繼承創(chuàng)新 探求岐黃松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇
余原籍江蘇無錫前州鎮(zhèn)石家?guī)r，先祖19世紀(jì)70年代遷滬懸壺濟世，歷經(jīng)石蘭亭、石曉山和石筱山、石幼山三代傳人的努力，光緒至建國初期，“石氏傷科”譽滿滬上，成為中醫(yī)骨傷的一大流派。
(一)言傳身教，精讀原著
余為上?！笆蟼啤钡谒拇鷤魅?，1950年高中畢業(yè)后，從家父石筱山學(xué)習(xí)中醫(yī)傷科及針灸。余開始學(xué)醫(yī)的時候，家父要求余一定要學(xué)好中醫(yī)基礎(chǔ)知識，掌握中醫(yī)的思維方式，把握中醫(yī)理論的精髓，為“運用之妙，存乎一心”打下堅實的理論基礎(chǔ)。家父筱山公十分強調(diào)對中醫(yī)經(jīng)典原著的學(xué)習(xí)與體會，要求原汁原味地體會中醫(yī)之道，而不是簡單地學(xué)習(xí)一些經(jīng)過別人編輯的東西。待余具備了一定的中醫(yī)基礎(chǔ)理論之后，就一邊隨父親上臨床，一邊還不斷進行理論學(xué)習(xí)，實現(xiàn)理論知識與臨床實踐的互動。余學(xué)醫(yī)后，只要筱山公為患者切診，就一定要余端端正正地坐在一邊，看他為患者摸比、按捺，最后由他口述，讓余抄寫處方。起初筱山公開藥時，總要向余講解藥的用途，后來遇到同樣病情的患者，筱山公便讓余擬寫處方，由他修改、增減，并讓余陳述藥的用途、為何用此藥、藥量何多何少等。
家父筱山公根據(jù)自己多年實踐，深感當(dāng)一名合格的醫(yī)生僅有臨床經(jīng)驗是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須精讀醫(yī)書，具備扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。如果有了扎實的理論知識，又堅持實踐，就能夠在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中自在游弋，不斷攀登新高峰。本著這一指導(dǎo)思想，家父親自登門拜訪了當(dāng)時著名的中醫(yī)專家、他的莫逆之交黃文東先生，懇切要求黃文東收余為弟子。黃文東見一代名醫(yī)如此誠心，自然滿口應(yīng)允。這樣一來，余白天跟父親學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗，晚上便到黃文東先生家里，聽黃先生講解中醫(yī)學(xué)理論及中醫(yī)內(nèi)科等方面的知識和經(jīng)驗，回家后還要繼續(xù)刻苦攻讀卷帙浩繁、晦澀難懂的醫(yī)學(xué)典籍，直至夜闌人靜。余跟隨父親和黃先生學(xué)習(xí)5年，經(jīng)考核于1955年開業(yè)行醫(yī)，1967年分配至上海市黃浦區(qū)嶗山地段醫(yī)院傷科，并晉升為首批傷科主治醫(yī)師，1980年調(diào)入黃浦區(qū)中心醫(yī)院傷科，1987年任黃浦區(qū)中心醫(yī)院副院長、傷科主任醫(yī)師，1990年任黃浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長。
（二）勤思感悟，善于總結(jié)
學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)不僅要夯實基礎(chǔ)，而且要善于思考、善于歸納，在大量的醫(yī)學(xué)實踐中，不斷體悟、不斷提高。余認(rèn)為：中醫(yī)的特色是辨證治療，這與西醫(yī)的“辨病治療”有本質(zhì)之不同。中醫(yī)將人看作是一個陰陽、氣血、虛實矛盾運行的整體，在西醫(yī)看來一樣的病情，由于病人的病因、體質(zhì)、年齡、性別等的不同，中醫(yī)的用藥就會有所不同。嚴(yán)格地說，由于每個人都是獨一無二的，因此，一名優(yōu)秀的中醫(yī)在開藥方時，憑借的是理論與經(jīng)驗交融產(chǎn)生的瞬間靈感，過后則很難把握住。正如《局方?附指南總論》所云：“故醫(yī)者，必須澄心用意，窮幽造微，審疾狀之深淺，明藥性之緊緩，制方有據(jù)，與病相扶，要妙之端，其在于此?！币嗉础皩W(xué)者善悟其妙，而以意通之”之謂也。
明?李士材云：“方者，定而不可易者也；法者，活而不可拘者也。非法無以善其方，非方無以療其癥?！惫史秸咭欢ㄖ?，法者不定之方也。名醫(yī)處一方，必有一方精意存于其中。故余認(rèn)為，抄方是一個很好的學(xué)習(xí)方法，通過分析研究，可知老師處方之法則、定例，可知其治療之規(guī)矩準(zhǔn)繩，可以體會老師的靈感，使自己的水平得到提高和升華。
（三）博采眾長，尋求突破
