癌癥，一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療？癌癥的過度診斷與治療，可能是悲劇?？

癌癥過度診斷和過度治療

癌癥過度診斷的可能性在前列腺約 90%、乳腺 45-90% 和甲狀腺 99.8% ,應(yīng)對(duì)癌癥，一定要早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療？

曾經(jīng)的癌癥是在晚期和無法治愈的階段被診斷出來，但是，現(xiàn)在已經(jīng)擴(kuò)展到當(dāng)癌癥還是微不足道時(shí)，就能快速診斷。每一個(gè)人在生命中的特定的階段，可能會(huì)發(fā)生癌癥，但有消退的可能，但是在消退之前，恰好被癌癥篩查測(cè)試出來，同時(shí)又被過度治療，促進(jìn)了生命的消亡，這是悲?。?/span>

由于癌癥篩查測(cè)試的廣泛使用，包括定向（即PSA，乳房X線照相術(shù)，結(jié)腸鏡檢查）和非定向（腹部成像）。使用這些測(cè)試既有好處也有壞處。好處是降低生存率和死亡率，因?yàn)樵诟芍斡碾A段診斷出癌癥。危害是臨床上不重要的"癌癥"診斷急劇增加，但即使沒有治療，也注定不會(huì)影響患者的生活。過度診斷的現(xiàn)象需要兩個(gè)因素：常見微灶性疾病的存在和篩查測(cè)試，從而發(fā)現(xiàn)它。這些因素存在于乳腺癌，前列腺癌，皮膚癌和甲狀腺癌中，在較小程度上存在于腎癌和肺癌中。癌癥過度診斷和過度治療的問題是復(fù)雜的，有許多原因和許多權(quán)衡。它在前列腺癌中尤其重要，但在許多其他癌癥部位是一個(gè)主要問題。根據(jù)隨機(jī)試驗(yàn)的最佳數(shù)據(jù)，前列腺癌篩查似乎可以顯著降低癌癥死亡率。然而，減少被診斷患有惰性疾病的患者的過度治療，對(duì)于篩查的成功至關(guān)重要。

背景

癌癥的診斷會(huì)引起恐懼。癌癥最初被古埃及人所認(rèn)識(shí)，癌癥通常處于無法治愈的階段被診斷出來。癌癥是一種一致致命的疾病，這種觀點(diǎn)一直存在。癌癥被定義為"一種腫瘤性疾病，其自然過程是致命的"?；?qū)┌Y描述為"任何惡性細(xì)胞腫瘤，是指正常身體細(xì)胞轉(zhuǎn)化為惡性細(xì)胞的腫瘤性疾病"。惡性腫瘤被定義為"具有發(fā)育不良，侵襲性和轉(zhuǎn)移的性質(zhì); 腫瘤往往會(huì)逐漸惡化并導(dǎo)致死亡。因此，無論是1900年，1994年還是2018年，被診斷出患有"癌癥"，都可能預(yù)示著不良結(jié)果和死亡。

然而，這個(gè)定義曾經(jīng)是恰當(dāng)?shù)摹Ｔ趶V泛成像和測(cè)試之前的時(shí)代，患者在出現(xiàn)癥狀后，被診斷出來癌癥。這些癥狀通常發(fā)生在病程的晚期。在大多數(shù)情況下，患者表現(xiàn)為晚期腎癌，引起的血尿和脅腹腫塊，轉(zhuǎn)移性前列腺癌或乳腺癌引起的骨痛，晚期肺癌引起的咯血或晚期結(jié)腸癌引起的腸梗阻。這些患者的情況并不好。

事實(shí)上，腫瘤學(xué)臨床流行病學(xué)的首批觀察結(jié)果之一，是一篇開創(chuàng)性的論文，表明結(jié)腸癌和肺癌患者的生存率與他們不利癥狀相關(guān)，而不是在偶然診斷的相關(guān)性。

