天上飄著武漢冬季常見的冰冷細(xì)雨，濕冷的空氣可以從袖口、領(lǐng)口任何漏風(fēng)的位置滲到人的皮膚，帶走體溫。這一天是大年初二，最高氣溫3度。春節(jié)前積壓未診斷的新冠肺炎病人，其中一部分已經(jīng)轉(zhuǎn)為重癥，武漢急需醫(yī)護(hù)人員救治病人。
頭天晚上抵達(dá)武漢的北京援鄂醫(yī)療隊隊員們，要適應(yīng)的不僅僅是沒有暖氣的武漢寒冬，還有等待著他們的一場苦戰(zhàn)——這支醫(yī)療隊一百多人，要在剛剛征用為新冠肺炎定點收治醫(yī)院的同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)開辟“戰(zhàn)場”，收治望眼欲穿的患者。
年初一從北京出發(fā)的北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療隊
醫(yī)療隊由北京協(xié)和醫(yī)院等6家委屬委管醫(yī)院組成，共一百多人。北京協(xié)和醫(yī)院第一批援鄂21名醫(yī)護(hù)人員中有感染專業(yè)、重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)、呼吸科的專家，而隊長劉正印則是協(xié)和醫(yī)院感染科主任醫(yī)師——一名參與過17年前非典病人救治的“老兵”。
網(wǎng)友們把北京協(xié)和醫(yī)院等國內(nèi)著名醫(yī)院派出的醫(yī)療隊，稱為國家級醫(yī)療“天團(tuán)”，民眾和患者對這些國家級的專家們充滿期待，而他們也不負(fù)期待，承擔(dān)了大量危重病人的救治重任。
從年初二到達(dá)武漢至今，劉正印教授已經(jīng)在最艱苦的危重癥患者救治一線堅守一個多月，劉正印教授和同事們不斷總結(jié)和調(diào)整治療方案，力爭提高危重癥患者治愈率。
劉正印教授在同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)ICU病房
2月25日下午，《新民周刊》對劉正印教授進(jìn)行了專訪，他表示，總結(jié)一個多月來危重癥治療經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，不能簡單地將新冠肺炎看做“肺炎”，因為這種病毒對患者其他器官的傷害，常常成為病人致死的主要原因。如果單純將疾病看做“肺炎”，可能會低估疾病的嚴(yán)重程度。
病毒侵襲多器官造成難治
北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療隊救治新冠肺炎患者
《新民周刊》：您到武漢已經(jīng)一個月，北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療隊管理的都是危重癥患者，目前我們對新冠肺炎有哪些新的認(rèn)識？
劉正印：新冠肺炎是個新的疾病，大家對它的認(rèn)識還處于一個初步的階段。
這個病可能還有很多的機(jī)制我們認(rèn)識不清楚，但有一點我覺得非常重要：我認(rèn)為不要把新冠肺炎看做一個肺炎，它是一個病，病毒不但侵犯肺，它還侵犯血管的內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致凝血功能的一些改變。它侵犯腎臟，腎功能出現(xiàn)異常的特別多。同時它還侵犯心臟。所以它是一個病，不應(yīng)該單純叫它“肺炎”。
把它看成一個病以后，治療的時候就要做綜合的判斷，要比治療肺炎想得更全面、更深入。
第一，危重病人的治療中綜合性治療很重要，綜合性治療包括吸氧、加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正電解質(zhì)等。
第二，我們看到很多病人出現(xiàn)處凝血化驗異常，最后出現(xiàn)DIC（即彌散性血管內(nèi)凝血，主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血）的一些問題。所以，對上呼吸機(jī)這些病人，要長期的臥床，我們要用低分子肝素這類藥物預(yù)防血栓的形成。我看到有的病人，腳趾出現(xiàn)壞疽現(xiàn)象，這就是凝血功能的問題。
我們感到，如果判斷病人可能由重癥轉(zhuǎn)化為危重癥，那么就早點用上呼吸機(jī)，有可能救回來。
《新民周刊》：最近湖北以外確診患者病例數(shù)不斷下降，全國各地支援湖北的醫(yī)療隊還在增加，ICU病房壓力有所緩解嗎？
劉正?。?/strong>ICU病房的救治壓力沒有緩解的跡象。疫情發(fā)生一個多月，武漢還有很多病人，輕癥病人可能陸續(xù)康復(fù)出院了，但還是會有一些病人轉(zhuǎn)成了重癥，所以說危重癥患者的救治，在武漢還是一個很大的問題。
