盡管成功消融最終決定詳細(xì)的多手段的標(biāo)測(cè)，但是體表心電圖仍然是一個(gè)非常有用的輔助工具，使標(biāo)測(cè)限定在一個(gè)特定的區(qū)域內(nèi)。P波形態(tài)由病灶起源的位點(diǎn)和房性心動(dòng)過速期間心房激活的模式?jīng)Q定。P波通常被描述為等電位的、正的、負(fù)的或雙向的（正負(fù)的或負(fù)正的）以及切跡。
在解釋房性心動(dòng)過速的P波時(shí)有幾點(diǎn)很重要：
▲精準(zhǔn)的定位取決于心房結(jié)構(gòu)沒有明顯異常、無心房外科手術(shù)或消融病史。
▲獲得P波的精確圖形至關(guān)重要，尤其是初始向量的方向，不要受到前面T波或QRS波群的影響。刺激迷走神經(jīng)、腺苷或心室起搏可能有助于觀察。
▲定位心房病灶時(shí)P波的空間分辨率在解剖上僅有17mm。因此僅通過P波無法區(qū)分鄰近的病灶。
左心房或右心房起源
在消融手術(shù)前鑒別起源的心房非常重要，因?yàn)樯婕暗绞欠裥枰┐谭块g隔，以及手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)和成功率。P波形態(tài)的一些特征有助于判斷房速起源于右房還是左房。V1導(dǎo)聯(lián)P波負(fù)向或正負(fù)雙向預(yù)測(cè)房速起源于右房，相反，V1導(dǎo)聯(lián)P波正向或負(fù)正雙向預(yù)測(cè)房速起源于左房，該法則的特異性和特異性均比較高。aVL導(dǎo)聯(lián)P波正向或雙向預(yù)測(cè)房速起源于右房，但是，一些右上肺靜脈起源的房速，aVL導(dǎo)聯(lián)P波也為正向。I導(dǎo)聯(lián)P波負(fù)向提示房速起源于左房的特異性為100%，但敏感性較低。鄰近房間部位房速的P波形態(tài)要比源自游離壁的P波窄，但是根據(jù)P波形態(tài)無法可靠地區(qū)分房間隔的左右房側(cè)。
界嵴起源的房速
界嵴房速大部分起源于界嵴的中上部，由于P波向量方向由右向左，所以絕大多數(shù)房速P波在Ⅰ和Ⅱ?qū)?lián)上直立并增寬，在V1導(dǎo)聯(lián)起始正向而終末負(fù)向。aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置對(duì)鑒別界嵴起源而非右房前壁起源房速的敏感性和特異性都很好。V1導(dǎo)聯(lián)P波雙向(正負(fù)雙向或心動(dòng)過速及竇性心律時(shí)P波均為正向)，I、Ⅱ?qū)?lián)P波直立，aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置提示界嵴起源房速。雖然界嵴上部和右上肺靜脈解剖位置鄰近，使得二者的P波形態(tài)有重疊，但可以通過比較心動(dòng)過速時(shí)和竇性心律狀態(tài)下V導(dǎo)聯(lián)的P波形態(tài)來區(qū)別。對(duì)于右上肺靜脈起源房速，V1導(dǎo)聯(lián)P波在心動(dòng)過速時(shí)是直立的，而在竇性心律時(shí)是正負(fù)雙向的。而界嵴上部起源房速，在心動(dòng)過速和竇性心律時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)P波均表現(xiàn)為直立。下壁導(dǎo)聯(lián)P波極性決定房速起源于上、中或下界嵴(即起源于上界嵴的P波在下壁導(dǎo)聯(lián)呈正向，起源于中界嵴的P波呈等電線或雙向，而起源于下界嵴的P波則呈負(fù)向)。
三尖瓣環(huán)、右心耳及冠狀竇口起源的房速
局灶性房速可能來自三尖瓣環(huán)周圍的任何部位，其特征表現(xiàn)為V1、V2導(dǎo)聯(lián)P波倒置，在隨后的胸前導(dǎo)聯(lián)逐漸過渡為直立的P波。非間隔部位起源房速，心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波呈負(fù)向；靠近前下部位，全部胸前導(dǎo)聯(lián)P波負(fù)向（見下圖）；向上靠近間隔部位，心電圖表現(xiàn)為從V1導(dǎo)聯(lián)P波倒置向前側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)P波雙向、直立逐漸變化。其他的P波特征包括在aVL導(dǎo)聯(lián)P波正向、I導(dǎo)聯(lián)P波直立或位于等電位線上。
