包膜破裂；9例均發(fā)生于單側(cè)卵巢，其中左側(cè)卵巢6例、右側(cè)卵巢3 例；8 例見油脂及毛發(fā)，5 例見明顯頭結(jié)節(jié)，直徑為0.8～4.0 cm。惡變的腫瘤區(qū)域與周圍成熟畸胎瘤成分混雜，僅占囊腫壁部分區(qū)域，多數(shù)（6/9）情況下惡變成分大體表現(xiàn)明顯，少數(shù)（3/9）情況下惡變成分范圍小，大體表現(xiàn)不明顯，需充分取材鏡下確診。惡變區(qū)域多表現(xiàn)為囊壁增厚，表面粗糙呈顆狀、乳頭狀或結(jié)節(jié)狀改變，切面多呈灰白色，部分呈灰黃色或灰黑色，質(zhì)地軟、中等或質(zhì)硬。（2）鏡下檢查：9例患者均行術(shù)中快速冰凍病理檢查，8例提示有卵巢成熟畸胎瘤伴惡變，其中6例明確惡變成分的病理類型。所有的手術(shù)標本病理切片均經(jīng)重新復核，證實為卵巢成熟畸胎瘤惡變，9例鏡下均可見分化成熟的多胚層成分，以皮膚及其附屬腺、脂肪組織常見，另可見軟骨、各種腺體或腺上皮、神經(jīng)及甲狀腺組織。9例惡變患者中，惡變成分為鱗癌6例，惡變成分所占比例為15%～50%，組織學改變與其他部位鱗癌相似，病理分化程度以中～低分化為主，其成熟畸胎瘤均可見分化成熟的多胚層成分，可見鱗癌與正常鱗狀上皮的移行區(qū)。惡變成分為類癌2例，其中1例為梁狀型類癌，其惡變成分所占比例為2%，直徑1.8 cm的頭結(jié)節(jié)鏡下觀察為成熟畸胎瘤外胚層成分，周圍囊壁中腫瘤細胞排列成細長的緞帶樣和梁狀結(jié)構(gòu)，可見纖維間質(zhì)間隔；1例為甲狀腺腫性類癌，其惡變成分所占比例為40%，直徑0.8 cm的頭結(jié)節(jié)鏡下觀察為成熟畸胎瘤外胚層成分，周圍囊壁甲狀腺腫成分與類癌混合生長，兩者界限不清。惡變成分為惡性黑色素瘤1 例，其惡變成分所占比例為20%，直徑4.0 cm的頭結(jié)節(jié)鏡下觀察為成熟畸胎瘤外胚層成分，惡變成分與成熟畸胎瘤外胚層皮膚組織成分相間，周圍囊壁見成熟腦組織及甲狀腺組織，惡變成分與其相鄰，腫瘤組織中僅見少量色素，上皮樣腫瘤細胞密集成片，胞質(zhì)豐富，核大深染，核仁明顯，核分裂象易見。（3）免疫表型：6例鱗癌患者表達高分子上皮角蛋白p63、高分子細胞角蛋白（CK34βE12），5例p16蛋白呈斑片狀陽性，3例p53基因有錯義突變；2例類癌患者表達嗜鉻素A（CgA）、突觸素（Syn）等神經(jīng)內(nèi)分泌標志物；1 例惡性黑色素瘤表達抗黑色素瘤特異性抗體（HMB-45）、S-100蛋白。見圖1～6。
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