余不囿于自家所學(xué)，常要求自己和學(xué)生善于學(xué)習(xí)他人之長，通過學(xué)習(xí)借鑒其他學(xué)派的經(jīng)驗，進一步提高自己的醫(yī)療水平，完善石氏傷科的學(xué)術(shù)體系。
余既遵循先輩“十三科一理貫之”的辨證施治之古訓(xùn)，又博采眾長，把中醫(yī)各派各科的長處融會應(yīng)用于傷科臨床，以熟練運用石氏“外傷內(nèi)治”的方法，貫穿整體，注重氣血，因此臨證運用頗見實效，且又很少有后遺癥，使石氏傷科學(xué)得到了更大發(fā)展。余建立了“石氏傷科”研究室，總結(jié)整理了“石氏傷科”的理論體系、經(jīng)驗秘方、診斷手法及外敷藥劑型的改革，強調(diào)治療傷科要內(nèi)外兼顧、整體調(diào)治，形成了擅治傷科及骨質(zhì)疏松癥、頸椎病、腰腿痛等疑難雜癥的學(xué)術(shù)特色。余主持課題四項，兩項獲上海市科技進步三等獎。從醫(yī)幾十年，余深感中醫(yī)學(xué)是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，它的生命根源于民族文化。中醫(yī)藥學(xué)的理論體系是建立在中國古代哲學(xué)、人文科學(xué)和大量臨床實踐基礎(chǔ)上的，中國的傳統(tǒng)文化是中醫(yī)學(xué)的核心。因此，余亦注重哲學(xué)和人文學(xué)科等方面的學(xué)習(xí)，以尋求在中醫(yī)傷科領(lǐng)域中有所突破與創(chuàng)新，此即“儒之從政，醫(yī)之行道，皆以救世濟人為其責(zé)任者也”。誠如清?桑陸仙所云：“夫欲明了中國之整個醫(yī)學(xué)，非先根據(jù)中國醫(yī)學(xué)史以入手研究，殊不能溯本窮源，貫穿百家，作有系統(tǒng)之精密整理焉?！豹オ?/p>
傷科論治 一理貫之
學(xué)者研經(jīng)，旁及諸家，泛濫沉酣，深造自得，久之源流條理，自然胸有主宰。余推崇薛己“十三科一理貫之”的論述，從各科各派中尋求治療傷科疾病的一貫之理，強調(diào)氣血兼顧，以氣為主，以血為先；筋骨并重，內(nèi)合肝腎；調(diào)治兼邪，獨重痰濕；勘審虛實，施以補瀉，將一理貫之的整體思想，貫穿于傷科論治的整個過程。
（一）以氣為主，以血為先
《內(nèi)經(jīng)》論疾病的發(fā)生道理，是基于陰陽而歸結(jié)到氣血的。《素問?調(diào)經(jīng)論》云：“血氣不和，百病乃變化而生?！奔腋甘闵秸J(rèn)為：“傷科疾病，不論在皮肉筋骨或在臟腑經(jīng)絡(luò)，都離不開氣血之變，故治傷的基本原則，應(yīng)當(dāng)是氣血兼顧，不能專主血或?qū)Ｖ鳉?，而有所偏?！彼該p傷而致疾病，關(guān)乎氣血陰陽之變，療傷時氣血兼顧而不可偏廢。然而形體之抗拒外力，百節(jié)之屈伸活動，氣之充也；血能化液濡筋，成髓養(yǎng)骨，也是依靠氣的作用，所以氣血兼顧而宜“以氣為主”。不過積瘀阻道，妨礙氣行，又當(dāng)祛瘀，則應(yīng)“以血為先”?？傊耙詺鉃橹鳌笔浅７?，“以血為先”是變法。在傷科臨床上單純用活血化瘀藥，或者單純用理氣藥的情況是少見的。有時雖有側(cè)重，但兩者均不可偏廢。從中醫(yī)學(xué)的角度來看，血和氣沿著經(jīng)脈一起流行，互相聯(lián)系，互相制約，是矛盾的對立統(tǒng)一?！皻鉃檠獛洝薄ⅰ把S氣行”、“氣行則血行”、“氣滯則血凝”，因此治療傷科疾患，不論內(nèi)傷外傷、內(nèi)治外治，都必須注意流通氣血。
因此，余認(rèn)為理氣宜氣血兼顧，氣血的關(guān)系則是以血為先、以氣為主，故提出了“以氣為主”的觀點。余又從臨床實際診治情況出發(fā)，認(rèn)為氣血兼顧、以血為先是臨床常用的治標(biāo)之法，以氣為主的氣血兼顧為刻刻留意的圖本之計，這是“石氏傷科”理傷掌握的原則。氣血理論是與損傷有關(guān)的基礎(chǔ)理論的核心，也是指導(dǎo)治療的關(guān)鍵。余正是在這一點上，繼承前賢經(jīng)驗，在新的高度提出了帶有規(guī)律性的觀點，從而發(fā)展了“石氏傷科”的傷科理論。此即“丘山積卑而為高，江河合水而為大”之謂也。
（二）筋骨并重，內(nèi)合肝腎
傷筋動骨之病，關(guān)乎筋骨肝腎，筋束骨，骨張筋，筋骨關(guān)系殊為密切，治時要筋骨并重。肝主筋，肝藏血，肝血充盈才能“淫氣于筋”、“束骨而利關(guān)節(jié)”；腎主骨，腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)腎，骨的生長發(fā)育乃至損傷以后的修復(fù)，需依靠腎臟精氣的滋養(yǎng)。故余在治療筋骨損傷時注重“內(nèi)治者，當(dāng)主祛瘀和營，調(diào)氣化滯，固筋壯骨；人有勇怯，傷有輕重，積瘀而體盛者，宜先祛瘀而后調(diào)益；質(zhì)弱形羸者，宜先調(diào)益而后祛瘀。留瘀不多，不宜妄施攻逐；氣滯不結(jié)，弗能亂投破耗；老弱者，刻刻顧其元氣；質(zhì)盛傷重者，骨續(xù)之后，終須調(diào)補肝腎?！背浞煮w現(xiàn)了石氏傷科筋骨并重、內(nèi)合肝腎的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想。
