瀉心湯類共有五方，即半夏瀉心湯、三黃瀉心湯、附子瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯。且把旋覆代赭湯列于其后。
瀉心湯是治療心下痞氣的主方。它是因于脾胃之氣不和，升降之機(jī)乖戾，使氣痞于心下所致。因此，它兼有胃氣不降的嘔吐、噫氣和脾氣不升的大便下利等證。
至于熱邪結(jié)于心下的熱痞，以及上熱下寒導(dǎo)致的衛(wèi)陽不能固表的惡寒汗出之痞，雖不能完全歸咎于脾胃的氣機(jī)升降失調(diào)，然氣機(jī)痞于心下，而使胃脘之氣不和則一。
所以，五個(gè)瀉心湯中，調(diào)和脾胃陰陽而治心下痞氣則只有半夏瀉心、生姜瀉心、甘草瀉心湯三方。余如三黃瀉心湯和附子瀉心湯，乃是針對寒熱具體情況而制定的，它們雖有心下痞證，而其病機(jī)似應(yīng)另當(dāng)別論。
旋覆代赭湯證，也兼見心下痞，可以作為瀉心湯的類證，但病機(jī)屬于胃虛肝逆，而又痰氣相因，故雖有噫氣不除之特點(diǎn)，然無嘔吐下利之變，而與脾胃升降失序者又有不同，故亦不得混為一談。
半夏瀉心湯
【藥物組成】
半夏12克，干姜6克，黃芩6克，黃連6克，黨參9克，炙甘草9克，大棗7枚。
【適應(yīng)證】
本證的特點(diǎn):中見心下痞滿不舒，上見嘔吐或帶酸苦，下見大便瀉利，舌苔白膩，脈多見滑，而是其候。
【方義】
本方系小柴胡湯去柴胡、生姜，加黃連、干姜而成。清上溫下,苦降辛升，蠲痰消痞，為治療心下痞的主方。方中寒溫并用，辛開苦降甘調(diào)于一爐共治，為和解脾胃寒熱而設(shè)之方。
屬于和解劑，病機(jī)中州氣機(jī)升降不利，中焦痞塞，胃氣不降而生熱，故以芩連之苦寒以降之;脾氣不升而生寒，故用干姜之辛熱以溫之;痰飲擾胃，上逆作吐，故用半夏化飲降逆止吐;脾胃氣弱，不能斡旋上下，故以參草棗以補(bǔ)之。
【方歌】
半夏瀉心芩連姜，人參草棗合成方;
心下痞滿兼嘔吐，去滓重煎調(diào)胃腸。
【適應(yīng)證】
廣泛應(yīng)用于急慢性胃炎、消化道潰瘍、慢性腸炎、消化不良等病證。如運(yùn)用得當(dāng)，?？扇〉脻M意的療效。
三黃瀉心湯
【藥物組成】
生大黃9克，黃連6克，黃芩6克。
大黃苦寒，泄熱而破結(jié); 配黃連之苦寒，以清心胃火邪。黃芩增強(qiáng)清熱泄痞之功。
【方歌】
大黃黃連瀉心湯，黃芩黃連和大黃;
清熱泄痞沸湯漬，擅治煩躁吐衄殃。
【煎服法】
服用本方不必煎煮，而以沸水浸泡片刻，然后絞汁去滓即可服用。
這種制藥方法，在于取其寒氣之輕揚(yáng)以泄熱，避其苦味之重獨(dú)以攻下。
【適應(yīng)證】
心下痞滿，按之不痛，心煩溲赤，大便不爽，兼吐血、衄血等火熱迫血妄行證。
本方臨床上應(yīng)用較廣，不僅是治療熱痞的主方，也能治療因火邪的諸般血證:三焦積熱之眼目赤腫、頭項(xiàng)腫痛，口舌生瘡、心膈煩躁、小便赤澀，大便秘結(jié)，糞門腫痛等證
附子瀉心湯
【藥物組成】
大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩附子(炮去皮、破，別煮取汁)一枚
【煎服法】
上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內(nèi)附子汁，分溫再服。
【適應(yīng)證】
上述之熱痞，而又兼見惡寒汗出之證。
【方義】
大黃、黃連、黃芩苦寒泄熱，沸水浸漬以泄氣分之痞;附子辛熱，別煮取汁，用以扶陽固表止汗。共為寒熱并用，正邪兼顧之劑。
【按語】
本方中三黃生用，沸水浸漬，是取其輕清之氣，以泄上焦之熱。
尤妙在附子熟用另煎，是取其醇厚之味，以溫下焦之寒。
如是，陽得附子而復(fù)，則惡寒汗出愈;
熱得三黃而除，則心下痞滿自消。
本湯證應(yīng)與熱痞兼表未解者相鑒別。
