介紹
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焦慮是人類常見的一種情緒反應(yīng)，大部分人在遇到各種壓力時(shí)都會出現(xiàn)焦慮癥狀，這并非病態(tài)。但隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人類社會活動生活規(guī)律的改變，各種挑戰(zhàn)接踵而至，許多人在面對現(xiàn)實(shí)問題時(shí)表現(xiàn)出一種慢性的擔(dān)憂狀態(tài)，即廣泛性焦慮。
因
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起焦慮的原因有很多，主要是負(fù)面情緒和相關(guān)事件。常見的負(fù)面情感常有：憂傷、失落、敏感、內(nèi)向、害羞、膽小怕事、自卑多疑、猶豫不決、自私、孤獨(dú)、自尊心強(qiáng)、愛面子等；常見誘發(fā)事件，如懼怕上學(xué)、與家人分離、考試失敗、求職無果、遭遇困難、失業(yè)、離婚、喪偶、傷殘、絕癥等。其病因主要與遺傳、機(jī)體素質(zhì)和所處環(huán)境有關(guān)。
表現(xiàn)主要為
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煩躁易怒，善恐易驚，坐臥不安，胸悶喜太息，脅肋脹滿，失眠健忘，心悸怔忡，五心煩熱，顴紅盜汗，肢體麻木震顫，口苦，口干咽燥，納差等諸多癥狀。歷代醫(yī)家所闡述的郁病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的焦慮癥在病因、病機(jī)方面有著相似的地方，認(rèn)為焦慮癥屬于情志疾病，可以將其歸屬于中醫(yī) “郁病” 的范疇，古代文獻(xiàn)中記載的 “不寐”、 “心悸”、 “怔忡”、“驚恐”、“卑?”、“奔豚”、“臟燥”、“百合病”、“燈籠病”等疾病都與本病有著密切的關(guān)系。
預(yù)防和早期監(jiān)測
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廣泛性焦慮障礙是一種長期性的負(fù)面情緒障礙，可以伴發(fā)多種軀體不適癥狀，甚至可能導(dǎo)致多種身體疾病如高血壓、冠心病、胃腸疾病等，應(yīng)當(dāng)積極治療。中醫(yī)治療焦慮障礙有悠久的歷史，在歷代醫(yī)家的實(shí)踐過程中形成了包括中藥、針灸、中醫(yī)心理療法、氣功、按摩、導(dǎo)引、食療等豐富多樣的治療方法和手段，并有很多非藥物療法及預(yù)防為主的方法。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
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心理社會因素
注意詢問發(fā)病前有無 心理社會因素，尤其是負(fù)性生活事件如學(xué)習(xí)工作 變動、婚變、親友故去、感情創(chuàng)傷等。注意弄清這些心理社會因素與疾病發(fā)生的聯(lián)系。
臨床特征
起病的緩急，病程的發(fā)展 特點(diǎn)，焦慮情緒有無客觀對象，癥狀發(fā)展情況及 其嚴(yán)重程度，能否自控，有無回避，有無伴隨其 他精神問題，如抑郁、強(qiáng)迫、恐懼、睡眠障礙等 等，如伴隨出現(xiàn)，需問清發(fā)病過程及先后順序。疾病對患者社會功能的影響。
既往診療經(jīng)過
既往檢查結(jié)果，采用 何種治療方案，藥物的劑量、起效時(shí)間、療程、 治療效果，最近有無藥物劑量的增加和突然停 藥。
既往史
既往軀體疾病，以除外器質(zhì) 性疾病導(dǎo)致的焦慮障礙。
個(gè)人史
注意患者早年心理發(fā)育階段 是否出現(xiàn)刺激性生活事件，了解患者的個(gè)性特 征，如是否具有過分依賴別人、順從而不敢獨(dú)立 行動，過分刻板和追求完美的焦慮人格特點(diǎn)。
體格檢查
對懷疑廣泛性焦慮障礙的患 者均應(yīng)做全面體檢，包括神經(jīng)系統(tǒng)查體，以排除 軀體疾病。廣泛性焦慮患者體檢一般正常，部分 患者可出現(xiàn)焦慮面容、血壓升高、心率增快、肢 體震顫、腱反射活躍、瞳孔擴(kuò)大等變化。
精神檢查