《新民周刊》：最早到武漢的醫(yī)護(hù)人員，已經(jīng)辛苦工作了很長時間，大家狀態(tài)怎樣？會不會換崗？
劉正?。?/strong>我們來武漢的很多護(hù)士都比較年輕，有的孩子很小，你說能不想家嗎？這是人之常情，一點不奇怪。但目前換崗不太現(xiàn)實，我們盡可能讓大家輪流休息一下。我作為隊長多去關(guān)心他們，協(xié)和醫(yī)院的大后方在關(guān)心慰問家屬方面做了許多工作，讓我們解除后顧之憂。
目前護(hù)士是4小時一班，醫(yī)生一般12個小時輪一次，醫(yī)生分AB兩組， A組在病房里的時候B組醫(yī)生在病房外面協(xié)助，這樣大家輪一下。隔離服穿太久是不安全的，我們盡量合理安排。
初到武漢，心中非常難過
《新民周刊》：年初二您和同事們來到武漢時，是一個什么樣的場景？
劉正?。?/strong>我們來的時候，同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)剛剛騰空，還沒有改造好，都是普通病房。像雷神山、火神山這樣的新醫(yī)院，可以按照傳染病要求建，但是普通病房改建，肯定不能那么精細(xì)，只是在原來的基礎(chǔ)上改建，基本符合隔離病房標(biāo)準(zhǔn)就行了。外面有很多病人等著住院，非常急。我們醫(yī)生也參與了病房改造的設(shè)計，沒有條件也要上，必須改造出來。差不多用了24小時，病房改造一完成，年初四就開始收病人。
北京派出的這個醫(yī)療隊是6家醫(yī)院組成的，大家一起合作開始收治病人。一開始接手的50張病床，很快就住滿了，指揮部把一批又一批病人送來，有的病情輕一些，有的比較重，危重患者的大概占三分之一。那時候也來不及做區(qū)分，先收進(jìn)來住院是最急迫的需求。
劉正印教授幫助同事穿防護(hù)服
《新民周刊》：那個時候，硬件條件、物資保障，都非常艱苦是嗎？
劉正?。?/strong>是的，當(dāng)時條件特別艱苦。重癥患者需要上呼吸機(jī)，但上呼吸機(jī)對病房條件是有要求的，比如說沒有支氣管插管需要的正壓頭罩，病房內(nèi)氧氣管道的壓力不足，呼吸機(jī)接口不配合等等，這些都是當(dāng)時的條件，“三個臭皮匠，頂個諸葛亮”，大家集中智慧一起想辦法就能解決問題。病房晚上特別冷，我們北方人非常不習(xí)慣。
來武漢之前，北京協(xié)和醫(yī)院趙沛玉院長等院領(lǐng)導(dǎo)就給我們提出，醫(yī)護(hù)人員一定要在保護(hù)好自己的情況下才能更好地救治病人。如果你自己都保護(hù)不好，把自己給感染了，你就談不上來救治病人，還給當(dāng)?shù)靥砹寺闊?。作為隊長壓力巨大，所以我們對每個進(jìn)入病房的隊員必須經(jīng)督導(dǎo)員檢查合格在衣服上打上√，才能進(jìn)入病房；而出病房必須2個人配合、互相監(jiān)督，按標(biāo)準(zhǔn)程序脫防護(hù)設(shè)備。
我是隊長，我們來的都是業(yè)務(wù)骨干，當(dāng)時是壓力挺大。不過我經(jīng)過2003年的SARS的鍛煉，有一些經(jīng)驗，可以給大家一些指導(dǎo)。年輕的醫(yī)護(hù)人員過來時一腔熱血，但現(xiàn)實很“骨感”，真的要進(jìn)病房還是會有恐懼感的，就要鼓勵大家，從思想上來戰(zhàn)勝恐懼。
《新民周刊》：到武漢沒幾天，北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療隊又去開辟一個新的病區(qū)是嗎？
劉正印：到武漢一周以后，我們接到任務(wù)，要開辟一個新的ICU病房，從籌建、設(shè)計到完工，用了兩天時間。2月4日，由北京協(xié)和醫(yī)院牽頭，聯(lián)合北、武漢同濟(jì)醫(yī)院、江蘇省醫(yī)療隊共同建設(shè)的聯(lián)合ICU就正式啟用了。
這是武漢同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)救治危重癥患者的主戰(zhàn)場，幾乎所有病人都是要上呼吸機(jī)的危重病人。2月4日下午5點，我們就收治了第一位患者。
三天后，2月7日，北京協(xié)和醫(yī)院第二批142名醫(yī)護(hù)人員增援武漢，至此我們北京協(xié)和醫(yī)院兩支醫(yī)療隊整建制全面獨立接管聯(lián)合ICU。
《新民周刊》：ICU病房當(dāng)天就收治了大量病人嗎？
劉正?。?/strong>是的。ICU病房運轉(zhuǎn)第一天，18個病人中14個病人給氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。當(dāng)時收治病人秩序比較混亂，我也接到很多求助的電話，希望將病人送到我們這里來，但我很無奈，告訴他們，誰能送到病房來不是我們醫(yī)生說了算的。那段時間心里常常感到很難過。
