文丨葉一劍（方塘智庫(kù)創(chuàng)始人）
截止到目前，隨著本次疫情的進(jìn)一步蔓延及全國(guó)各地防控措施的不斷強(qiáng)化和升級(jí)，除了正在加緊建設(shè)的“武漢版小湯山”火神山和雷神山兩座臨時(shí)傳染病醫(yī)院外，其它還有多個(gè)城市也正式啟動(dòng)了當(dāng)?shù)匕娴摹靶健苯ㄔO(shè)，可以預(yù)見(jiàn)的是，隨著疫情的進(jìn)一步發(fā)展，可能還將有更多城市會(huì)啟動(dòng)。
考慮到武漢市和湖北省作為本次疫情的重災(zāi)區(qū)，確診病例、重癥病例、疑似病例數(shù)量都是全國(guó)最多的，而且還在進(jìn)一步增加，當(dāng)?shù)卮媪康尼t(yī)護(hù)資源早就超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)甚至極度短缺，更別說(shuō)專門的傳染病醫(yī)護(hù)資源了，所以，在當(dāng)?shù)嘏R時(shí)加建兩所針對(duì)本次疫情的專門醫(yī)院，不僅必要，而且時(shí)間非常緊迫。按照疫情的發(fā)展態(tài)勢(shì)，如果確診病例進(jìn)一步較大規(guī)模增加的話，甚至不排除進(jìn)一步加建新的專門醫(yī)院的可能性，這也符合應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件時(shí)的循證決策邏輯。
但是，對(duì)于全國(guó)其它城市而言，真的有必要每座城市都啟動(dòng)當(dāng)?shù)匕娴摹靶健苯ㄔO(shè)嗎？在什么時(shí)候才需要啟動(dòng)當(dāng)?shù)匕娴摹靶健?？其背后更?fù)雜的技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)又如何確定？等等。對(duì)這些問(wèn)題的回答不僅牽涉到對(duì)當(dāng)?shù)貞?yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和存量傳染病醫(yī)護(hù)資源的拷問(wèn)，還涉及到地方上根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔榘l(fā)展態(tài)勢(shì)循證決策并做好保守型決策和預(yù)案儲(chǔ)備的問(wèn)題。此外，在“非典”過(guò)去17年后，尤其是在“非典”以后國(guó)家已經(jīng)推進(jìn)了一系列針對(duì)傳染病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件軟硬件建設(shè)這一背景下，還涉及到如何再次去看待2003年北京小湯山非典病房這種臨時(shí)醫(yī)護(hù)模式在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的角色扮演和價(jià)值啟示。
央視頻與中國(guó)電信聯(lián)合上線的“疫情24小時(shí)”直播截屏
至少?gòu)墓_(kāi)的資料來(lái)看，截止到目前，各個(gè)省、直轄市以及省會(huì)城市，甚至地級(jí)市，都有專門的傳染病醫(yī)院（或叫公共衛(wèi)生中心），在一些縣雖然可能沒(méi)有專門的傳染病醫(yī)院，但至少有專門的門診和病區(qū)。
早在2003年9月份召開(kāi)的一次衛(wèi)生論壇上，時(shí)任國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)劃財(cái)務(wù)司副司長(zhǎng)趙自林就透露，中國(guó)計(jì)劃在省會(huì)城市和地級(jí)市完善建立緊急救援中心和傳染病醫(yī)院(病區(qū))，“國(guó)家衛(wèi)生部已將其作為今明兩年的建設(shè)任務(wù)”，并提出具體要求：在直轄市和省會(huì)城市，選擇一所現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行改擴(kuò)建，建立不同規(guī)模的傳染病醫(yī)院或后備醫(yī)院；在地級(jí)市，根據(jù)服務(wù)人口改擴(kuò)建一個(gè)規(guī)模不等的傳染病醫(yī)院(病區(qū))或后備醫(yī)院；在現(xiàn)有縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)通過(guò)改擴(kuò)建傳染病科和相對(duì)隔離的傳染病區(qū)；傳染病醫(yī)院或后備醫(yī)院病床規(guī)模六十至六百?gòu)?，建筑面積三千至四萬(wàn)八千平方米，設(shè)置重癥監(jiān)護(hù)病床和四至二十間負(fù)壓病房，同時(shí)配備常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，配套建設(shè)污水處理設(shè)施。