精神檢查通過言語交談以 了解患者的思維、情感、意志、感知和意識等精 神活動，并通過觀察其外表、言行舉止等外在表 現(xiàn)來了解患者的內(nèi)在精神活動，對于廣泛性焦慮 障礙患者尤其注意對認(rèn)知活動、情感活動、意識 行為、自知力的了解觀察。
實(shí)驗(yàn)室檢查
除外常規(guī)檢查外，量表 檢查是必須的，常用的包括漢密爾頓焦慮量表焦慮自評量表，貝克焦慮量表。
其他
主要包括腦電圖的檢 查。
鑒別診斷
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抑郁障礙
廣泛性焦慮障礙與抑郁障 礙有許多癥狀重疊，但是抑郁癥以顯著而持久的 心境低落為主要臨床特征，患者低落的情緒與其 處境不相稱，焦慮雖伴有抑郁情緒，但任意焦慮 擔(dān)心不安等心情為主，且不絕望，根據(jù)抑郁癥狀 的嚴(yán)重程度，癥狀出現(xiàn)的順序，自殺等癥狀有助于區(qū)別抑郁與焦慮。每個(gè)人，都有一座屬于自己的城，無論那座城是寬闊還是狹窄，是繁華還是冷清。只要城里居住著自己牽念的一個(gè)人，一段記憶，一片風(fēng)景，都會為之一生停留。
其他焦慮障礙
其他焦慮障礙的擔(dān)憂 對象明確，癥狀表現(xiàn)典型。
精神分裂癥
有時(shí)精神分裂癥患者也 會出現(xiàn)明顯的焦慮，因此問清焦慮癥狀引起的原 因，妄想、幻覺等癥狀有助于區(qū)別診斷。
癡呆
焦慮癥狀常見于癡呆的早期患 者，但是，認(rèn)知功能檢查，記憶功能檢查，腦影 像學(xué)檢查對明確診斷有一定意義。
酒精和其他精神活性物質(zhì)戒斷患者
有明確的精神活性物質(zhì)濫用史，且對這些物質(zhì)的 使用突然中斷，恢復(fù)使用類似物質(zhì)則焦慮癥狀會 等到控制。
軀體疾病
一些軀體疾病患者如甲狀 腺功能亢進(jìn)、急性心肌梗死、冠心病、高血壓、 低血糖、嗜鉻細(xì)胞瘤等均有焦慮癥狀，診斷相關(guān) 疾病進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室及臨床檢查，可以明確診 斷。
中醫(yī)干預(yù)、管理及推薦
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對于出現(xiàn)焦慮癥狀的患者，需區(qū)分生理性或病理性焦慮，適當(dāng)?shù)慕箲]有助于生活及工作的積極進(jìn)去，增加精神動力。長期的焦慮會導(dǎo)致疾病的發(fā)生發(fā)展，確診廣泛性焦慮障礙的患者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方面多給予西藥及心理治療為主，中醫(yī)則以身心同治等思想指導(dǎo)，給予包括中醫(yī)心理治療、辨證論治口服中藥、中成藥治療、針灸治療、推拿按摩、足浴、貼敷等其他物理治療在內(nèi)的多項(xiàng)治療方案，因人而異，實(shí)施個(gè)體化治療。
推薦心理治療方法
推 廣泛性焦慮障礙心理 治療的方法有多種，主要包括支持性心理治療、 認(rèn)知行為治療、行為治療、森田療法、精神動力 學(xué)心理治療、人際心理治療等。
支持性心理治療
支持性心理治療，也稱一般性心理治療，是所有特殊心理治療理論和方 法的基礎(chǔ)。支持性心理治療主要集中在對患者進(jìn) 行勸解、疏導(dǎo)、安慰、解釋、鼓勵(lì)、保證和具體 的行為指導(dǎo)上。不會深入了解、分析患者的內(nèi)在 動機(jī)、潛意識、過去的經(jīng)歷等隱私，不會引起患 者的防御或反感。以接觸患者的一般疑慮為重 點(diǎn)，只涉及心理的表淺層面，只就目前的情景和 當(dāng)下的感受做工作。
認(rèn)知行為治療
認(rèn)知療法中指出認(rèn)知過程 是情緒與行為的決定因素，強(qiáng)調(diào)情緒和行為的產(chǎn) 生依賴于個(gè)體對環(huán)境情況的評價(jià)，而這種評價(jià)又 直接來源于個(gè)體的認(rèn)知觀念。認(rèn)知療法就是通過 改變?nèi)说恼J(rèn)知過程、改變?nèi)说挠^念來糾正患者的 不良情緒和不良行為。治療時(shí)，著眼于患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，而不僅僅針對其異常的情緒和行為。
