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強(qiáng)直性脊柱炎需要做哪些檢查呢？
北京同仁醫(yī)院·風(fēng)濕科·鄧移風(fēng)醫(yī)生
廣東廣州市第一人民醫(yī)院·風(fēng)濕科·蔡小燕醫(yī)生
四川成都市第五人民醫(yī)院·風(fēng)濕科·朱勇醫(yī)生
強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)該到醫(yī)院檢查以下指標(biāo)：
①紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)；
②HLA-B27；
③放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷的關(guān)鍵，應(yīng)做骶髂關(guān)節(jié)X線檢查（必要時做骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI檢查）。
強(qiáng)直性脊柱炎活動期患者可見紅細(xì)胞沉降率增快、C反應(yīng)蛋白增高及輕度貧血。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎因子陰性和免疫球蛋白輕度升高。雖然強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽性率達(dá)90%左右，但無診斷特異性，因?yàn)檎Ｈ艘灿蠬LA-B27陽性。HLA-B27陰性患者只要臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，也不能排除AS。
我先生被確診為強(qiáng)直性脊柱炎1年了，一直用中藥治療，1個月之前曾經(jīng)檢查C反應(yīng)蛋白值是24，前幾天檢查C反應(yīng)蛋白，值已經(jīng)降到19了，下降了5個點(diǎn)，雖然與10以內(nèi)的正常值還有很大距離，可總算是見到一點(diǎn)希望了?，F(xiàn)在不能理解的就是這個C反應(yīng)蛋白值的多少表示什么意思呢？可以理解成越接近正常值人的身體就已經(jīng)開始變好了么？請給講解一下吧。
C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性期蛋白，是反應(yīng)炎癥感染和療效的良好指標(biāo)，含量高表示疾病活動度大。
血沉是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度，簡稱血沉。許多病理情況下，血沉明顯增快，比如有炎癥的情況下。血沉與疾病的活動存在一定的相關(guān)性。
主要指骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱和外周關(guān)節(jié)病變。X線檢查變化具有確定診斷意義，最早的變化發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)。
①骶髂關(guān)節(jié)：98%～100%的患者早期即有骶髂關(guān)節(jié)的X線改變。清潔腸道后普通的X線片便可診斷不同病期的骶髂關(guān)節(jié)炎。病變一般為對稱性，往往由骶髂關(guān)節(jié)的中下部開始，髂骨側(cè)先受侵犯。根據(jù)紐約標(biāo)準(zhǔn)將病變分為5級：0級為正常骶髂關(guān)節(jié)；Ⅰ級表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙增寬，可疑的骨質(zhì)侵襲和關(guān)節(jié)面模糊；Ⅱ級表現(xiàn)為微小的關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化，可見囊性變；Ⅲ級為關(guān)節(jié)破壞與重建的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，邊緣模糊，明確的囊性變，關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，密度增高；Ⅳ級以硬化為主，關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)融合或強(qiáng)直。
②脊柱病變：多由下開始，向上發(fā)展。早期表現(xiàn)為普遍的骨質(zhì)疏松，腰椎因正常前凸弧度消失而變直，可出現(xiàn)椎體壓縮性骨折。隨著病情發(fā)展出現(xiàn)椎體變方，骨橋形成，脊柱呈特征性的“竹節(jié)樣”改變。
③周圍關(guān)節(jié)病變：多無破壞性改變，青少年患者可有髖關(guān)節(jié)侵蝕性病變，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。足跟、坐骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合附著點(diǎn)炎表現(xiàn)為跟骨骨刺及肌腱端炎。
對于臨床早期或可疑病例，還可選擇CT或磁共振成像（MRI）檢查，以明確診斷。
