欄目介紹
彤心飛傳是由天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科劉彤教授和鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院心內(nèi)科谷云飛共同推出的一檔心血管前沿文獻(xiàn)速讀欄目。欄目的理念是“專(zhuān)注 堅(jiān)持 積累”，每期精選國(guó)際頂級(jí)期刊心血管領(lǐng)域的最新文獻(xiàn)進(jìn)行深度呈現(xiàn)，以期讓國(guó)內(nèi)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員可以同步跟蹤學(xué)科進(jìn)展，了解前沿動(dòng)態(tài)資訊，獲取最新研究結(jié)論。
在ARVC患者中，纖維脂肪組織替代正常的心肌組織形成緩慢傳導(dǎo)與瘢痕，產(chǎn)生致心律失常基質(zhì)，并導(dǎo)致室性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。近年來(lái)，導(dǎo)管消融成為ARVC合并室速患者的常規(guī)治療方法。除了在室速下消融關(guān)鍵峽部，線(xiàn)性去通道消融、起搏標(biāo)測(cè)指導(dǎo)的消融、瘢痕均質(zhì)化、晚電位的消除，在ARVC合并室速的患者中也得到了廣泛應(yīng)用。在心外膜消融應(yīng)用于ARVC的患者之后，內(nèi)外膜聯(lián)合消融取得了更好的臨床效果。然而，在合并廣泛心肌的患者中，以上消融策略常是耗時(shí)且不充分的。
1980年，環(huán)心內(nèi)膜心室肌切開(kāi)術(shù)首次被描述作為外科治療缺血性心肌病室速的方法。為模仿外科切除，環(huán)異?；|(zhì)的電隔離（核心區(qū)域隔離）是目前應(yīng)用的瘢痕相關(guān)室速基質(zhì)改良的方法之一。同時(shí)，環(huán)異?；|(zhì)的心內(nèi)膜電隔離已經(jīng)在缺血性心肌病室速患者中證明了其可行性和有效性。近年，右房游離壁隔離被證實(shí)可用來(lái)消除廣泛心房基質(zhì)的患者中的多種房速。由于右室相較于左室較薄，且ARVC的患者右室游離壁更薄，因此我們假設(shè)右室游離壁的隔離在ARVC伴有廣泛基質(zhì)的患者中是可能的。
近期，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳明龍教授研究團(tuán)隊(duì)在JACC EP雜志上發(fā)表文章，探討了一組伴有廣泛異?；|(zhì)的ARVC合并VT患者電隔離的可行性及有效性。
該研究共納入南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院自2015年4月至2020年1月行室速消融的8例合并廣泛異常基質(zhì)的ARVC患者。
術(shù)中首先進(jìn)行電生理檢查以誘發(fā)臨床室速。若誘發(fā)出血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速，則進(jìn)行激動(dòng)標(biāo)測(cè)、結(jié)合拖帶標(biāo)測(cè)以確定室速的關(guān)鍵峽部并進(jìn)行消融。隨后在竇律下進(jìn)行詳細(xì)的電壓標(biāo)測(cè)。異?；|(zhì)定義為：心內(nèi)膜雙極電壓＜1.5mV定義為低電壓區(qū)，＜0.5mV定義為致密瘢痕區(qū)。根據(jù)電壓標(biāo)測(cè)的結(jié)果，在右室游離壁區(qū)域，沿低電壓區(qū)邊緣進(jìn)行環(huán)狀隔離。對(duì)于誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速患者或未誘發(fā)的患者，直接行竇律下的標(biāo)測(cè)與基質(zhì)電隔離。此外，隔離區(qū)以外的碎裂電位及晚電位進(jìn)行局部片狀基質(zhì)改良，并與電障區(qū)線(xiàn)性相連。隔離完成后將導(dǎo)管置于隔離區(qū)域內(nèi)，見(jiàn)自發(fā)電位或起搏不能傳出。
圖例：Pt5右室游離壁電隔離消融示例：A右室游離壁大片低電壓伴有晚電位；B消融策略包括：右室游離壁電隔離（綠點(diǎn)）、低電壓基質(zhì)改良（黃點(diǎn)）、去通道（紅色），隔離區(qū)域內(nèi)可見(jiàn)自發(fā)電位。