如果其人惡寒汗出，而又有發(fā)熱脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛等證，則宜漢遵先表后里的治療原則，
宜用桂枝湯先解其表，表解后，方可用大黃黃連瀉心湯泄其痞。
【方歌】
附子瀉心芩連黃，惡寒汗出痞為殃;
專煎輕漬須記住，瀉熱之中又扶陽。
【醫(yī)案選錄】
寧鄉(xiāng)學(xué)生某，得外感數(shù)月，屢治不愈。延診時(shí)，自云腹?jié)M，上身熱而汗出，腰以下惡風(fēng)。
時(shí)夏歷六月，以被圍繞。取視前方，皆時(shí)俗清利，搔不著癢之品。
舌苔淡黃，脈弦。與附子瀉心湯。
閱二日復(fù)診，云藥完二劑，疾如失矣。
為疏善后方而歸。
(摘《園醫(yī)案》)
生姜瀉心湯
【藥物組成】
生姜(切)四兩甘草(炙) 三兩人參三兩 干姜一兩 黃芩三兩 半夏(洗)半升黃連一兩 大棗(擘)十二枚
【煎服法】
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
【適應(yīng)證】
胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，腸鳴下利，或脅下作痛，小便不利，脈沉弦，舌苔水滑。
【方義】
本方即半夏瀉心湯加生姜而成。其義重在散水氣之痞也。噫，噯食也。脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，土得不及而水邪為殃也。故以瀉心消痞，加生姜以和胃。
生姜、半夏散脅下之水氣;生姜健胃以散水飲，佐以半夏滌痰消痞氣;
人參、大棗補(bǔ)中州之土虛;
干姜、甘草以溫里寒;
黃芩、黃連以泄痞熱。
證屬脾胃虛弱，中氣不運(yùn)，故飲食難于消化，致使水飲內(nèi)停而成痞。藥用干姜溫中以去寒邪;人參、甘草、大棗甘溫扶虛，補(bǔ)中益氣;黃芩、黃連苦寒而降，以治胃氣上逆。
【選注】
《醫(yī)宗金鑒》“名生姜瀉心湯者，
此方備乎虛水寒熱之治，對胃中不和下利之痞，焉有不愈者乎?”
尤在涇:“汗解之后，胃中不和，既不能運(yùn)行真氣，并不能消化飲食，于是心中痞硬，干噫食臭。
《金匱》所謂中焦氣未和，不能消谷，故令人噫是也。
【按語】
本方治胃不和而有水氣之痞，此證水氣雖已波及脅下，但病根猶在于胃。
因寒熱互結(jié)較重，故心下痞滿且硬。
胃虛食滯，故見干噫食臭等證。
本方與半夏瀉心湯相比，而以水氣之患為突出。水氣不化而橫流，故脅下作痛;
若水走腸間，則腹中雷鳴下利。
所以，本方重用生姜之辛散以和胃散水，他藥則與半夏瀉心湯同。
本證如見小便不利，亦可酌加茯苓為要。
【方歌】
生姜瀉心是良方，胃中不和痞為殃，
噫氣下利芩連草，參棗半夏與二姜。
【醫(yī)案選錄】
潘某，女，49歲，湖北潛江人。主訴心下宿塞，當(dāng)胃脘處高起如雞卵大小，噫氣頻作，嘔吐酸苦，大便溏稀，腸鳴漉漉，飲食少思。
查其人體胖，面浮腫，色青黃而不澤;視其心下隆起一包，按之則沒，抬手則起。
六脈滑而無力，舌苔水滑。
辨為脾胃之氣不和，以致升降失序，中挾水飲，故而成痞。
氣聚不達(dá)則心下隆起，然按之無物，但氣痞耳，故按之則消。
為疏生姜瀉心湯加茯苓，連服八劑，痞消包平而愈。
(劉渡舟醫(yī)案)
甘草瀉心湯
【藥物組成】
炙甘草12克，黃芩9克，人參9克，干姜9克，黃連6克，半夏10克，大棗7枚
【煎服法】
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
【適應(yīng)證】
心下痞硬而滿，腹中雷鳴，下利頻作，水谷不化，干嘔心煩不得安。
【方義】
本方即半夏瀉心湯減人參，加重甘草之劑量而成。方以甘草命名者，取和緩之意也。
用甘草、大棗之甘，補(bǔ)中之虛，緩中之急;
半夏之辛，降逆止嘔;
芩連之寒，瀉陽陷之痞熱;
干姜之熱，散陰瀉痞除煩，凝之痞寒，緩中降逆，寒熱并用也。
【按語】
本方用于反復(fù)誤下致使脾胃氣虛較重，成痞利俱甚的心下痞證。