（三）調(diào)治兼邪，獨重痰濕
余認(rèn)為：凡非本病，其發(fā)生不論前后而有一個時期與本病同時存在的，都叫兼邪。由于損傷后氣血失和，易致風(fēng)寒濕邪外襲或內(nèi)生痰濕留絡(luò)而損傷氣血。郁阻日久，氣脈閉塞，脘竅凝滯，更突出表現(xiàn)為痰濕入絡(luò)的特征，或本虛標(biāo)實或寒熱夾雜，波及臟腑，使病情復(fù)雜，遷延不愈。故清?尤怡《傷寒貫珠集》有“治病者，必先識病。欲識病者，必先正名。名正而后證可辨，法可施”之言；清?翟良尚有：“法無定體，應(yīng)變而施；藥不執(zhí)方，合宜而用”之論，即貴臨證之通變，勿執(zhí)一之成模也。
驗諸臨床，余認(rèn)為兼邪當(dāng)著重從病人的全身情況入手，辨證求因而治，并將兼邪的概念逐漸加以深化、理解，把“損傷變證”也包括在內(nèi)。損傷變證是指損傷起因，變生他證。而且這一“證”不只是個別的癥狀，而是一個病證。如傷后結(jié)毒就不只是郁瘀化熱的癥狀，而是由損傷引起的與損傷并存的病證。
在傷科臨床上，常見痰與風(fēng)濕瘀諸邪相合為患。痰濕入絡(luò)，其癥或損傷而致，而更多是積勞所致。因反復(fù)損傷，致氣血呆滯，痰濕因之留戀，痰瘀交凝，筋損失用，而成纏綿難已之疾。正因如此，余提出“調(diào)治兼邪，獨重痰濕”的觀點，結(jié)合家傳治痰濕名方，廣泛運用于傷科臨床，收到了非常好的療效。
（四）勘審虛實，施以補瀉
“百病之生，皆有虛實”，損傷之病亦不例外。一般說來，損傷之初多屬氣滯血瘀的實證，若素體虛弱而損傷者，可能出現(xiàn)邪實正虛、虛中挾實之證。損傷日久，逐漸由實轉(zhuǎn)虛，或虛中夾實，此時縱有實候可言，也多為宿瘀，而氣多呈虛象，治當(dāng)先調(diào)補虛怯之體，痊后祛瘀，或攻補兼施，視具體情況而定，關(guān)鍵是審定患者是否耐攻。正如《景岳全書》所云：“補瀉之法，補亦治病，瀉亦治病，但當(dāng)知其要也?！豹?br> 石氏傷科強調(diào)理傷勘審虛實，施以補瀉，最根本的就是求其“實者瀉之，虛者補之”原理。實者運用石氏新傷續(xù)斷湯辨證加減治之，虛者則運用石氏調(diào)中保元湯辨證加減治之。余認(rèn)為：傷損之后，實證階段比較短，虛證則為時甚長。故理傷取攻逐之法是其變，用補益之法方為本，且有“病有宜補，以瀉之之道補之；病有宜瀉，以補之之道瀉之”之論。故補法的應(yīng)用是多樣的，或先攻后補，或先補后攻，或攻中寓補。臨診雖可靈活多變，但萬變不離其宗，總以溫補脾腎為主。所以在傷損后期或慢性損傷時，余多予其經(jīng)驗方調(diào)中保元湯，充分體現(xiàn)了勘審虛實、施以補瀉的傷科臨床指導(dǎo)思想。
理傷續(xù)斷 辨證求因
在“一理貫之”的理論指導(dǎo)下，根據(jù)臨床實際，余從損傷的病情程度、病變部位和病變性質(zhì)出發(fā)，尋求和把握理傷續(xù)斷辨證求因的論治原則。
（一）跌打損傷，治分三期
跌打損傷分為初、中、后三個時期，這是根據(jù)損傷后氣血和筋骨的情況來劃分的，同時對損傷內(nèi)服藥的運用提出了三點要求：其一，四肢的損傷，主要是血瘀，因此以活血化瘀為主，稍佐理氣藥物，軀干損傷則往往氣血兼顧。其二，瘀血容易化熱，活血化瘀要偏于涼血、活血，熱象明顯者還要加重清熱藥，但涼藥不宜太過，時間也不能太長。其三，就是要結(jié)合全身辨證，辨別虛與實而分別施以補瀉，這對于損傷的治療有著非常重要的指導(dǎo)意義。
1初期
筋損骨折，氣滯血瘀，治療一方面要接骨續(xù)筋，用手法固定等措施，另一方面要采用活血化瘀、消腫止痛的內(nèi)外用藥。方以荊芥、生地、當(dāng)歸、地鱉蟲、赤芍、忍冬藤、澤蘭葉、留行子、炙乳沒、青陳皮、桃仁。
2中期
筋骨已開始接續(xù)，瘀血散而未盡，氣血仍未調(diào)和。治療一方面繼續(xù)固定，另一方面囑患者關(guān)節(jié)適當(dāng)活動，使氣血通暢。方以當(dāng)歸、丹參、獨活、川斷、狗脊、川芎、澤蘭葉、紅花、伸筋草。
3后期
腫脹消退，筋骨接續(xù)，但尚未堅固，酸軟少力，關(guān)節(jié)活動也覺牽強。這一時期的治療，就是要加強活動，使氣血通暢，使筋骨的力量恢復(fù)，內(nèi)服益氣養(yǎng)血、健筋壯骨藥。方以炙黃芪、炒黨參、焦白術(shù)、當(dāng)歸、獨活、川斷、狗脊、紅花、伸筋草。
（二）內(nèi)傷病變，治在定位定性