隨著新的診斷測(cè)試（包括PSA，乳房X線照相術(shù)，腹部超聲檢查和結(jié)腸鏡檢查）的出現(xiàn)和廣泛實(shí)施，癌癥的流行病學(xué)發(fā)生了巨大變化。這些測(cè)試縮短了診斷時(shí)間，減少了檢測(cè)癌癥的數(shù)量和階段。這種現(xiàn)象被稱為"階段遷移"。癌癥通常在預(yù)期產(chǎn)生癥狀或明顯體征之前被診斷出來。在某些情況下，雖然，癌癥被早期診斷出來，否則永遠(yuǎn)不會(huì)被發(fā)現(xiàn)，不被發(fā)現(xiàn)，也不會(huì)對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。這導(dǎo)致了"過度診斷"，這個(gè)術(shù)語仍然沒有出現(xiàn)在多蘭的醫(yī)學(xué)詞典中！

"癌癥"這個(gè)詞包括各種各樣的疾病。至少，"癌癥"是一組具有異常外觀的細(xì)胞。然而，這些細(xì)胞的自然史是極其多變的。有些非常懶惰，生長緩慢。有些人可能會(huì)自發(fā)消退。其他的生長非?？欤D(zhuǎn)移早期，并且迅速致命。"癌癥"是對(duì)在單個(gè)時(shí)間點(diǎn)制造的組織的病理描述。它本身并不是對(duì)這種疾病自然史的預(yù)測(cè)。

然而，在公眾心目中，正如多蘭的字典中所說，癌癥仍然是一種致命的疾病，需要根除，無論成本和生活質(zhì)量的影響如何。這種反應(yīng)可能導(dǎo)致過度處理，具有非常顯著的副作用和成本。這些副作用可能是終生的。雖然對(duì)于一種危及生命的疾病來說，這可能是必要的，但如果這些疾病發(fā)生在一個(gè)微不足道的實(shí)體身上，那將是一個(gè)悲劇。

癌癥過度診斷

通過篩查測(cè)試，發(fā)現(xiàn)了這種癌癥，然后患者很快死亡，若沒有篩查，癌癥雖在，但可以與生命共存，不會(huì)導(dǎo)致癥狀或死亡。當(dāng)癌癥注定不會(huì)進(jìn)展或因?yàn)檫M(jìn)展速度太慢，以至于患者在產(chǎn)生癥狀或體征之前死于其他原因時(shí)，就會(huì)發(fā)生過度診斷。第二個(gè)原因包括三個(gè)因素：生長速度，診斷時(shí)的癌癥數(shù)量以及患者的合并癥和競(jìng)爭(zhēng)性死亡風(fēng)險(xiǎn)。在預(yù)期壽命有限的患者中，快速生長的小癌癥仍可能被過度診斷。重要的是，被過度診斷的癌癥具有癌癥的所有病理特征。因此，它不是"假陽性"診斷（即，錯(cuò)誤識(shí)別疾病）。

癌癥進(jìn)展是不可預(yù)測(cè)的。一些真正的組織學(xué)癌癥可能永遠(yuǎn)不會(huì)生長，或自發(fā)消退。這可能比人們所理解的更為普遍。缺乏VEGF（生長因子）可能導(dǎo)致無法誘導(dǎo)新生血管，從而注定細(xì)胞的血液供應(yīng)不足。缺乏端粒酶可能導(dǎo)致內(nèi)在細(xì)胞衰老[。此外，宿主免疫可能誘發(fā)癌癥死亡。

癌癥可能生長得如此緩慢，以至于患者在引起癥狀之前，會(huì)死于其他原因。前列腺癌就是最經(jīng)典的病例。盡管進(jìn)展緩慢，可能會(huì)導(dǎo)致癥狀和死亡，但這需要在多年后的發(fā)生。

大多數(shù)健康男性，隨著年齡的增長而發(fā)展的非進(jìn)展性或非常緩慢的癌癥是"假性疾病"。大多數(shù)對(duì)患者不構(gòu)成威脅。與癌癥診斷相關(guān)的焦慮，和其他心理影響以及與不必要的治療相關(guān)，才是最大的風(fēng)險(xiǎn)。

問題在于，當(dāng)癌癥診斷是過度診斷時(shí)，很難自信地確定。只有當(dāng)未經(jīng)治療的患者死于其他原因時(shí)，才能確定過度診斷。因?yàn)槿藗儫o法在診斷時(shí)100%自信地知道這個(gè)結(jié)果，所以一個(gè)共同的反應(yīng)，是治療所有這樣的患者。這導(dǎo)致了相當(dāng)大的成本，包括財(cái)務(wù)和生活質(zhì)量。雖然對(duì)這些患者進(jìn)行治療沒有益處，但它具有潛在的嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。然而，了解這些疾病的自然病程，以及使用臨床參數(shù)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層的能力，意味著可以避免過度治療。

