（一）咳嗽類疾病
1、 咳嗽，幾乎我們每天都要處理?？赡芪覀?/span>鄉(xiāng)醫(yī)柴米油鹽的錢，有三分之一是處理這個掙來的。眼下，正值隆冬，咳嗽的病人劇增，所以先談咳嗽。
2、 什么叫咳嗽？呵呵，能背出這個定義的不會超一半人吧。度娘如下說：
3、 西醫(yī)中咳嗽定義：咳嗽（Cough）是人體的一種保護性呼吸反射動作。是喉部或氣管的黏膜受到刺激時迅速暫短地吸氣，隨即強烈地呼氣，氣流帶動聲帶振動發(fā)聲的一種現(xiàn)象。
4、 中醫(yī)咳嗽定義：因外感六淫，臟腑內(nèi)傷，影響于肺所致有聲有痰之癥。見《素問·五臟生成篇》?！端貑柌C氣宜保命集》：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也?？人灾^有痰而有聲，蓋因傷于肺氣動于脾濕，咳而為嗽也”。因外邪犯肺，或臟腑內(nèi)傷，累及于肺所致。
5、從這定義上看，中醫(yī)似乎指明，咳嗽肯定是病理表現(xiàn)了，不是外感就是內(nèi)傷。（本人非中醫(yī)，不知這樣理解對不？）西醫(yī)倒指出，咳嗽，不一定是疾病所致，而是一種保護性的呼吸動作。可以說某些時候是生理現(xiàn)象。因為我們的呼吸道不管是疾病還是生理狀態(tài)下，多少都有分泌物的。就算是在疾病狀態(tài)，呼吸道有了痰，也是要咳出來的。所以，有咳嗽不必都要止咳。要是止咳了，某些時候還會加重病情。比如昏迷病人，老年人，嬰幼兒，就是因為不會咳嗽或咳嗽無力，痰不得出，肺部疾患不容易好。
6、個人認為要指出的是，以下定義不全面。還有些咳嗽并不是因喉或呼吸道刺激。比如中風早期沒有并發(fā)肺炎病人出現(xiàn)的咳嗽，服用卡托普利病人出現(xiàn)咳嗽，掏耳朵的時候出現(xiàn)咳嗽。前兩者是中樞性的，后者是反射性的。這一點有時在臨床很重要。我就碰以一個病人，在別的診所和鎮(zhèn)醫(yī)院吊了半月針，一點好轉(zhuǎn)沒有。后來到我這細問病史，原來她有高血壓，在服卡托普利片。我使了點小小的壞，沒有明說原因，只是讓他停服了卡托普利，并囑以后開高血壓藥要到我這來開。呵呵，這是鄉(xiāng)醫(yī)的無奈，傾斜的zC讓我們沒飯吃了。
7、咳嗽不管在中醫(yī)還是在西醫(yī)來講，都不是一個疾病，而是一個癥狀。臨床鋪咳嗽的疾病多見于以下疾?。?/span>
個人習慣不按部位分，而按病因分。
A、炎癥性疾病：什么急慢性咽炎喉炎，支氣管炎，肺炎，胸膜炎（細菌性的），這類是我們的菜。
B、中樞性，反射性的，如上面的卡托普利副作用。有時還可以顯得我們有點本事。不過不全是我們的菜。
C、腫瘤：根本不是菜，弄不好就是禍。
D、結(jié)核。以前處理過，現(xiàn)在是看了就違法。
8、上面談了哪些是我們的菜，下面談如何鑒別是我們的菜，以免誤吃。
A、伴有鼻寒流涕，輕微的咳嗽，一般是感冒，病毒所致。不必處理?？咕匾饬x不大。
B、感冒后期咳嗽，咯痰，色黃，代表細菌感染，有必要用點抗菌素。
C、慢性咳嗽帶臭痰，注意肺膿瘍、支擴。
D、小兒突然劇咳，氣促，可能是氣管異物，最好別碰。要是情況允許，你就倒提小兒，拍下腳底。明哲保身不是我們的錯，實在是我們傷不起。