此后，國(guó)家有關(guān)部門還專門發(fā)布了《傳染病醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)傳染病醫(yī)院建設(shè)的總體原則、建設(shè)規(guī)模與項(xiàng)目構(gòu)成、選址和規(guī)劃布局、主要技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等作出規(guī)定，以便于各地傳染病醫(yī)院的建設(shè)和布局有相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)可循。
所以，哪怕是考慮到對(duì)武漢市和湖北省的支援，我們對(duì)于大多數(shù)地方上的傳染病醫(yī)護(hù)資源儲(chǔ)備還是應(yīng)該有信心（至于像口罩、防護(hù)服、消毒液等這些醫(yī)護(hù)消耗品，在這次重大的疫情面前，考驗(yàn)的是整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的生產(chǎn)能力、全球供應(yīng)鏈、以及社會(huì)動(dòng)員能力等，與要不要臨時(shí)加建專門的傳染病醫(yī)院顯然是兩個(gè)問(wèn)題），對(duì)于當(dāng)?shù)氐臎Q策者來(lái)講，需要第一時(shí)間對(duì)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)護(hù)資源儲(chǔ)備和綜合救治能力摸清家底，并作出高效的利用（哪怕是從公開(kāi)的資料來(lái)看，近些年來(lái)，圍繞專門的傳染病醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)困境和模式創(chuàng)新問(wèn)題，一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，因?yàn)閭魅静〉耐话l(fā)性、不確定性以及連續(xù)多年沒(méi)有像非典那樣的重大疫情出現(xiàn)，使得一些傳染病醫(yī)院專門針對(duì)傳染病的醫(yī)護(hù)資源配備被弱化，這是需要警惕和重點(diǎn)對(duì)待的），而不是像黃岡衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人那樣，一問(wèn)三不知，然后基于對(duì)當(dāng)?shù)匾咔榍闆r和發(fā)展態(tài)勢(shì)的科學(xué)研判，對(duì)要不要啟動(dòng)和什么時(shí)候啟動(dòng)當(dāng)?shù)匕娴摹靶健弊鞒隹茖W(xué)決策。
當(dāng)然，對(duì)于有些城市而言，可能面臨的情況之一是，既有的傳染病醫(yī)院當(dāng)時(shí)可能處于相對(duì)郊區(qū)的地方，但是，隨著過(guò)去十幾年來(lái)快速的城市化，在城市空間分布上可能已經(jīng)成為城市中心地區(qū)，這會(huì)在一定程度上影響這些醫(yī)院的隔離環(huán)境的優(yōu)化，為了將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，有些城市提前做出臨時(shí)在相對(duì)郊區(qū)的地方布局專門針對(duì)本次疫情的傳染病醫(yī)院，也不失為更優(yōu)選擇。
而且，從當(dāng)年北京小湯山非典病房在抗擊“非典”過(guò)程中的價(jià)值發(fā)揮來(lái)看，除了對(duì)提高當(dāng)時(shí)非典病人的收治率、隔離傳染源、提高搶救成功率、分級(jí)分類管理病人等起到了至關(guān)重要的作用外，在提高全國(guó)人民的信心和樂(lè)觀情緒上起到了很重要的作用。
2003年4月下旬，在北京市昌平區(qū)小湯山療養(yǎng)院北部的非典定點(diǎn)病房由4000工人用7個(gè)晝夜建成。從2003年4月30日到6月20日，北京小湯山非典病房共使用51天時(shí)間，收治的非典患者680人，是全國(guó)患者的七分之一，經(jīng)過(guò)救助，672名患者康復(fù)出院，8人死亡，1383名醫(yī)護(hù)人員無(wú)一人感染。作為一所特殊時(shí)期的特殊醫(yī)院，曾被世界衛(wèi)生組織專家稱之為：“世界醫(yī)療史上的奇跡”，也被認(rèn)為是北京非典疫情由嚴(yán)峻走向緩和的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。