過度診斷的要求

微灶性疾病的患病率

多年來，尸檢系列研究表明，微觀癌癥在死于不相關(guān)原因的人群中很常見。特別是前列腺癌、乳腺癌和甲狀腺癌已在尸檢系列中被發(fā)現(xiàn)，部分原因是這些器官足夠小，可以連續(xù)切除整個(gè)器官。Sakr報(bào)告了對(duì)525名死于創(chuàng)傷的男性的分析。值得注意的是，30%的30多歲男性被發(fā)現(xiàn)患有前列腺癌。這隨著年齡的增長而線性增加。事實(shí)上，在任何年齡，攜帶前列腺癌的可能性都相當(dāng)于患者的年齡百分比（即80歲的80%）。這是獨(dú)立于種族的。類似的結(jié)果，證實(shí)了尸檢時(shí)微灶性前列腺癌的高患病率，其他人已經(jīng)報(bào)道了。

在芬蘭，以 2 . 5 毫米的間隔對(duì)甲狀腺進(jìn)行系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn) 36% 的成年人患有狀癌。這些小于切片厚度，作者得出結(jié)論，連續(xù)切片可以在接近100%的人類中識(shí)別這些病變。

報(bào)告與年齡相關(guān)的乳腺癌患病率的四個(gè)尸檢系列表明，7-39%的中年婦女患有微灶性乳腺癌。這是一個(gè)廣泛的范圍。它可能反映了病理學(xué)家是否愿意將非常小的病變稱為癌癥或?qū)λ薪M織進(jìn)行嚴(yán)格分析的差異。在這些研究中，切片數(shù)范圍為 10 到 200

對(duì)于這些癌癥，隱藏癌癥病灶的可能性大大高于終生死于疾病的風(fēng)險(xiǎn) 。在檢測(cè)到整個(gè)疾病庫的情況下，前列腺癌過度診斷的概率約為90%，乳房為45-90%，甲狀腺為99.8%

疾病檢測(cè)

需要努力進(jìn)行檢測(cè)以識(shí)別這種大型微觀癌癥庫。因此，第二個(gè)條件是早期癌癥檢測(cè)測(cè)試。癌癥篩查是指在無癥狀患者中發(fā)現(xiàn)癌癥的努力。這包括在定期健康檢查時(shí)檢查患者的痣或淋巴結(jié)腫大，以及PSA，乳房X光檢查或結(jié)腸鏡檢查。

與篩查無關(guān)的測(cè)試也可能導(dǎo)致早期癌癥檢測(cè)。廣泛的診斷成像的出現(xiàn)，以評(píng)估不提示癌癥的癥狀，往往偶然導(dǎo)致早期癌癥診斷。腦部、胸部、腹部和骨盆掃描常顯示提示癌癥的異常。此外，隨著超聲和 CT 變得更加敏感，病變?cè)谠缙诤驮缙陔A段被檢測(cè)到。在過去 15 年中，CT 和 MRI 的使用急劇增加。大約 85% 的無癥狀中年患者在腹部 CT 上發(fā)現(xiàn)一些異常。

針對(duì)良性疾病的外科手術(shù)，即 TURP，可能導(dǎo)致癌癥檢測(cè).。另一個(gè)因素是診斷測(cè)試的敏感性增加。在前列腺癌的情況下，這包括PSA閾值的穩(wěn)定降低和所取核心數(shù)量的增加。前列腺癌診斷的早期前列腺MRI的出現(xiàn)，也存在識(shí)別許多惰性癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。

早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致過度診斷的證據(jù)

過度診斷的最有力證據(jù)來自隨機(jī)篩查研究。由于早期發(fā)現(xiàn)，篩查導(dǎo)致確診病例數(shù)量增加。如果所有這些病例都具有臨床意義，則對(duì)照組的病例數(shù)將在長期隨訪期間"趕上"，因?yàn)榕R床疾病表現(xiàn)為癥狀（或死亡）。兩組之間病例數(shù)的持續(xù)差距表明發(fā)生了過度診斷。在乳腺癌中，只有一項(xiàng)試驗(yàn)報(bào)告了關(guān)于癌癥事件的長期隨訪數(shù)據(jù).這項(xiàng)研究的估計(jì)是，24%的乳房X光檢查檢測(cè)到的癌癥被過度診斷。

