石仰山
石仰山（1933年--），名錫煜，男，漢族，江蘇無錫。1950年高中畢業(yè)，從父石筱山學(xué)習(xí)中醫(yī)傷科，針灸，外科，并師從黃文東醫(yī)師攻讀醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作。
履歷：
1955年開業(yè)行醫(yī)，1968年進(jìn)上海市黃浦區(qū)嶗山地段醫(yī)院任傷科主治醫(yī)師，1980年調(diào)入黃浦區(qū)中心醫(yī)院，1987年任黃浦區(qū)中心醫(yī)院副院長，傷科主任醫(yī)師至今。同年被推薦為上海市中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事，上海市傷科學(xué)會主任委員，聘為中國中醫(yī)研究院特約研究員，上海中醫(yī)藥大學(xué)首批兼職教授，上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海中醫(yī)藥研究院專家委員會名譽(yù)委員。1990年9月任黃浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院首屆院長。1983年，1985年，1987年三次榮獲上海市勞動模范，1986年獲全國衛(wèi)生文明工作者，1991年首批享受國務(wù)院津貼的高級知識分子，1992年為黃浦增輝十佳個人，1995年評為上海市名中醫(yī)。上海市繼承老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究班指導(dǎo)老師。
科研成果：
申請頸椎病，腰腿痛，骨質(zhì)疏松癥等課題三項(xiàng)，均通過市區(qū)級科學(xué)成果鑒定，其中一項(xiàng)獲上海市科度進(jìn)步三等獎，兩項(xiàng)獲黃浦區(qū)科技進(jìn)步一等獎。
學(xué)術(shù)觀點(diǎn)：
氣血兼顧，以氣為主，以血為先
《內(nèi)經(jīng)》論疾病發(fā)生之理，是基于陰陽而歸結(jié)到氣血。《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！笆险J(rèn)為：傷科疾病，不論在臟腑、經(jīng)絡(luò)（脈），或在皮肉、筋骨，都離不開氣血。氣血之于形體，無處不到?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“人之所有者，血與氣耳?！罢f明了氣血的重要性。氣屬陽而血屬陰，故氣血是陰陽的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血不和，即是陰陽不平而有偏勝；所以因損傷而致的疾病，亦關(guān)乎氣血陰陽之變。
對于因損傷而成的疾病，其辯證論治原則，雖然說內(nèi)傷應(yīng)注意經(jīng)絡(luò)（脈），外傷當(dāng)著重筋骨，但總不離乎氣血，故傷科的理論基礎(chǔ)，主要是建立在“氣血并重”之上，不能專主血或?qū)Ｖ鳉舛兴?。巢氏《諸病源侯論》說：“血之在身，隨氣而行，常無停積?！翱芍獡p傷而成之瘀血，是由于血行失度、不能隨氣而行之故。清沈金鰲《雜病源流犀燭》卷三十指出：“跌撲閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也?！鼻搴⒐庠凇秱茀R纂》中更明白指出：“若專從血論，乃一遍之說也?！?
石氏理傷的基礎(chǔ)原則，亦是氣血兼顧而不偏廢的。然而形體之抗拒外力，百節(jié)的能以屈伸活動，氣之充也；血的化液濡筋，成髓養(yǎng)骨，也是依靠氣的作用；所以氣血兼顧而宜“以氣為主”。不過積瘀阻道，妨礙氣行，又當(dāng)祛瘀，則應(yīng)“以血為先”。今以新傷來說，一般的內(nèi)傷，有時發(fā)作較緩，受傷后，當(dāng)時或不覺得什么，過后乃發(fā)作，對此類病情，治法多“以氣為主”而予以通氣、利氣。倘為嚴(yán)重一些的外傷，如骨折、傷筋、脫臼等，其病態(tài)立現(xiàn)，其治就需“以血為先”而予以祛瘀、化瘀。臨床所見，癥情變化多端，必須隨機(jī)應(yīng)變。總之，“以氣為主”是常法，“以血為先”是變法。這是石氏理傷對內(nèi)治所掌握的原則。
明劉宗厚說：損傷是“外受有形之物所傷，乃血肉筋骨受病”，“所以，損傷一證，專從血論”（《玉機(jī)微義·卷四十三·損傷門》）。其實(shí)，這一觀點(diǎn)并非劉氏首創(chuàng)。早在《內(nèi)經(jīng)》中就已指出：不可為期而致的“有所墜墮，惡血留內(nèi)”等外傷，治從血論，通利瀉瘀?！肚Ы鸱健匪嫷闹委焸麚p諸方也就是劉氏所提到的“須分其有瘀血停積，而（注：當(dāng)為或）亡血過多之證”這兩種類型都是從血而論的診治方。劉氏則是把這一規(guī)律作出歸納，提出了綱領(lǐng)，遂對后世留下很深的影響。由此而始，其后傷科著作言及內(nèi)治幾乎都說“損傷一證，專從血論”，有時會使人誤以為此為治傷的唯一法則。