原書本方卻無人參，與半夏瀉心湯相比較，只是增加了一兩甘草，卻少了三兩人參。
按林億所云此方無人參，乃脫落之過，故本方當(dāng)有人參為是。
【方歌】
甘草瀉心用芩連，干姜半夏參棗全;
心下痞硬下利甚，更治狐惑心熱煩。
總結(jié)
半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯均為治療心下痞的方劑，皆以脾胃升降失常，寒熱錯(cuò)雜而出現(xiàn)的心下痞滿與嘔利等證為主。
三方藥物相仿，治療略同，但同中有異。其中辛開苦降甘調(diào)而各有偏重。
如半夏瀉心湯證以心下痞兼嘔為主;
生姜瀉心湯證則以心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴與下利為主;
甘草瀉心湯證則以痞利俱甚，谷氣不化，客氣上逆，干嘔心煩不得安為主。
臨床應(yīng)細(xì)心體察每方的特點(diǎn)，而選擇運(yùn)用。
旋覆代赭湯
【藥物組成】旋覆花三兩人參三兩 生姜(切)五兩代赭一兩 甘草(炙)三兩 半夏(洗)半升大棗(擘)十二枚
【煎服法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
【適應(yīng)證】胃虛而肝氣挾痰飲以上逆，故心下痞硬，噫氣不除，甚至嘔吐痰涎，頭目眩暈，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈來弦。
【原文】第161條。
【方義】
旋覆花疏肝利肺，除水下氣;
代赭石質(zhì)重下沉，鎮(zhèn)肝降逆;
更以半夏、生姜溫化痰飲，消痞散結(jié);
人參、炙甘草、大棗補(bǔ)中益氣，以照顧中土之虛。
【選注】
羅天益:“汗吐下解后，邪雖去而胃氣已虧矣。胃氣既虧，三焦因之失職，清無所歸而不升，濁無所納而不降，是以邪氣留滯，伏飲為逆，故心下痞硬，噫氣不除也。
方中以人參、甘草養(yǎng)正補(bǔ)虛，生姜、大棗和脾養(yǎng)胃，所以安定中州者至矣;
更以代赭石之重，斂浮鎮(zhèn)逆;旋覆花之辛，用以宣氣滌飲，佐人參以歸氣于下，佐半夏以蠲飲于上。濁降則痞硬可消，清升則噫氣可除矣。
觀仲景治少陰水氣上凌，用真武湯鎮(zhèn)之;
治下焦滑脫不守，用赤石脂禹余糧湯固之。
此胃虛氣失升降，復(fù)用此法理之，則胸中轉(zhuǎn)否為泰。其為歸元固下之法，各極其妙如此。”
【按語】
本方原文中有“噫氣不除”一證，考其意義有三:一則噫氣不除，持續(xù)不斷，頻頻發(fā)作;二則心下痞硬，不因噫氣而減;三則或已服生姜瀉心湯，而噫氣與心下。
痞硬不除。因本證為中虛有飲，雖與生姜瀉心湯證同，但土虛木乘，肝氣上逆，故噫氣不除乃是本證的特點(diǎn)。且噫氣不除，重于干噫食臭，而無腹中雷鳴下利等證，故既要補(bǔ)虛和胃化飲，更須要降逆平肝，方能獲效。
方中旋覆花、代赭石、生姜三藥之劑量比例 3:1:5有一定的治療意義，切不得任意改動(dòng)。
本方用于治療雜病的呃逆、嘔吐，反胃等證，凡符合本病情的也同樣有效。有人在臨床用治美尼爾氏綜合征的嘔吐，據(jù)說效果很好。
【方歌】旋覆代赭痞在中，噫氣不除飲氣沖;參草姜棗半夏子，赭輕姜重方奏功。
【醫(yī)案選錄】一婦女，噫氣頻作而心下痞悶，脈來弦潰，按之無力。辨為脾虛肝逆，痰氣上攻之證。為疏:
旋覆花9克，黨參9克，半夏9克，生姜3片，代赭石30克，炙甘草9克，大棗3枚。
令服三劑，然效果不顯，乃請余會(huì)診。診畢，視方辨證無誤，乃將生姜?jiǎng)┝吭鲋?/span>15克，代赭石則減至6克，囑再服三劑，而病競大減。
余曰:仲景此方的劑量原來如此。因飲與氣搏于心下，非重用生姜不能開散。代赭能鎮(zhèn)肝逆，使氣下降，但用至30克則直驅(qū)下焦，反掣生姜、半夏之肘，而于中焦之宿則無功，故減其劑量則獲效。
本文摘自劉渡舟《新編傷寒論類方》