自20世紀(jì)90年代中期以來，美國的總體癌癥死亡率下降了15%。1995年至2005年期間發(fā)生的死亡人數(shù)比以往死亡趨勢(shì)繼續(xù)下去時(shí)的預(yù)期減少了561400人。這種減少很大程度上可能是由于早期發(fā)現(xiàn)許多癌癥。這些"避免"的死亡中約有25%或140,300人，是由于前列腺癌死亡率的降低。根據(jù)2010年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在過去10-15年中，前列腺癌篩查與美國前列腺癌死亡率下降了40%有關(guān)，從1995年的38/100，000下降到2006年的22/100，000。前列腺癌篩查可顯著降低死亡率。

PLCO篩查試驗(yàn)在篩選組中，檢測(cè)結(jié)果增加了22%。ERSPC 試驗(yàn) [19在篩查部門每1000名男性中發(fā)現(xiàn)34例額外病例，增加了約60%。建模研究還表明，PSA檢測(cè)到的前列腺癌被"過度診斷"的風(fēng)險(xiǎn)約為67%。

對(duì)許多腫瘤部位的觀察性研究也表明經(jīng)常過度診斷。日本實(shí)施了一項(xiàng)針對(duì)嬰兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤的國家篩查計(jì)劃。篩查組的病例數(shù)增加了五倍?；趯?duì)過度診斷的擔(dān)憂，建議對(duì)確診患者進(jìn)行保守治療。11種癌癥中有100%以這種方式消退；都代表過度診斷的病例。

癌癥過度診斷的證據(jù)在人群研究中是顯而易見的。在癌癥數(shù)量真正增加的情況下，發(fā)病率上升伴隨著死亡率的上升。在過度診斷的情況下，死亡率保持穩(wěn)定或下降。前者的一個(gè)例子是食道癌，根據(jù)SEER等數(shù)據(jù)集，在黑色素瘤，甲狀腺癌，乳腺癌，前列腺癌和腎癌的均有過度診斷（圖1.1）。圖1.2顯示了過去30年中一些常見癌癥的診斷率。

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圖 1.1這說明了嚴(yán)重疾病的真正流行與"假流行病"或過度診斷之間的區(qū)別，前者的發(fā)病率上升與死亡率的增加平行，后者的發(fā)病率上升并不反映在死亡率的增加上。

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圖 1.21975-2005年監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)和最終結(jié)果數(shù)據(jù)中5種癌癥的新診斷率和死亡率[12]。對(duì)于這些癌癥，在1975年至2005年的30多年間，觀察到年齡調(diào)整后的發(fā)病率顯著增加，而死亡率沒有相應(yīng)增加。這可能反映了過度診斷和/或治療的改善

對(duì)于甲狀腺癌，診斷率在過去30年中翻了一番，死亡率沒有變化。增加的新病例僅限于甲狀腺狀癌，其預(yù)后最有利。據(jù)估計(jì)，女性過度診斷占韓國甲狀腺癌病例的90%;70-80%在美國、意大利、法國和澳大利亞;50%在日本，北歐國家，英格蘭和蘇格蘭。在日本，在為應(yīng)對(duì)2011年核事故而開始對(duì)這些年齡組進(jìn)行強(qiáng)化篩查計(jì)劃僅幾個(gè)月后，接受篩查的兒童和青少年的甲狀腺癌發(fā)病率約為全國平均水平的30倍。對(duì)于黑色素瘤，診斷率幾乎增加了三倍，從每100,000人中有7.9人增加到21.5人。其中大多數(shù)是局部的原位黑色素瘤，其診斷率與人群皮膚活檢率密切相關(guān)。腎癌發(fā)病率從每10萬人7.1人增加到13.4人，反映了超聲波和CT成像的廣泛使用。最近的一些系列已經(jīng)證實(shí)了許多腎癌的惰性行為。一項(xiàng)針對(duì) 53 例實(shí)體腎腫瘤生長速率的研究顯示，每個(gè)腫瘤在腎切除術(shù)前至少間隔 3 個(gè)月進(jìn)行兩次 CT 體積測(cè)量，表明其可變的自然病程和生長的惰性。21人（40%）的體積倍增時(shí)間超過2年，7人（14%）倒退。此外，生長緩慢的腫瘤在老年人中更為常見。因此，許多腎腫瘤被過度診斷，要么是因?yàn)樗鼈兏静簧L，要么是因?yàn)樗鼈兊纳L太慢，腫瘤在患者死于其他原因之前無法引起癥狀。在沒有系統(tǒng)篩查腎癌的情況下，診斷率的增加可能是由于腹部影像學(xué)檢查的使用增加。

