王女士90歲，去年體檢查出血壓高達(dá)185/100毫米汞柱，于是開始服用降壓藥，并把血壓控制在了 120/80 毫米汞柱?？伤廊桓杏X不舒服，頭暈、頭痛，又去醫(yī)院做了全面檢查后，發(fā)現(xiàn)她頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈均有不同程度狹窄。
王女士身體已經(jīng)適應(yīng)了原來的高壓狀態(tài)，現(xiàn)在血壓一下子降下來，導(dǎo)致腦灌注不足，造成她出現(xiàn)一系列癥狀。醫(yī)生告訴她，今后控血壓別太嚴(yán)，收縮壓保持在150毫米汞柱即可。王女士按照醫(yī)生建議調(diào)整了用藥，血壓升到132/86毫米汞柱，不適果然漸漸消失了。
血壓不是降得越低越好
眾所周知，高血壓是心腦血管疾病主要的危險(xiǎn)因素。很多人對(duì)高血壓發(fā)病率、知曉率、控制率、達(dá)標(biāo)率、診斷標(biāo)準(zhǔn)、影響因素等都有所了解。高血壓是可以預(yù)防和控制的“疾病”，科學(xué)地管理血壓，可以明顯減少腦卒中及心臟病事件發(fā)生。
緩慢平穩(wěn)降壓是關(guān)鍵
臨床上，類似王女士的情況并不少見。除高血壓危象外，其余患者均應(yīng)平穩(wěn)而逐步降壓。血壓降得過快過低，嚴(yán)重的會(huì)損傷大腦、腎臟、心臟等。本身有頸動(dòng)脈狹窄、腦供血不足、慢性腎臟疾病、嚴(yán)重冠心病的患者尤其要注意自己的血壓狀況。建議高血壓患者平時(shí)養(yǎng)成定時(shí)測(cè)血壓的習(xí)慣，一旦偏離標(biāo)準(zhǔn)值，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下靈活用藥，不可貿(mào)然將血壓降得太快太低。
降壓治療必須掌握“緩慢平穩(wěn)”的原則。一般情況下，提倡 4~12 周將血壓降到目標(biāo)值(140/90毫米汞柱）是比較適宜的，而不是越快越好、越低越好，尤其是以下7類人群。
（1）體位性高血壓
即指患者站立后高壓升高大于20毫米汞柱。血壓降得過低，加上體位改變，會(huì)導(dǎo)致大腦供血不足。
（2）高血壓腦病
此類患者的特點(diǎn)是血壓突然升高，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，所以降壓必須要緩慢。
（3）身體衰弱的老年人
這類老人通常需長(zhǎng)期臥床、體質(zhì)差、臟器處于較弱狀態(tài)，血壓降得太低，會(huì)導(dǎo)致臟器供血不足，出現(xiàn)生化指標(biāo)異常。
（4）雙側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄
頸動(dòng)脈向大腦灌注血液，血壓降得太低容易引發(fā)大腦供血不足。
（5）老年單純性收縮期高血壓
門診中經(jīng)常有60多歲的老人，高壓高，低壓卻是正常或低的。這類人群血壓過低，會(huì)使低壓進(jìn)一步降低，引發(fā)大腦血液灌注不足，出現(xiàn)頻繁的頭暈。
（6）80歲以上的老人
《美國(guó)高血壓指南》要求此年齡段人群血壓控制在150/90毫米汞柱即為正常，建議達(dá)到此值即可，不要過度控制血壓。
（7）基礎(chǔ)血壓高的人
這類人群緩慢將血壓降至140/90毫米汞柱即可，過低會(huì)引起惡心、頭暈、心慌等身體不適。
頭痛、頭暈、心慌應(yīng)該及時(shí)測(cè)量血壓
當(dāng)身體出現(xiàn)無明顯原因的頭痛、頭暈、煩躁不安、睡眠不佳或胸悶、心慌等身體不適時(shí)，就應(yīng)該及時(shí)測(cè)量血壓。由于高血壓沒有特異性的癥狀，所以中老年人應(yīng)定期測(cè)量血壓，警惕和預(yù)防高血壓的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)有高血壓傾向，應(yīng)及早去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，以明確診斷，盡早接受治療。沒有血壓高的癥狀，并不能代表不會(huì)患高血壓病。
對(duì)中老年人來說，即使血壓正常，也需每隔半年檢查1次，如出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)測(cè)量血壓。特別是35歲以上的成人，或家族中有高血壓病史、肥胖體形、伴有高脂血癥或糖尿病的患者，更應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓。
不同人群的降壓目標(biāo)不同
一般高血壓患者，血壓降至140/90毫米柱以下。
合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者可在140/90毫米柱的基礎(chǔ)上再適當(dāng)降低。
年齡在65~80歲的患者血壓降至150/90毫米汞柱以下，如能耐受，可進(jìn)一步降至140/90毫米汞柱以下。
80歲以上患者降至150/90毫米汞柱以下。
監(jiān)測(cè)血壓對(duì)于病情評(píng)估極為重要
很多人寧可長(zhǎng)期服藥，也不愿意長(zhǎng)期反復(fù)測(cè)量血壓，認(rèn)為麻煩。其實(shí)，初診高血壓、啟動(dòng)用藥前的患者，都要規(guī)范地進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，以獲得更準(zhǔn)確的病情評(píng)估及最佳的治療方案。
同時(shí)，用藥和藥物調(diào)整過程中更要經(jīng)常測(cè)量血壓，切不要認(rèn)為只要每天服藥就安全了。了解自己的血壓，學(xué)會(huì)規(guī)范測(cè)量血壓，找心血管?？漆t(yī)師精準(zhǔn)地綜合評(píng)估危險(xiǎn)因素，定期隨訪，才能更好地預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。
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