E、痰中有血，必需先做拍片，或CT，要是肺CA，結(jié)核，支擴的還算好的，就怕各種原因致肺部血管破裂。我碰到過兩例，十幾分鐘血從口腔，鼻腔涌出。最后病人沒事，我倒差點嚇死了。要是碰到，鎮(zhèn)靜，體位很重要，立止血這藥也很不錯。
先想到這些就說這些。
9、點了菜就要吃，談?wù)勌幚戆伞?/span>
A、止咳藥，單純的中樞性止咳藥我只有咳必清。一年到頭很少用。因為他老人家的適應(yīng)證真是太少了：劇烈的干咳?；跛械难装Y性咳嗽都多多少少有痰，是不能止咳的。
B、擴張支氣管的藥，我絕大部分咳嗽病人都用。個人認為太有必要了，氣管擴張了，痰就容易出來。再說，咳喘咳喘，有咳嗽的病人，多少有點喘。是不是像中醫(yī)里的麻黃，宣肺了，就平喘了。
C、擴過敏藥，大部分病人我都用。特別對流涕的感冒病人，一舉兩得。這類藥很多，我個人多用一代的，如異丙嗪，便宜有效。也有人主張酮替酚。我試用過一段時間，也沒什么特別。關(guān)鍵是不太好配藥， 一天兩次，而其他藥多是一天三次，病人不習慣。金剛烷胺、MZ也是這缺點。（其實人家是優(yōu)點）
D、祛痰藥。類藥太多了，便宜的有復方甘草片，羧甲司坦片、蛇膽川貝液，牛黃蛇膽川貝液，好點的有川貝枇杷膏、橘紅丸,氨溴索.
E、抗生素：阿奇，我在呼吸道感染中用得最多。因為不管是細菌還中支原體，衣原體，他統(tǒng)吃，又不用皮試，除了胃腸道反應(yīng)外，其也副作用很少。一般我六個月以上小兒就用。（注，這是個人使用，記明書上是禁用）
F：抗病毒藥：病毒唑，炎琥寧。
G：中藥：止嗽散比較通用，其他如杏石甘湯、通宣理肺丸等要辯證使用，我不班門弄斧，竺中醫(yī)專來來論述。
H：霧化。用制氧機氧氣霧化，可以吸藥又可以吸氧。因為有些專用霧化藥進不到，我感覺效果不是很好。
10、個人臨床處方：
A、阿莫西林 0.3（也可以選阿奇等，但是因為考慮到最好不與氨茶堿同用。）
咳特靈 2片(世彪或多浮山,一元多一百片的很好,不要什么修正的幾元錢十二粒的,除了貴,沒有一點什么特點)
復方甘草片 3片(這個要用我們江西制藥廠的,因為含阿片)
泌嗽平 2片
氨茶堿 0.1
復方丹參片 3片(要是你覺得成本高就不用吧)
異丙嗪 12.5MG(咳特靈里含用撲爾敏,你自己定奪要不要用,主要看病人耐受,因為咳特靈片中每片只含0.4MG)
別看上面的藥便宜,效果還真不錯.每天三次,我一般包兩天,收十五元.呵呵,千萬別買整板的.包開是秘方,整板是死方.
B、小兒也可以用,把上藥研末,算量分開.為了矯味,你可以把百咳凈,肺寧顆粒等中藥顆粒劑一通研進去.
C、輸液常用方：
0.9%NS 250ML
阿奇 0.5
DX 5MG(你要是認為不用也可以)
0.9%NS 250ML
VC 2.0
病毒唑 0.5
氨溴索 30MG
一般感染咳嗽有痰者用
D\0.9%NS 250ML
阿奇 0.5
DX 5MG(你要是認為不用也可以)
0.9%NS 250ML
VC 2.0
病毒唑 0.5
5%GS 250MG
炎琥寧 0.2
感冒重,感咳嗽輕者用
E\0.9%NS 250ML
阿奇 0.5
DX 5MG(你要是認為不用也可以)
0.9%NS 250ML
VC 2.0
病毒唑 0.5
5%GS 250ML
清開靈 20ML
感冒后期,咳嗽有黃痰,發(fā)熱者用.寒多,流清涕,都不用.