對(duì)于乳腺癌和前列腺癌，盡管診斷明顯增加，但死亡率有所下降。自1993年以來，美國的前列腺癌死亡率下降了約40%，從每10萬人38.6人下降到24.6人。在乳腺癌中也出現(xiàn)了類似的趨勢(shì)。這種減少有多種原因。最有可能的兩個(gè)是早期發(fā)現(xiàn)和改善治療的效果。因此，在這兩種癌癥中，早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生過度診斷和死亡率益處。

這是一個(gè)典型的利弊難題。在前列腺癌中，早期發(fā)現(xiàn)似乎有一個(gè)不可否認(rèn)的好處，這反映在死亡率的大幅和非常有意義的下降。然而，這是以每位患者均接受治療為代價(jià)的。這種過度治療問題是一個(gè)主要問題。

過度診斷，以及隨后不必要的治療和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，是早期癌癥檢測(cè)的一個(gè)至關(guān)重要的不良反應(yīng)。通過假陽性篩查試驗(yàn)，焦慮和其他檢查的不良反應(yīng)是短期的，直到確認(rèn)沒有癌癥。相比之下，過度診斷的影響是終生的。癌癥診斷可能會(huì)影響患者的幸福感，他們的身體和情感健康，他們與親人的關(guān)系以及他們購買健康保險(xiǎn)的能力。

今天，健康王國正在迅速被吸收到病人的王國中，因?yàn)榕R床醫(yī)生和衛(wèi)生服務(wù)人員正忙于帶領(lǐng)越來越多的人越過這一重要邊界"。過度診斷的問題是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的癌癥，而不僅僅是腫瘤學(xué)。一些人認(rèn)為，這個(gè)問題是一個(gè)不可避免的，但有些不可預(yù)見的后果，即善意地試圖在他們更容易治愈的時(shí)候診斷嚴(yán)重疾??；其他人則認(rèn)為，它反映了健康人的醫(yī)學(xué)化。

過度診斷和過度治療的風(fēng)險(xiǎn)使知情決策變得更加復(fù)雜。早期治療可能會(huì)幫助一些人，但會(huì)傷害其他人。每個(gè)患者應(yīng)根據(jù)對(duì)所涉及的風(fēng)險(xiǎn)和收益的深刻理解以及對(duì)自己個(gè)人價(jià)值觀和風(fēng)險(xiǎn)承受能力的洞察力來計(jì)算這種權(quán)衡。該決定涉及平衡許多因素。這一理想往往無法實(shí)現(xiàn)。

有四種策略可以改善這種情況：1）開發(fā)臨床和患者工具，以支持有關(guān)預(yù)防，篩查，活檢和治療的明智決策，并提供針對(duì)腫瘤生物學(xué)的治療; 2）專注于開發(fā)和驗(yàn)證識(shí)別和區(qū)分顯著和最低風(fēng)險(xiǎn)癌癥的標(biāo)志物;3）減少對(duì)微危疾病的治療;4）確定風(fēng)險(xiǎn)最高的患者并有針對(duì)性地采取預(yù)防性干預(yù)措施。

患者教育是解決這個(gè)問題的關(guān)鍵方法。應(yīng)充分告知患者所涉及的權(quán)衡的性質(zhì)和程度。這種討論對(duì)患者來說是具有挑戰(zhàn)性的。對(duì)腫瘤科學(xué)的文盲是造成這一挑戰(zhàn)的原因。（事實(shí)上，大多數(shù)人未能理解風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)和程度是一個(gè)重大的社會(huì)問題，并導(dǎo)致許多不適當(dāng)?shù)恼叩玫街С郑?/span>患者必須清楚地了解權(quán)衡的本質(zhì)，即盡管早期治療可能提供降低癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)會(huì)，但它也可能導(dǎo)致人們接受注定不會(huì)引起問題的"癌癥"的治療。這些想法往往是陌生的，必須清楚地提出。