《難經(jīng)六十一難》云：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。”故醫(yī)有神、圣、工、巧之妙，人不可不知，藥有寒熱溫涼之性，醫(yī)不可不曉。而傷科亦應(yīng)四診合參，不可偏一。清?黃元御《四圣心源》云：“凡人之身，骨以立其體干，筋以束其關(guān)節(jié)，脈以通其榮衛(wèi)，肉以培其部分，皮以固其肌膚?！惫蕚茟?yīng)根據(jù)骨、脈、肉、皮的損傷程度及部位，運用臟腑經(jīng)絡(luò)辨證而施治。
1頭部
頭部受震，腦海震蕩，眩暈嘔吐，肝經(jīng)之證，初期可用柴胡細(xì)辛湯、天麻鉤藤湯等加減，日久當(dāng)屬肝而及腎，可用調(diào)中保元湯治之。
柴胡細(xì)辛湯
功效：祛瘀生新，調(diào)和升降
以柴胡理氣調(diào)和為主藥。余認(rèn)為柴胡能升能降，因而得一“和”字，只要善于使用，不論病在上、中、下哪一部位都很適宜，可謂是治療傷科內(nèi)傷的一味良藥，同時，柴胡又為引經(jīng)之藥，可使藥力隨經(jīng)氣循行而通達上下；輔以細(xì)辛起到辛開苦降、升陽降濁之功，治頭痛腦動之疾；半夏為使，能降濁止嘔，薄荷辛散以助之，更用歸尾、地鱉、丹參、川芎，澤蘭等化瘀治血之品。全方重在化瘀升清，體現(xiàn)了石氏傷科以氣為主、以血為先的指導(dǎo)思想。
天麻鉤藤湯
功效：平肝寧神，和營養(yǎng)血
本方以天麻治頭部內(nèi)傷、頭暈頭痛為主藥，天麻能治頭痛頭暈，通血脈而開竅；并輔以鉤藤、白蒺藜等清利頭目；配當(dāng)歸、川芎、丹參等養(yǎng)血和營，活血通脈，取四物之理；更用棗仁、茯神等養(yǎng)心安神，以治頭部內(nèi)傷所致的心悸不安、夜寐不寧之患。全方以達平肝寧神、和營養(yǎng)血之功。
2胸部
胸脅之傷，證見胸滿而痛，難以呼吸，乃敗血留于足厥陰經(jīng)。治以胸脅內(nèi)傷方，若瘀結(jié)成形者，加軟堅散結(jié)之藥；若損傷肺氣者，合入理氣宣肺之品；若陽氣沸騰者，須增清降之味為宜。
胸脅內(nèi)傷方
功效：活血化瘀，理氣止痛
胸脅內(nèi)傷是指外力傷及胸壁的軟組織、骨骼、胸膜和胸內(nèi)器官而引起的氣血經(jīng)絡(luò)和臟腑等的損傷。余認(rèn)為“胸脅內(nèi)傷臨床上每多以氣血傷損為主”，提出氣血兼顧、以氣為主、以血為生的論治原則。組方以柴胡、香附寬胸疏肝，宣通氣道，行其郁結(jié)，入厥少兩經(jīng)，為其君藥；輔以當(dāng)歸、郁金、降香、木香、丹參、玄胡等和血活血、行氣息痛之藥，使血各歸其經(jīng)；佐以桃仁、蒲黃等逐絡(luò)中之瘀，使血各從其散；同時運用青陳皮、枳殼等健脾和胃、消痞散結(jié)。然瘀血易化熱，血瘀之處，必有伏熱，故用竹三七、杏仁清之、通之，由此使氣血升降暢行，胸脅內(nèi)傷疼痛自平。
3腰部
腰部之傷標(biāo)者，風(fēng)寒氣滯血瘀也；本者不外乎腎氣虧損。若風(fēng)寒閉塞者治以溫經(jīng)強腰湯；氣滯血瘀者可用理氣固腰湯；腎督虧虛者可選益腎健腰湯治之。
溫經(jīng)強腰湯
功效：溫經(jīng)強腰，散寒止痛
腰部是足太陽膀胱經(jīng)和督脈循行的通道。余根據(jù)風(fēng)寒閉塞型腰痛之特點，研制了溫經(jīng)強腰湯，專治風(fēng)寒閉塞型腰痛，頗有實效。該類腰痛主要是由于太陽經(jīng)脈被風(fēng)寒所襲，而致腰部疼痛板滯，遇寒則甚，活動受牽制。故用藥取太陽傷寒主方麻黃湯之意，用麻黃辛溫，發(fā)散風(fēng)寒，開啟腠理；桂枝通陽解肌，助麻黃之力，又取麻黃附子細(xì)辛湯之理，用制川草烏易附子，以溫少陰之絡(luò)，引太陽督脈之陽氣；用腎經(jīng)表藥之細(xì)辛，輔佐期間，從里及外，以驅(qū)逐風(fēng)寒之邪。風(fēng)為百病之長，寒主收斂，風(fēng)寒凝滯，則經(jīng)脈閉阻，血氣不行，故用通行十二經(jīng)脈之威靈仙、辛散之白芷、通絡(luò)之地龍等行散之；用紅花、澤漆等活血通利之，并輔以青陳皮行氣血，狗脊固其腎，從而達到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之功，充分體現(xiàn)了傷科理傷治病注重兼邪的基本原則。
理氣固腰湯
功效：理氣活血，固腰息痛
腰為腎府、手足太陽膀胱經(jīng)、帶督二脈之樞紐。余根據(jù)氣滯血瘀型腰痛之特點，研制了理氣固腰湯，專治氣滯血瘀型腰痛，臨床運用具有良效。該類腰痛主要是由于跌打挫閃，損傷腰部或腰之附近經(jīng)絡(luò)，使瘀血留于經(jīng)脈所致，從而可使腎之真氣受損。故方中用川楝子、香附、青陳皮理氣，氣行則血行，當(dāng)歸、玄胡、桃仁、丹參等活血化瘀，配以制草烏通暢太陽督脈陽氣，以助行氣活血；狗脊、桑寄生以固真氣之損；白芥子的運用，為其用藥之妙，因氣滯血瘀，腎氣不利，可能會引起津氣凝血不暢，與氣血相互結(jié)滯，白芥子不但能夠通導(dǎo)行氣，更能開結(jié)宣滯，從而增強了治療效力，以期氣行血活。全方充分體現(xiàn)了理傷內(nèi)治氣血兼顧，以氣為主是常法，以血為先是變法的基本原則。
益腎健腰湯
功效：益腎健腰，養(yǎng)血活絡(luò)
腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。說明了腎虛腰痛的特征。該類腰痛病程較長，腎之本必虛，是由于腰部傷損后治療不及時、不徹底，導(dǎo)致癥情纏綿，腰痛反復(fù)發(fā)作，即所謂“久病及腎是也”。故余根據(jù)腎督虧虛型腰痛之特點，結(jié)合祖?zhèn)髦?jīng)驗，擬定了益腎健腰湯，專治該類腰痛，在臨床上取得了良效。方中菟絲子、補骨脂、仙靈脾溫腎補其精氣，生熟地、山萸肉滋補腎之陰血，溫涼結(jié)合其意在溫通，陰中求陽；杜仲、蓯蓉、寄生健筋壯骨、固腰以益養(yǎng)腎之氣血，當(dāng)歸養(yǎng)肝之血以生腎中之陰（肝腎同源關(guān)系）；青陳皮行氣和血健脾胃；獨活通行少陰督脈，以助氣化，為引藥。全方用藥把陰中求陽與陽中求陰辨證統(tǒng)一起來，其意在治病必求于本。
（三）陳傷勞損，治在辨證求因
陳傷勞損，非一病也，乃宿昔傷損，因治不如法，或耽擱失治，遷延積歲，逢陰雨勞累，氣節(jié)之變，反復(fù)不已。其病根者，不外瘀結(jié)氣滯，而氣之所凝，必由血之所瘀，血之所結(jié)，必由氣之所滯，氣血互根，相為因果，故治當(dāng)疏運氣化，和營通絡(luò)。如夾邪者，當(dāng)求其所感而治之。
余曾撰文“注重先天后天調(diào)治陳傷勞損”，其中指出：陳傷勞損證是骨傷科的一大門類，廣泛涉及頸椎綜合征、骨質(zhì)疏松癥、腰椎間盤突出癥、骨質(zhì)增生病、肩關(guān)節(jié)周圍炎等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)諸病。陳傷乃縮傷，俗稱老傷，顧名思義就是傷科中的陳舊性損傷病癥。勞損亦勞傷也，不同之處為“勞傷”是勞損之漸。勞傷不愈，則成勞損。陳傷勞損表現(xiàn)為經(jīng)脈之氣不能貫串，氣血失其常度，故易見肩背酸痛，四肢疲乏，動作無力，進而腰酸，納呆頭暈，甚至關(guān)節(jié)變形等癥。此病癥實為先天后天不能為續(xù)，蓋脾胃為后天生化之源，主四肢；肝腎命門為先天元氣之所系，主筋骨。所以對陳舊勞損之癥，余多從先天后天論治，治療時牢牢抓住其先天后天的作用，自擬調(diào)中保元湯，在臨床運用中每多獲得良效。
方中以黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草等調(diào)補脾胃，益氣培源；配以陳皮開啟中州，健脾和胃，調(diào)肝解郁，以助動氣血之源，推動氣血運行而生新血，不斷地補充先天之精。更用熟地、山藥、山萸肉、川斷、補骨脂、枸杞子、炙龜板、鹿角膠等補益腎本，填精益髓，以固元陰真陽，而滋養(yǎng)溫熙五臟六腑、四肢百骸、筋脈經(jīng)絡(luò)、肌肉皮毛。全方脾腎同論，氣血精津共調(diào)，以求解除陳傷勞損之苦。
手法運用 十二字訣
石氏傷科認(rèn)為“手法是醫(yī)者用雙手診斷和治療損傷的一種方法”，并要求用“穩(wěn)而有勁，柔而靈活”的手法施以治療。余“一般常以十二字為用，即：拔、伸、捺、正、拽、搦、端、提、按、揉、搖、抖（亦作“轉(zhuǎn)”）”。拔、伸、捺、正主要用于正骨。唐代的《仙授理傷續(xù)斷秘方》治療骨折就是用這四種手法。拽、搦、端、提則主要用于上骱。拽是向前拉，搦是握住，《世醫(yī)得效方》說“拽直”，“搦教歸窠”。端為端托，提乃上提。這四種手法應(yīng)用時往往兩手并用，左右分工。如右手或端或提，相機而行，左手為輔，或拽或搦；或助手拽搦，醫(yī)者端提，互相配合。按、揉、搖、抖多用于理筋?！秱拼蟪伞酚弥蝹钫f“輕輕揉捏”，“搖動伸舒”。抖是用手抖動，也有舒筋的作用。
余認(rèn)為在運用這些手法時要注意兩點：一是“這十二法在應(yīng)用上并沒有嚴(yán)格的界限，無論正骨、理筋上骱，隨需要可互相換用”。因此，不宜機械地劃分正骨手法和理筋手法。二是理筋手法不獨用于傷筋，“接骨前后亦須注意理筋，使之活動順和”，“骨折接續(xù)后期，亦應(yīng)以理筋為輔助手法”。這一點，余在臨證時極為重視，目前仍有必要予以強調(diào)。
（一）正骨手法舉例
清*胡廷光認(rèn)為，上骱要“法使驟然人不覺，患如知也骨已攏”。其實，以往不用麻藥，整復(fù)骨折更要達到這個要求。余正骨以拔、伸、捺、正為總則。拔伸不是一味依靠猛力，而是剛?cè)嵯酀?，在要點使巧力以恰到好處，如《仙授理傷續(xù)斷秘方》所說：“拔伸當(dāng)相近本骨損處，不可別去一節(jié)骨上?！币允拱l(fā)力達到最大效能，并且在拔伸時結(jié)合推按、旋轉(zhuǎn)。然后，依骨折移位加以捺正。這樣，在配合默契的助手協(xié)助下，各類骨折多能在瞬息間達到比較滿意的功能復(fù)位。繼之，順絡(luò)理筋，綁扎固定。