右心耳起源房速多見于心耳側(cè)底部或心耳頂部，由于在解剖上與三尖瓣環(huán)上部位置鄰近，因此也表現(xiàn)為V1、V2導(dǎo)聯(lián)P波倒置，隨后的胸前導(dǎo)聯(lián)逐漸過渡，直到V6導(dǎo)聯(lián)P波為正向，下壁導(dǎo)聯(lián)P波的特征為振幅低的正向波。
冠狀竇口起源房速的P波形態(tài)具有非常明顯的特性，即在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈深度倒置（負(fù)向）。V1導(dǎo)聯(lián)P波通常是等電位、正向或者負(fù)正雙向的，在胸前導(dǎo)聯(lián)具有多變性。aVL和aVR導(dǎo)聯(lián)中P波則一定是正向的。
房間隔起源的房速
房間隔起源房速的P波形態(tài)是多變的，并且左側(cè)和右側(cè)位點(diǎn)存在重疊。
▲前間隔房速(起源于膜部間隔以上)，心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波呈負(fù)正雙向或倒置，下壁導(dǎo)聯(lián)P波正向，房速P波比竇性P波窄約20ms。
▲中間隔房速(起源于膜部間隔以下至冠狀竇口以上部位)、心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波雙向或倒置，下壁導(dǎo)聯(lián)P波呈負(fù)向。
▲后間隔房速(起源于冠狀竇口周圍或以下)，心電圖V1導(dǎo)聯(lián)P波直立，下壁導(dǎo)聯(lián)P波倒置，aVL、 aVR導(dǎo)聯(lián)P波直立。
主動(dòng)脈瓣二尖瓣連接部及無冠竇起源的房速
二尖瓣環(huán)上多個(gè)位點(diǎn)已證實(shí)為房速的病灶，但多數(shù)位于左纖維三角相鄰的主動(dòng)脈瓣二尖瓣連接部。來自該部位房速的特征是V1導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)正雙向波，在aVL導(dǎo)聯(lián)P波呈等電位或者負(fù)向，下壁導(dǎo)聯(lián)呈低振幅或等電位的。由于解剖上接近，起源自無冠竇房速的P波形態(tài)非常類似起源自主動(dòng)脈瓣二尖瓣連接部的房速。
肺靜脈和左心耳起源的房速
肺靜脈開口是左心房房速最常見的起源位點(diǎn)，它位于左心房后部。包括V1導(dǎo)聯(lián)在內(nèi)的全部胸導(dǎo)聯(lián)P波為正向，幾乎所有肺靜脈開口起源房速的P波在aVR導(dǎo)聯(lián)為正向，在aVL導(dǎo)聯(lián)為負(fù)向或等電位。與右肺靜脈相比，左肺靜脈起源房速的P波在V1導(dǎo)聯(lián)具有更寬的切跡（見下圖）。右肺靜脈房速的P波在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)中總是正向的。在下壁導(dǎo)聯(lián)中，上肺靜脈房速的P波總是正向的，而下肺靜脈房速的P波可能是負(fù)向的、低振幅正向或者等電位的。由于上下肺靜脈非常接近并且存在顯著的解剖變異，區(qū)分上下肺靜脈房速比較困難。
左心耳緊鄰左上肺靜脈，因此有相似的P波形態(tài)。若P波形態(tài)在V1導(dǎo)聯(lián)和下壁導(dǎo)聯(lián)寬闊直立且有切跡，在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)P波呈深的負(fù)向波，則提示病灶位于左心耳（見下圖）。
冠狀靜脈竇體部起源的房速
冠狀靜脈竇體部起源于冠狀靜脈竇內(nèi)、距離竇口幾厘米的局灶性房速的特點(diǎn)是，與冠狀竇口相比起源偏左、偏后，因此V1導(dǎo)聯(lián)P波形態(tài)寬且直立。下壁導(dǎo)聯(lián)P波也呈深倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)P波為正向。
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