量化過度診斷通常具有挑戰(zhàn)性。前列腺癌篩查的隨機(jī)試驗(yàn)只有少數(shù)，提供所需長期隨訪數(shù)據(jù)的試驗(yàn)更少。盡管如此，關(guān)于過度診斷程度的"最佳猜測(cè)"估計(jì)在決策中是有用的。這些估計(jì)涉及模擬癌癥的自然史，早期診斷的影響以及競(jìng)爭(zhēng)性死亡風(fēng)險(xiǎn)。具有明確假設(shè)和輸入值的簡(jiǎn)單透明的模型可能具有指導(dǎo)意義。

過度診斷和過度治療會(huì)產(chǎn)生一個(gè)消極的反饋循環(huán)。隨著這種疾病被更廣泛地診斷出來，越來越多的人與某人有聯(lián)系，無論是家庭成員，朋友還是名人，他們"欠下生命"于早期癌癥的發(fā)現(xiàn)和治療。這就是篩查的流行悖論：篩查導(dǎo)致過度診斷的次數(shù)越多，人們就越覺得他們欠自己的生命，篩查就越受歡迎。媒體關(guān)于生存統(tǒng)計(jì)數(shù)字急劇改善的報(bào)道使問題更加復(fù)雜，這可能只反映了鉛和長時(shí)間的影響。

數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)可用于確定保守治療的候選者。這現(xiàn)在被廣泛接受用于小肺結(jié)節(jié)和腎上腺腫塊偶然檢測(cè)到。識(shí)別隨時(shí)間推移的生長是另一個(gè)可以減少過度處理的參數(shù)。使用CT進(jìn)行肺癌篩查，小病變的活檢現(xiàn)在僅限于那些隨著時(shí)間的推移而生長的病變。

另一種解決方案是用一個(gè)不包括癌癥單詞的術(shù)語重新標(biāo)記疾病。這對(duì)以前的 1 級(jí)膀胱乳頭狀移行細(xì)胞癌有效，現(xiàn)在被稱為 PUNLMP 或低惡性潛能的乳頭狀尿路上皮瘤形成。有人提議將小體積的 Gleason 6 前列腺癌稱為“IDLE”腫瘤（上皮起源的惰性病變）。這將大大有助于減少說服患有“癌癥”診斷的患者不接受治療的問題。 IDLE 腫瘤將按照 ASAP 目前的連續(xù) PSA 和重復(fù)活檢進(jìn)行管理。然而，大多數(shù)病理學(xué)家認(rèn)為，由于低級(jí)別前列腺癌可以表現(xiàn)出局部侵襲，因此應(yīng)該將其標(biāo)記為癌癥。新的前列腺癌分級(jí)是朝這個(gè)方向邁出的一步。 Gleason 6/10，意味著中等級(jí)別，現(xiàn)在將被稱為第 1 組，加強(qiáng)了有利病變的概念。

過度診斷和過度治療的問題超出了前列腺癌領(lǐng)域。作為醫(yī)生，我們有責(zé)任認(rèn)識(shí)到這種現(xiàn)象，在可能的情況下保護(hù)我們的患者免受其影響，并以其他方式最大限度地減少影響。這些包括制定一個(gè)明確的定義，說明它在哪里存在;用簡(jiǎn)單，易于訪問的術(shù)語描述它（即"藥物太多"）;認(rèn)識(shí)到所涉及的相互競(jìng)爭(zhēng)的價(jià)值和風(fēng)險(xiǎn)/收益，并制定戰(zhàn)略來解釋這些價(jià)值和風(fēng)險(xiǎn)/收益;并促進(jìn)關(guān)于衛(wèi)生保健固有的不確定性和局限性及其對(duì)過度診斷的影響的公開辯論。

主動(dòng)監(jiān)測(cè)是重點(diǎn)，是解決這一問題的重要一步，不僅在前列腺癌中，而且在許多其他人類疾病中。過度診斷雖有一定危害，但過度治療可能是悲劇。

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Klotz L. (2018) Cancer Overdiagnosis and Overtreatment. In: Klotz L. (eds) Active Surveillance for Localized Prostate Cancer. Current Clinical Urology. Humana Press, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-62710-6_1

First Online30 September 2017

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