以橈骨遠(yuǎn)端骨折為例，具體的手法為：先摸清楚斷端移位情況。患肢中立位，助手固定前臂上段;醫(yī)者兩手拇指在背側(cè)，其余四指在掌側(cè)，把握骨折近斷端處;兩手邊拔伸邊向下滑移，剛及斷端即在拔伸同時稍作旋轉(zhuǎn)，同時以拇指用力為主，捺正向背橈側(cè)移位的骨折遠(yuǎn)端;兩手繼續(xù)邊拔伸邊向下滑移，及骨折遠(yuǎn)端時整復(fù)已基本完成;隨即一手握住斷端，另一手捏手掌，稍帶拔伸而小范圍掌壓背伸腕關(guān)節(jié);最后逐個牽拉手指。
這個手法雖完成于瞬息之間，但是順序明確，兼顧了各個方向的移位。拔伸時糾正嵌插和旋轉(zhuǎn)移位，捺正糾正成角移位，以背撓側(cè)拇指用力為主，顧及了橈骨的掌傾角和尺傾角，小范圍活動腕部能涉及關(guān)節(jié)面的骨折，使關(guān)節(jié)面趨于平整，逐個牽拉手指則使伸肌腱能更好地納入橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)的骨溝內(nèi)。
復(fù)位后仍由醫(yī)者為主予敷藥，襯以棉花墊后夾板綁扎，棉花墊在斷端掌側(cè)及尺骨莖突部稍厚，綁扎的著力點主要是斷端。以后2~3日復(fù)診更換敷藥，其時仍握住斷端，輕度活動關(guān)節(jié)以使筋絡(luò)順和。3~4周骨折基本接續(xù)，更以拇指舒理筋腱。
（二）上骱手法舉要
上骱似乎是傷科醫(yī)師最基礎(chǔ)的手法?！笆蟼啤鄙削簶O注意患肢的體位，認(rèn)為只有特定的體位才能使脫出的骱復(fù)位。如肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位時，要求“一二助手，捏住患者臂肘及腋窩部”牽拽，骱頭下移將及骱位時，則改“手掌向上翻”的體位，即先順勢，而改旋后位牽拽，醫(yī)者則搦住肱骨頭下拽并端提上托。髓關(guān)節(jié)后脫位則取俯臥位，以利醫(yī)者發(fā)力，在助手牽拽下推動向后上移位的股骨頭，使向下納入髖臼。
其次，在不同的脫位整復(fù)中把握住重點手法。如顳頜關(guān)節(jié)脫位整復(fù)時，以拇指在口內(nèi)或口外推按牙關(guān)盡處為重點。雖然許多介紹中還提到其余手指要端托下頜，其實往往難以顧及，而只要拇指用力推按，克服顳部肌緊張，使脫向前的下頜骨關(guān)節(jié)突向下、向后滑過顳骨關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，自然能進入下頜窩而得復(fù)位。如小兒橈骨小頭半脫位，復(fù)位時應(yīng)以一手把握肘部，一手捏住患肢掌拽直患肢，重點則在使患肘充分旋轉(zhuǎn)(
先是伸直位旋后，不成功則旋后位屈曲，偶爾旋前位屈曲)，有時在旋轉(zhuǎn)的最后幾度才能成功。
半脫位雖有“牽拉肘”之稱，而關(guān)鍵的外傷暴力不是牽拉而是旋轉(zhuǎn)。眾所周知，半脫位實質(zhì)上是關(guān)節(jié)囊嵌頓，牽拉僅有使關(guān)節(jié)囊向內(nèi)吸引的趨勢，只有旋轉(zhuǎn)才會使關(guān)節(jié)囊前外側(cè)擠入關(guān)節(jié)間隙嵌頓其間，所以也只有充分旋轉(zhuǎn)使關(guān)節(jié)囊拉緊，同時也使橈骨頭旋轉(zhuǎn)，才能把口岸嵌頓的關(guān)節(jié)囊擠出來。施術(shù)中，醫(yī)者應(yīng)一手捏手掌的把握部位，也有獨到之處(一般介紹均不強調(diào)這點)。部分患兒其病在腕，復(fù)位的彈響在腕，年齡稍大的幼兒也可能指出痛在腕部，但是畢竟多數(shù)幼兒難言其病所，故施術(shù)中，當(dāng)以捏手掌而施手法，兼顧肘、腕。
再次，在骱位得復(fù)后，必施以按揉搖轉(zhuǎn)以理順筋絡(luò)，在復(fù)診時也必施以適當(dāng)?shù)陌慈鄵u轉(zhuǎn)，以助早日康復(fù)。脫位實質(zhì)上是嚴(yán)重的傷筋，復(fù)位只是治療的開始，尚須使損傷的筋絡(luò)恢復(fù)其原，適度的手法能舒筋疏通氣血，并減少關(guān)節(jié)周圍的粘連。只有這樣，才能使患處盡快得痊。
（三）關(guān)于傷筋與理筋手法
傷筋是臨證最為常見的病證。余把它分為三類，包括手法在內(nèi)的治療各有不同。一稱為不顯著的傷筋，指勞倦又兼寒濕外襲而成，外象并無青紫腫脹，但覺酸痛麻木，治療以藥物為主，手法按摩僅為輔佐，抑或輔以針灸。二是不甚顯著的傷筋，系扭蹩或支撐傷及腕肘膝踝等處，外無顯著青紫，但旋轉(zhuǎn)失常，治療以理正筋位的手法為主，并輔以藥物。三是外形有顯著改變的傷筋，由較明顯的外傷如支撐等造成，筋絡(luò)離位而突出，部位多見于膝前或肘后，該部有粗筋隆起屈伸不利，治療必須先用按捺屈伸的手法將隆起的粗筋納入筋位，使隆起平復(fù)即能恢復(fù)屈伸活動，每輔以藥物。第三類傷筋施以手法是絕對必要的，手法之前必須注意這與骨折是絕對不同的，要注意鑒別。法之所施，以肘后傷筋為例，一手按壓鷹嘴后上兩側(cè)隆起粗筋，一手將患者處于半屈半伸而又難以屈伸的上肢急驟伸直，而后充分屈曲，或屈曲后充分伸直，手法也要“驟然人不覺”，否則因患者會有強烈的酸楚感而予以抵抗以致難得屈伸。施以手法后癥狀即基本消失，不作手法則極難在較短時間內(nèi)痊愈。