教導(dǎo)患者用正面的想法取代引起焦慮的想法。主要包括認(rèn)知改造、暴露療法及呼吸控制訓(xùn)練及松弛訓(xùn)練。
１）認(rèn)知改造就是指出病人對身體癥狀及焦慮、恐懼情緒之間關(guān)系的錯(cuò)誤詮釋，以一定的行為實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，使病人領(lǐng)悟問題的實(shí)質(zhì)，從而改變認(rèn)知，打破惡性循環(huán)，建立良性循環(huán)。
２）暴露療法有 “內(nèi)感”暴露療法即通過想象，充分表現(xiàn)自己的焦慮、恐懼情緒；“處境”暴露療法即真實(shí)的面對所恐懼的人或物，進(jìn)行“情感加工”，通過暴露，讓病人領(lǐng)悟到實(shí)際的情況與他們的錯(cuò)誤認(rèn)識相反。
３）呼吸控制訓(xùn)練及松弛訓(xùn)練，其關(guān)鍵不在于是否學(xué)會，而關(guān)鍵在于做和堅(jiān)持，對于焦慮障礙患者來說，做才會有效。
中醫(yī)治療
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辨證論治
1·肝郁化火證
治法：疏肝解郁，瀉火安神。
推薦方藥：丹梔逍遙散：牡丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯神、白術(shù)、香附、川芎、遠(yuǎn)志、合歡皮、磁石、琥珀粉沖服。柴胡疏肝散合小陷胸湯、瀉肝安神湯
2·痰熱擾心證
治法：清熱化痰，和中安神。
推薦方藥：黃連溫膽湯加減：黃連、陳皮、香附、清半夏、茯神、枳實(shí)、竹茹、白術(shù)、生龍骨、生牡蠣、遠(yuǎn)志。
3·心腎不交證
治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神。
推薦方藥：黃連阿膠湯合百合地黃湯加減：黃連、阿膠 （烊化）、白芍、黃芩、百合、生地黃、龍骨、遠(yuǎn)志、菖蒲。
4·心膽氣虛證
治法：益氣鎮(zhèn)驚，定志安神。
推薦方藥：安神定志丸加減加減：遠(yuǎn)志、石菖蒲、茯苓、龍齒 （先煎）、黨參、酸棗仁、五味子、甘草、淮小麥。/十味溫膽湯：酸棗仁、黨參、半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、茯苓、石菖蒲、遠(yuǎn)志、熟地黃、龍骨、牡蠣、炙甘草。
5·心脾兩虛證
治法：補(bǔ)益氣血，養(yǎng)心安神。
推薦方藥：歸脾湯 加減：黨參、白術(shù)、黃芪、茯神、當(dāng)歸、酸棗仁、龍眼肉、木香、炙甘草、遠(yuǎn)志。
推薦中成藥
1·逍遙丸，９ ｇ／次，３ 次／ｄ。用于肝郁脾虛所致的郁悶不舒、胸脅脹痛、頭暈?zāi)垦?、食欲減退、月經(jīng)不調(diào)。
2· 疏肝解郁膠囊，２ 粒／次，２ 次／ｄ，早晚各 １ 次。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛。
3·神安膠囊，４ 粒／次，（０２５ ｇ／粒），早晚各 １ 次。適用于心悸、健忘、失眠、多夢易驚、食少體倦、面色萎黃。
4·烏靈膠囊，３ 粒／次 （０３３ ｇ／粒），３ 次／ｄ。適用于神經(jīng)衰弱的心腎不交證，癥見失眠、健忘、神疲乏力、腰膝酸軟等。
5·天王補(bǔ)心丹，１ 丸／次，１ 次／ｄ。適用于心悸失眠，虛煩神疲，夢遺健忘，手足心熱，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。
6·參松養(yǎng)心膠囊，３ 粒／次，３ 次／ｄ。適用于心悸不安、氣短乏力，動則加劇，胸部悶痛，失眠多夢。
7·解郁丸，４ ｇ／次，３ 次／ｄ。適用于肝郁氣滯，心神不安所致胸肋脹滿，郁悶不舒，心煩心悸，易怒，失眠多夢。
8·九味鎮(zhèn)心顆粒，１ 袋／次，３ 次／ｄ。適用于善思多慮不解、失眠或多夢、心悸、食欲不振、神疲乏力、頭暈、易汗出、善太息、面色萎黃。
9· 舒眠膠囊，晚飯后及臨睡前各服 １ 次。用于失眠多禁，精神抑郁或急躁易怒，胸脅苦滿或胸膈不暢，口苦目眩。
10·養(yǎng)血清腦顆粒，１ 袋／次，３ 次／ｄ。用于血虛肝亢所致頭痛、眩暈眼花、心煩易怒、失眠多夢等。
11·肉蔻五味丸，９ ～１５ 粒／次，１ ～３ 次／ｄ。用于心煩失眠，心神不安。
12·甜夢膠囊，３ 粒／次，２ 次／ｄ。用于頭暈耳鳴，視減聽衰，失眠健忘，食欲不振，腰膝酸軟，心慌氣短。