常設(shè)專區(qū)、定點(diǎn)門診、專門醫(yī)院以及臨時(shí)醫(yī)院，面對(duì)疫情突發(fā)的時(shí)候，到底哪一種選擇更為合適，對(duì)此，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光在接受媒體采訪時(shí)曾表示，“一旦類似非典這樣的比較嚴(yán)重的傳染性疾病而言，還是放在郊區(qū)，對(duì)避免嚴(yán)重的醫(yī)院感染有直接幫助，而且，還可以降低對(duì)群眾的恐懼心理，一旦離開(kāi)了城區(qū)，就更加嚴(yán)格的隔離了傳染源?！?/span>
疫情突發(fā)時(shí)臨時(shí)醫(yī)院往往選擇放在郊區(qū)
當(dāng)然，關(guān)于北京小湯山非典病房，我們還應(yīng)該了解的是，雖然是在短時(shí)間內(nèi)搭建起來(lái)的臨時(shí)建筑和臨時(shí)病房，但依然是按照傳染病醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行建設(shè)，并進(jìn)行了人性化的考慮。
據(jù)小湯山醫(yī)院的圖紙?jiān)O(shè)計(jì)師黃錫璆介紹說(shuō)，小湯山這樣的應(yīng)急醫(yī)院選址，市政系統(tǒng)成熟、交通便利、周邊人口稀少是最需要考慮的三點(diǎn)，“傳染病醫(yī)院更需要關(guān)注供電保障、排水、排氣安全和對(duì)周邊居民的影響?！睘楸ＷC醫(yī)護(hù)人員的安全，當(dāng)初的小湯山醫(yī)院實(shí)施嚴(yán)格分區(qū)，病房為污染區(qū)、醫(yī)護(hù)工作區(qū)為半污染區(qū)、醫(yī)護(hù)辦公區(qū)為半清潔區(qū)，醫(yī)護(hù)人員值班休息區(qū)域?yàn)榍鍧崊^(qū)，醫(yī)護(hù)工作實(shí)行單向通過(guò)式流程。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出污染區(qū)需經(jīng)過(guò)兩次衛(wèi)生通過(guò)，即消毒兩次。這樣的功能模式非常有效地將危險(xiǎn)感染源控制在最小范圍。
黃錫璆在接受《新京報(bào)》的采訪時(shí)表示，從外部環(huán)境到內(nèi)部使用上，需要特別注意醫(yī)護(hù)人員和病人活動(dòng)空間、交通路線的分區(qū)分流。“按照診斷流程進(jìn)行醫(yī)院布置，減少交叉，將最大限度地降低感染風(fēng)險(xiǎn)?！痹谶@樣的設(shè)計(jì)方案下，每個(gè)護(hù)理單元都是獨(dú)立的標(biāo)準(zhǔn)模塊，一方面有利于同時(shí)施工，各單位可以獨(dú)立建好自己的模塊后集中拼接，盡量減少交叉作業(yè)；另一方面也可以在發(fā)生疫情惡化或失火等緊急情況時(shí)，將該單元徹底封閉，保全醫(yī)院其他單元。
另?yè)?jù)《中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊》的報(bào)道，小湯山醫(yī)院在規(guī)劃上也從人性角度出發(fā)，建成之后醫(yī)院分為“非典”病人、疑似“非典”病人兩個(gè)治療區(qū)域。尤其為了防止醫(yī)護(hù)人員被傳染，治療區(qū)內(nèi)設(shè)有醫(yī)護(hù)人員專用通道，將醫(yī)護(hù)人員與患者徹底隔離。每間病房均設(shè)有衛(wèi)生間及洗浴系統(tǒng)，大約15平方米的病房，留著8處待介面，除必備的電燈、呼叫器、氧氣，還有電話、電視、空調(diào)的插頭。“據(jù)現(xiàn)場(chǎng)施工人員回憶，如果按照傳染病病房設(shè)計(jì)，并沒(méi)有空調(diào)設(shè)備，但是考慮北京即將進(jìn)入盛夏季節(jié)，因此留有空調(diào)的備用口。每個(gè)房間也配備電視，營(yíng)造舒適的環(huán)境，解除病人煩躁不安的心境。”
毫無(wú)疑問(wèn)，對(duì)于那些已經(jīng)啟動(dòng)和將要啟動(dòng)的地方版“小湯山”建設(shè)而言，這些親歷者的專業(yè)分享都是非常寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
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