最后進(jìn)行電生理檢查，進(jìn)一步驗(yàn)證室速不誘發(fā)。消融的終點(diǎn)為：1. 室速不能被誘發(fā)；2. 隔離區(qū)域內(nèi)緩慢自發(fā)電位或起搏不能傳出。在內(nèi)膜消融不能達(dá)到電隔離的患者中，采用劍突下穿刺的路徑行心外膜消融，消融策略與心內(nèi)膜消融相同，最后進(jìn)行程序刺激驗(yàn)證室速不誘發(fā)。
該研究納入8例患者平均年齡42.1±15.4歲，7名患者為男性。其中5例患者消融前植入ICD治療。6/8例患者術(shù)中誘發(fā)出臨床室速，周長(zhǎng)366±63.2ms，均在術(shù)中消融終止。所有患者均行竇律下電壓標(biāo)測(cè)，平均低電壓區(qū)面積為113.8±84.1cm2（49.6±29.8%），平均致密瘢痕面積為59.6±39.8cm2（25±14.1%）。8例患者中3例患者行心外膜消融鞏固電隔離區(qū)并改良外膜基質(zhì)。8例患者消融后均不再誘發(fā)室速并達(dá)到電隔離，5例患者可見(jiàn)緩慢自發(fā)電位，3例患者起搏不能傳出。經(jīng)過(guò)平均43個(gè)月的隨訪(fǎng)，單次消融成功率為87.5%。僅1例患者在術(shù)后30個(gè)月因室速?gòu)?fù)發(fā)再次行消融手術(shù)。第二次消融術(shù)中，激動(dòng)標(biāo)測(cè)提示室速起源于原隔離區(qū)外并與基質(zhì)進(jìn)展相關(guān)。
圖例：Pt5再次消融提示室速起源于原隔離區(qū)外：A激動(dòng)標(biāo)測(cè)提示室速起源原隔離區(qū)外；B室速下原隔離區(qū)域內(nèi)2：1傳導(dǎo)；C消融關(guān)鍵峽部室速終止；D擴(kuò)大隔離區(qū)內(nèi)起搏不能傳出。
總而言之，本研究描述了伴有廣泛異常基質(zhì)的ARVC合并室速患者的消融經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)右室游離壁的電隔離是可行的，同時(shí)電隔離與術(shù)后不能誘發(fā)的雙終點(diǎn)可獲得較好的臨床預(yù)后。在大部分患者（5/8，62.5%）的患者中電隔離可以通過(guò)心內(nèi)膜消融途徑完成。
專(zhuān)家簡(jiǎn)介
陳明龍，南京醫(yī)科大學(xué)二級(jí)教授，二級(jí)主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。社會(huì)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、亞太心律學(xué)會(huì)（APHRS）國(guó)際事務(wù)部與企業(yè)事務(wù)部主席、泰州人民醫(yī)院院長(zhǎng)、南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院常務(wù)副院長(zhǎng)、江蘇省人民醫(yī)院心血管病中心主任兼心內(nèi)科副主任、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)候任主任委員。雜志編委：美國(guó)心臟病學(xué)院官方雜志JACC: EP編委；JACC Asia編委、美國(guó)PACE（起搏與臨床電生理）雜志副主編、美國(guó)心血管電生理雜志（JCE）編委、亞太心律學(xué)會(huì)官方雜志Journal of Arrhythmia編委。主持課題：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（面上）6項(xiàng)、科技部十三五重大疾病干預(yù)研究課題一項(xiàng)。科技成果：江蘇省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)一項(xiàng)、二等獎(jiǎng)一項(xiàng)；教育部二等獎(jiǎng)一項(xiàng)；中華醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)。醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)：三種手術(shù)方式被全球指南推薦，其中兩種被全球經(jīng)典教科書(shū)推薦。
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