推薦針灸治療
主穴：百會、四神聰、神門。
隨癥配穴：
肝郁化火證：印堂、內(nèi)關(guān)、太沖、行間。
痰熱擾心證：印堂、列缺、天突、豐隆、合谷、足三里。
心腎不交證：心俞、腎俞、照海、神庭、本神、三陰交。
心膽氣虛證：心俞、膽俞、膈俞、氣海、神庭、本神、三陰交。
心脾兩虛證：印堂、脾俞、胃俞、足三里、心俞。治療原則：根據(jù)證候進(jìn)行選擇，選擇合理的穴位配伍和適宜的手法進(jìn)行治療，每次留針 ２０ ～３０ ｍｉｎ，１０ 次為 １ 個(gè)療程。
放血療法
取耳尖穴，用 ７５％酒精消毒耳廓后用三棱針在耳尖穴位處點(diǎn)刺放血，隔日進(jìn)行 １ 次，或雙側(cè)交替放血每日 １ 側(cè)。此法多用于辨證屬實(shí)證患者。
艾灸
選取關(guān)元、氣海、足三里、命門、膻中、中脘、神闕等穴位，用艾條點(diǎn)燃靠近穴位，以溫?zé)釣槎?，也可根?jù)具體證候病情選擇回旋灸、雀啄灸、溫和灸等不同灸法，每次灸 １５ ～２０ 分鐘。此法多適用于辨證屬虛證患者。
耳針
根據(jù)患者具體病情，選取心、肝、脾、腎、腎上腺、內(nèi)分泌、交感、神門等穴。治療前先用耳穴探測棒在耳穴上尋找陽性點(diǎn)，用７５％酒精消毒耳廓后，將王不留行籽的膠布固壓于耳穴，給予施力加壓，使患者有酸麻脹痛或發(fā)熱感，并囑患者定時(shí)按壓，２ ～３ 次／ｄ，３ ～５ｍｉｎ／次。
電針
百會與印堂，神庭與四神聰組成 ２組處方，交替使用。在針刺的穴位上接電針治療儀，輸出波型為連續(xù)波，８０ ～１００ 次／ｍｉｎ，每次通電 ２０ ～３０ ｍｉｎ，強(qiáng)度和時(shí)間以患者能耐受為宜。６
穴位注射
可選用丹參注射液、當(dāng)歸注射液、維生素 Ｂ１２ 等注射翳明、安眠穴、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴位，辨證取穴，患者取正坐位，每次取 ２ ～４ 穴，皮膚常規(guī)消毒，取 ５ ｍＬ 注射器抽取注射液 ２ ｍＬ 左右，在穴位上斜刺約 １０～１５ ｍｍ，緩慢提插至有針感，抽吸針筒無回血后，注入藥液 （頭面部每穴注入藥液 ０１ ～０４ｍＬ，四肢、軀體及肌肉豐厚部位處穴位可增加注射藥液至 ２ ｍＬ）。
推薦中醫(yī)特色治療
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中藥穴位貼敷
用酸棗仁、琥珀等。共研為細(xì)末。夜晚睡前，用溫開水調(diào)敷雙側(cè)神門、神闕、安眠、三陰交、太溪、涌泉等，每次選擇雙側(cè) ２ ～４ 個(gè)穴位，留置 ８ ｈ 后揭下。
中藥足浴
實(shí)證方：夏枯草、梔子、磁石、代赭石水煎泡足，具有清熱安神的功效。
虛證方：附子、丹參、吳茱萸、雞血藤水煎泡足，具有溫陽安神的功效。
操作方法：加水 ５ 升煎煮約 １ ｈ，濾除中藥渣，待溫度適中，將雙足浸泡藥液中 ２０ ～３０ｍｉｎ，每日或隔日 １ 次，視患者耐受程度決定。
拔罐
自項(xiàng)至腰部足太陽經(jīng)背部側(cè)線，用火罐自上而下走罐及閃罐，以背部潮紅為度，最后在足太陽經(jīng)背部側(cè)線留罐 １０ ～１５ ｍｉｎ，１ 次／２ ｄ。適用于偏實(shí)證患者。如患者皮膚過于敏感不能耐受，為預(yù)防皮損及感染，可多日 １ 次，視情
總結(jié)
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中醫(yī)治療本病有著歷史悠久，從 “郁病”至今天的廣泛性焦慮癥，在長期的實(shí)踐過程中醫(yī)者的認(rèn)識不斷深入，產(chǎn)生了豐富多樣的治療方法。根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)結(jié)合患者的體質(zhì)實(shí)施個(gè)體化治療。治療手段包括中藥湯劑、中成藥、針灸、推拿、藥浴、氣功、催眠治療與心理治療等。根據(jù)不同病期的臨床特點(diǎn)和患者病情選擇上述方法，以綜合治療方案為宜，在治療過程中醫(yī)者尤其應(yīng)注意患者的心理疏導(dǎo)以及其家人的正確認(rèn)識與配合，可幫助患者緩解壓力有助于其逐漸恢復(fù)，從而提高對廣泛性焦慮的治療效果。本癥一般預(yù)后良好，長期焦慮可對日常學(xué)習(xí)與生活及社會活動產(chǎn)生負(fù)面影響。
科普5年，只為一贊