那時候有很多的無奈。比如有的病人需要血液透析，有的要上ECMO， 但設(shè)備還沒有，有的病人看著好好的，突然就說不行了，又沒有有效的辦法搶救，非常難受。而且這個病發(fā)展很快，也許有條件也救不過來。
所以后來我們強(qiáng)調(diào)要盡早發(fā)現(xiàn)病人，判斷哪些輕癥病人會變成重癥、危重癥，這個節(jié)點很難判斷，但很重要。不能及時發(fā)現(xiàn)這種會轉(zhuǎn)成重癥的病人，會耽誤很多的治療的機(jī)會。
北京協(xié)和醫(yī)院第二批的同事2月7日晚上六七點到武漢，吃了飯就進(jìn)病房開始工作。病人最多的時候，32個病人中26人上有創(chuàng)呼吸機(jī)，你想想這是多大的工作量？
到目前為止，新冠肺炎危重患者的治愈率還是不高，從各家重癥監(jiān)護(hù)室的情況看，凡是上呼吸機(jī)、氣管插管的病人，愈后都不好，氣管插管的病人死亡率基本上都在40%以上。危重病人的高死亡率，對于ICU的醫(yī)生護(hù)士來說壓力是最大的，危險性也大。
劉正印教授與北京協(xié)和醫(yī)院感染科主任李太生教授進(jìn)入病房前
《新民周刊》：來了一個多月，現(xiàn)在ICU病房運轉(zhuǎn)的情況怎樣？
劉正?。?/strong>現(xiàn)在我們醫(yī)療隊專業(yè)非常全，覆蓋ICU、內(nèi)科ICU、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科等多個科室?，F(xiàn)在我們的病房里治療流程都已經(jīng)規(guī)范化了，醫(yī)護(hù)人員對這個工作強(qiáng)度也逐漸適應(yīng)，我們必須做到忙而不亂，最怕的是又忙又亂又干不出來，這是最麻煩的。
必須從傳染病疫情中吸取教訓(xùn)
《新民周刊》：您經(jīng)歷過非典，再參加新冠肺炎的一線馳援，是不是有很多感慨？
劉正印：2003年非典疫情中，北京協(xié)和醫(yī)院在急診建臨時SARS病房，曾經(jīng)收治40多名患者，我是第一批進(jìn)非典病房的醫(yī)生。當(dāng)時大家都知道廣東很多醫(yī)護(hù)人員感染、還有死亡的，大家都很恐懼。有過上一次的經(jīng)歷，這次參加新冠肺炎救治，我沒有年輕人們那么恐懼，他們沒有經(jīng)歷過，一開始還是緊張的。
17年后我們國家再次出現(xiàn)這樣的傳染病疫情，我的一個感慨就是“好了傷疤忘了痛”。你想一想，非典疫情后，我們建立起了疾控預(yù)防體系，還是比較完整的。
但是過了17年之后傳染病突然出現(xiàn)，而且新冠肺炎病毒的傳染性比SARS強(qiáng)多了，非典時哪里看到過這種無癥狀的潛伏病人傳染人？這是很可怕的。所以說沒有吸取SARS的教訓(xùn)，更早地做出疫情判斷，導(dǎo)致目前的結(jié)果，這個是很讓人痛心的一個事情。
如果當(dāng)初出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員感染的時候，就馬上重視起來，該怎么辦怎么辦，不會達(dá)到現(xiàn)在這樣的程度。
劉正印教授17年前曾是北京協(xié)和醫(yī)院非典病房首批醫(yī)生
《新民周刊》：疫情發(fā)生，我們發(fā)現(xiàn)專業(yè)的醫(yī)療力量還是不多的，這一點未來應(yīng)該怎么補短板？
劉正?。?/strong>我是感染病專業(yè)的醫(yī)生，傳染病是感染性疾病范疇中的一類疾病。經(jīng)典的傳染病像肝炎等等，我們國家通過多年的防治，新發(fā)患者人數(shù)已經(jīng)大幅度下降，這些年，新發(fā)的傳染病越來越多。
你想想從2003年的SARS，到MERS（中東呼吸綜合征），到禽流感、埃博拉，再到現(xiàn)在的新冠肺炎，一個接一個的公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)。當(dāng)傳染病疫情發(fā)生的時候，就必須依靠感染科的醫(yī)生，從治療上、預(yù)防上來做更多的工作。
我感到國家在這方面的投入還是不夠的，如果國家不投入更多的話，將來一旦出現(xiàn)這種突發(fā)的傳染病事件，還是會手忙腳亂，我們平常的這種準(zhǔn)備還是不充足。無論是物資還是人才隊伍，平?？赡苡貌坏?，但一定要準(zhǔn)備好，備而不用是沒問題的，就怕需要的時候沒有準(zhǔn)備，那就麻煩了。
這次新冠肺炎的救治中也暴露出一些問題，以后我們感染病學(xué)科需要大力發(fā)展，以應(yīng)對各種各樣的傳染性疾病。