遣方用藥 獨具匠心
余秉家傳師承，在幾十年的臨床、科研中，針對傷科臨床的不同病證，博采歷代諸家傷科用藥特色，總結(jié)出了一系列有規(guī)律的、療效確切的藥物配伍方法，進一步體現(xiàn)了石氏傷科臨床用藥的獨到之處。
(一)內(nèi)服藥
根據(jù)損傷的不同部位、性質(zhì)和傷后兼邪的各異，余將傷疾分為外傷(傷及皮肉筋骨)、內(nèi)傷(損傷及臟腑經(jīng)絡(luò)氣血)、傷科雜癥(風(fēng)寒濕諸邪的留滯等)而予以分類用藥。
1外傷
一般指四肢筋骨損傷，如傷筋、骨折、脫臼等?？煞譃槌?、中、后三期而分治之，僅舉骨折為例，其他諸證均可仿此加減參閱之。
初期 以活血祛瘀、消腫息痛為主。
常用方藥:新傷續(xù)斷湯(當(dāng)歸、地鱉、丹參、蘇木、桃仁、澤蘭、炙乳沒、骨碎補、煅自然銅、川斷、元胡、桑枝)。本方功于化瘀消腫、續(xù)骨息痛，用治新傷骨折。
腫脹劇烈者，可選加紫荊皮、劉寄奴、留行子、荊芥、防風(fēng)、南星、萬靈丹等；疼痛劇烈者，可選加血竭、三七、制草烏、磁石等；瘀血化熱可選加丹皮、赤芍、生地、忍冬藤、連翹、山梔、制川軍等；大便秘結(jié)可選加枳實、川樸、生川軍、元明粉、瓜蔞仁、郁李仁、火麻仁等。
一般傷在上肢加姜黃、桑枝，下肢加牛膝、威靈仙，除去續(xù)骨藥亦可主治傷筋、脫臼所致的瘀滯腫痛癥，視病情的不同亦可加用生地、花粉等，以補充骨折后津血的消耗，并可加用枳殼、陳皮等理氣藥以助血行。
中期 以和營生新、接骨續(xù)筋為主。
常用方藥：和營續(xù)骨湯(當(dāng)歸、赤白芍、川芎、生地、杜仲、川斷、骨碎補、五加皮、紅花、陳皮、桑枝、獨活)。
肢麻酸楚選加黃芪、桂枝、木瓜、雞血藤等；脾虛面色蒼白選加黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、甘草等；陰虛津少選加沙參、麥冬、玉竹、石斛等；濕困納呆選加蒼術(shù)、川樸、蔻仁、谷麥芽、生山楂等。
后期 以益氣血、補肝腎為主。
常用方藥：堅骨壯筋湯(黨參、黃芪、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、熟地、川斷、狗脊、鹿角、雞血藤、紅花、陳皮、茯苓)。
如關(guān)節(jié)疼痛、活動不利選加千年健、絡(luò)石藤、伸筋草等；關(guān)節(jié)酸麻選加蠶砂、木瓜、五加皮、烏梢蛇等。
2內(nèi)傷
一般指頭腦、胸腹等軀干部的損傷，即以臟腑經(jīng)絡(luò)氣血受病為主，按損傷的部位、久暫而分治之。
內(nèi)傷諸證較嚴(yán)重者，可現(xiàn)氣閉昏迷之證，宜先服蘇合香丸或至寶丹以開閉宣竅，如化熱煩躁不寧的亦可服琥珀抱龍丸、安宮牛黃丸或紫雪丹等。
胸腹內(nèi)傷、氣滯竄動作痛者，以理氣通絡(luò)為主，活血化瘀輔之。常以小柴胡湯及金鈴子散加減，亦可用驗方理氣止痛湯出入(柴胡、香附、當(dāng)歸、川楝子、玄胡、木香、青皮、枳殼、乳沒藥、路路通等)。
胸腹內(nèi)傷、瘀滯疼痛者，則以活血化瘀為主，理氣和絡(luò)輔之?？捎脧?fù)元活血湯(柴胡、花粉、歸尾、甲片、大黃、桃仁、紅花、甘草)或膈下逐瘀湯(當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、枳殼、香附、元胡、烏藥、五靈脂、丹皮、甘草)等加減出入。
胸部內(nèi)傷有咳痰者，可選加杏仁、貝母、桔梗、前胡、旋覆花、白芥子、黛蛤散等。
有瘀血者，可選加茜草、蒲黃炭、仙鶴草、藕節(jié)、旱蓮草、三七等；納呆泛惡者，可選加姜半夏、姜竹茹、藿香、建曲、砂仁、茯苓等；腹部脹滯者，可選加大腹皮、檳榔、枳實、木香等；大便秘結(jié)者，可選加大黃、元明粉、瓜蔞仁、郁李仁、麻仁丸等；疼痛較劇者，可選加降香、血竭、三七等。
少腹部或會陰內(nèi)傷而見小便澀滯者，可用柴胡桔梗湯(柴胡、桔梗、升麻、元胡、乳沒藥、地鱉蟲、歸尾、丹參、澤蘭、小薊炭、牛膝炭、梗通草、琥珀)。
陳傷延久不愈、瘀化未盡者，可予三棱和傷湯(三棱、莪術(shù)、青陳皮、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、乳沒藥、枳殼、甘草)。
頭部內(nèi)傷用藥，一般亦以三期辨證用藥法。
早期常用柴胡細(xì)辛湯(柴胡、細(xì)辛、薄荷、歸尾、地鱉蟲、丹參、半夏、川芎、澤蘭、黃連)和防風(fēng)歸芎湯(防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、丹參、桃仁、澤蘭、蘇木、荊芥、蔓荊子、乳沒藥)以升清降濁、化瘀宣絡(luò)為主。
中期常用天麻鉤藤湯(天麻、鉤藤、白蒺藜、當(dāng)歸、丹參、赤白芍、川芎、棗仁、茯神)參以川芎茶調(diào)散加減，以平肝息風(fēng)、和血寧神為主。
