節(jié)外上方(肱骨外上髁周?chē)?明顯壓痛者，俗稱(chēng)網(wǎng)球肘，為手陽(yáng)明經(jīng)筋證；肘關(guān)節(jié)內(nèi)下方(肱骨內(nèi)上髁周?chē)?明顯壓痛者，俗稱(chēng)高爾夫球肘，為手太陽(yáng)經(jīng)筋證；肘關(guān)節(jié)外部(尺骨鷹嘴處)明顯壓痛者，俗稱(chēng)學(xué)生肘或礦工肘，為手少陽(yáng)經(jīng)證。

要點(diǎn)二治法

舒筋通絡(luò)。取局部阿是穴為主。

要點(diǎn)三選穴

主穴：阿是穴

配穴：手陽(yáng)明經(jīng)筋證配曲池、手三里、三間；手太陽(yáng)經(jīng)筋證配陽(yáng)谷、小海；手少陽(yáng)經(jīng)筋證配外關(guān)、天井。

方義：阿是穴能疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，舒筋通絡(luò)止痛。

要點(diǎn)四治療操作

1.基本刺灸方法

毫針瀉法。壓痛點(diǎn)局部采用多向透刺法，或齊刺法，得氣后留針，局部可加溫和灸或電針。網(wǎng)球肘局部疼痛明顯者可加電針。

2.其他治療

(1)穴位注射法取阿是穴，選當(dāng)歸注射液或1%的利多卡因、維生素B12注射液，每穴注射0.5~1.0mL,每日或隔日1次。

(2)艾灸法取局部壓痛點(diǎn)、曲池、天井等穴，隔姜灸，每日或隔日1次。

(3)火針?lè)▽⒒疳槦涟l(fā)白后，點(diǎn)刺肘勞疼痛局部，深度為3~5分，隔日治療1次。

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