后期常以補氣養(yǎng)血、養(yǎng)心寧神、平肝和胃等法參合應(yīng)用，如以六味地黃湯、補中益氣湯、歸脾湯等加減出入。
如見神昏痰蒙可選加膽星、竹瀝、天竺黃、石菖蒲、白金丸等；胸悶可選加姜竹茹、姜半夏、藿香、左金丸、玉樞丹、砂仁等；頭痛劇烈可選加川芎、白芷、蔓荊子、全蝎、蜈蚣等；心煩失眠夢多可選加茯神、遠(yuǎn)志、朱燈芯、棗仁、合歡皮、夜交藤等；躁動不安可選加羚羊角、鉤藤、龍牡、磁朱丸、馬寶、玳瑁、全蝎、蜈蚣等；目眩、視物昏糊可選加鉤藤、蒺藜、菊花、石決明、杞子、茺蔚子等；病久肢冷偏廢不用可選加黃芪、桂枝、細(xì)辛、鹿筋、蜈蚣、地龍、僵蠶、歸尾、桃仁、紅花等。
3傷科雜證
一般指損傷而兼有風(fēng)寒痰濕等痹著之邪留滯及筋骨勞損、骨節(jié)變形等似傷非傷之夾雜證。
損傷未徹而兼有風(fēng)寒甚者，常用麻桂溫經(jīng)湯(麻黃、桂枝、紅花、桃仁、赤芍、白芷、細(xì)辛、甘草)以祛邪宣絡(luò)、活血止痛。
兼風(fēng)邪痰濕入絡(luò)之證而見關(guān)節(jié)腫脹、筋結(jié)成塊、肢節(jié)活動牽掣或為麻痹疼痛者，常以牛蒡子湯(牛蒡子、僵蠶、白蒺藜、獨活、秦艽、白芷、半夏、桑枝)加減治之。
腰腿痛兼邪或夾瘀血留滯太陽經(jīng)者，常用獨活寄生湯合地龍散(地龍、肉桂、蘇木、麻黃、歸尾、桃仁、黃柏、甘草)加減。
勞傷筋骨、損及元氣而見腰背酸痛、四肢疲乏、動作呆滯無力、頭暈納呆、甚至關(guān)節(jié)變形諸癥，常以調(diào)中保元湯(黨參、黃芪、冬術(shù)、熟地、山藥、萸肉、川斷、補骨脂、甘杞子、龜板、鹿角膠、陳皮、茯苓、甘草)加減。
疼痛劇烈者可選加制草川烏、附子、威靈仙、羌獨活或蟲類搜剔藥如甲片、烏梢蛇、全蝎、蜈蚣及活血化瘀藥如當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、虎杖等；兼肢麻痰濕流注者選加南星、白芥子、指迷茯苓丸等；腫脹重滯選加茯苓皮、澤瀉、防己、木瓜、米仁等；痿軟無力可選加蓯蓉、鎖陽、仙靈脾、鹿角、黃芪等；關(guān)節(jié)變形可選加生熟地、骨碎補、威靈仙、蜂房、蘄蛇等；濕熱下注選加蒼術(shù)、川柏、牛膝、防己、虎杖、川椒目等；關(guān)節(jié)不利可選加伸筋草、尋骨風(fēng)、海風(fēng)藤、石楠葉等。
以上對傷科內(nèi)服方藥作一不全的概括，從中可以看出，外傷用藥以化瘀消腫、和營止痛、堅骨壯筋、舒筋通絡(luò)為重點；而內(nèi)傷用藥則側(cè)重于活血理氣、和絡(luò)止痛，并以調(diào)整臟腑之功能為主;損傷之雜癥，又以祛邪蠲痹、調(diào)益肝腎氣血為要務(wù)。
(二)外用藥
傷科外用藥的種類和劑型很多，大都是古今醫(yī)家的經(jīng)效驗方，各具特色，一般常用的有敷藥、膏藥、摻藥、熨藥、搽擦藥、熏洗藥等，分別應(yīng)用于損傷的不同階段和不同癥狀表現(xiàn)。
1鐵扇散(乳香、沒藥、石灰、龍骨、象皮等)用于創(chuàng)傷，具止血生肌、拔毒斂瘡之功。
2金槍膏(金銀花、紫花地丁、川連、乳沒藥、血竭、象皮等)用治瘡傷及破皮斷骨，具清熱解毒、止血生肌之功。
3紅玉膏(東丹、熟石膏)具護膚生肌之功。
4三黃膏(大黃、黃芩、黃柏、東丹等)具清熱以消瘀退腫止痛之功。
5三色敷藥(紫荊皮、黃金子、番木鱉、當(dāng)歸、赤芍、丹參、白芷等)以活血化瘀、消腫止痛見功。
6傷膏藥(生川草烏、生南星、當(dāng)歸、紅花、地鱉、麻黃、細(xì)辛、透骨草等)具溫通活血散滯之功，善治損傷風(fēng)濕諸證。
7消堅膏(澤漆、大戟、僵蠶、生南星、生半夏等)具軟堅散結(jié)之功，用治傷后瘀疼、關(guān)節(jié)僵硬及患處結(jié)塊堅硬、腫脹積液等證。
8黑虎丹(山甲、全蝎、蜈蚣、蜘蛛、乳沒藥、腰黃、麝香等)能祛瘀消腫散堅，用治挫傷結(jié)塊堅硬及無名腫毒。
9桂麝丹(肉桂、丁香、麝香)能溫經(jīng)散寒、透竅止痛，用治損傷風(fēng)濕痹痛。
10接骨丹(血竭、骨碎補、煅自然銅、乳沒藥、麝香等)具接骨續(xù)筋止痛之功。
11傷筋藥水(生川草烏、生南星、蘇木、紅花、威靈仙、山柰、樟腦等)用治損傷風(fēng)濕筋骨麻木疼痛、筋絡(luò)攣縮諸證。
12經(jīng)驗洗方(生川草烏、甘松、山柰、羌獨活、當(dāng)歸、紫草、海桐皮等)用治骨折及軟組織損傷后期，筋骨疼痛、關(guān)節(jié)不利等證。
以上舉例僅說明了對外用藥的應(yīng)用，亦當(dāng)因證而異地施之于損傷性疾病的不同階段，且其方藥的配伍均有一定的法度和側(cè)重點，如有活血消腫、清熱消瘀、止血生肌、溫經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)等的不同。（邱德華協(xié)助整理）（摘自中國中醫(yī)藥出版社張奇文主編《名老中醫(yī)之路》）