檢閱劉氏原文，尚有以下言論：“宜先逐瘀血，通經(jīng)絡(luò)，和血止痛，然后調(diào)養(yǎng)氣血，補(bǔ)益胃氣，無不效也”，強(qiáng)調(diào)逐瘀后還要調(diào)養(yǎng)氣血，并著重在補(bǔ)益胃氣，這就不是“專從血論”了。他又說逐瘀的“大黃之藥惟與有瘀血者相宜，其與亡血過多，元?dú)馕笟馓撊踔?，不可服也”，這也不是“專從血論”。他甚至提出忠告：“有服下藥過后，其脈愈見堅大，醫(yī)者不察，又以為瘀血未盡而后下之，因而夭折人命，可不慎歟！”所以，對劉氏所說的“損傷一證，專從血論”應(yīng)予以全面理解。明薛己作《正體類要》，在“正體主治大法”中，他提出“瘀血在內(nèi)也，用加味承氣湯下之”的同時，更強(qiáng)調(diào)要調(diào)益氣血，如“青腫不消，用補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)氣”，“胸脅作痛，飲食少思，肝脾氣傷也，用四君、芎、歸、柴、梔、丹皮、”等，多處指出傷重更須“預(yù)為調(diào)補(bǔ)脾氣”，“預(yù)補(bǔ)脾胃”。薛氏的依據(jù)是診治百余例傷損患者，氣血不虛者唯一人耳。薛氏《正體類要》序中明確提出“肢體損于外，氣血傷于內(nèi)”的觀點(diǎn)。石氏通過豐富的臨床實(shí)踐，體會到薛氏之說誠為治傷之準(zhǔn)繩。肢體者，即皮、肉、筋、骨所組成。每遇外傷，則皮肉筋骨首當(dāng)其沖，肉眼易見，切（摸）之能辨。
氣血者，滋沛乎臟腑、器官、組織，如發(fā)生病變或生理功能失常即可出現(xiàn)“氣虛”、“氣滯”和“血虛”、“血瘀”及“血熱”的病理現(xiàn)象。這些病理現(xiàn)象在損傷性疾病中都能出現(xiàn)，尤其“氣滯”和“血瘀”更與傷科疾患直接有關(guān)。
“肢體損于外，氣血傷于內(nèi)”含有兩種意義：一是說如果受到外傷，筋骨皮肉固然首當(dāng)其沖，但氣血亦同時受到損害。任何外傷，除皮、肉、筋、骨有損外，必然會形成“血瘀”腫脹，從而阻滯筋脈引起疼痛?！巴▌t不通，不通則通”其意是也。特別是脊柱受傷形成壓縮性骨折的患者，其出現(xiàn)的癥狀更能說明此句話的含意。脊柱壓縮性骨折是肢體受到外傷所出現(xiàn)的癥狀；疼痛劇烈，轉(zhuǎn)側(cè)起坐艱難，胸悶腹脹，便秘納呆，則是“氣血傷于內(nèi)”的癥象。“氣滯”和“血瘀”二者俱見。
氣運(yùn)行于全身，應(yīng)該疏通流暢，如人體某一部分或某一臟腑發(fā)生病變或受到外傷，都可使氣的流通發(fā)生障礙，出現(xiàn)“氣滯”的病理現(xiàn)象。疼痛、胸悶腹脹、便秘納呆均是氣滯的表現(xiàn)，尤其遇到內(nèi)傷，如胸脅迸挫傷，腹部迸挫傷，更為多見“氣滯”癥狀?！把觥笔侵溉硌鞑粫骋蜓缑}外局部有“離經(jīng)”之血停滯，因而局部會出現(xiàn)腫脹、青紫、疼痛。從傷科門診中遇見的脊椎壓縮性骨折病人來看，都有疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)起坐艱難，胸悶，腹脹，便秘，納呆的癥狀。
手法特色：
石氏說：“手法是醫(yī)者用雙手診斷和治療損傷的一種方法?！笔址ㄊ紫仁怯糜谠\斷的，比摸患處以了解傷情。摸法在歷代文獻(xiàn)中都曾提及，石氏則在運(yùn)用摸法的過程中還注意比，與健側(cè)比與正常情況比。因?yàn)橹挥羞@樣，才能更清楚地通過手法獲得診斷。以往，沒有條件用ｘ射線檢查以輔助診斷，比摸是極為重要的。現(xiàn)在，ｘ射線檢查十分普遍，而比摸手法仍不可忽視，還是傷科醫(yī)師應(yīng)掌握的基本診斷方法。只有親手比摸，才能具體了解傷情，有時還可使某些早期在ｘ射線檢查中難以明確的骨折得到臨床診斷。
診斷后即要以“穩(wěn)而有勁，柔而靈活”的手法施以治療。石氏“一般常以十二字為用，即：拔，伸，捺，正，拽，搦，端，提，按，揉，搖，抖（亦作“轉(zhuǎn)”）”。拔，伸，捺，正主要用于正骨。唐代的《仙授理傷續(xù)斷秘方》治療骨折就是用這四種手法。拽，搦，端，提則主要用于上骱。拽是向前拉，搦是握住，《世醫(yī)得效方》說“拽直”，“搦教歸窠”。端為端托，提乃上提。這四種手法應(yīng)用時往往兩手并用，左右分工。如右手或端或提，相機(jī)而行，左手為輔，或拽或搦；或助手拽搦，醫(yī)者端提，互相配合。按，揉，搖，抖多用于理筋。《傷科大成》用治傷筋說：“輕輕揉捏”，“搖動伸舒”。抖是用手抖動，也有舒筋的作用。
石氏就是這些手法還指出過兩點(diǎn)：一是“這十二法在應(yīng)用上并沒有嚴(yán)格的界限，無論正骨，理筋，上骱，隨著需要可以互相換用。”因此，不宜機(jī)械地劃分這是正骨手法，那是理筋手法。二是理筋手法不獨(dú)用于傷筋，“接骨前后亦須注意理筋，使之活動順和”，“骨折接續(xù)后期，亦應(yīng)以理筋為輔助手法”。這一點(diǎn)，石氏在臨證時極為重視，目前仍有必要予以強(qiáng)調(diào)。
石氏還認(rèn)為：“用手綁扎固定的方法，似亦可附列于手法之內(nèi)”。這主要是說明其重要性決不亞于正骨復(fù)位。尤其是骨折整復(fù)后，石氏必親手綁扎，多在損傷部位外敷藥物及棉花墊襯妥后，用綁帶先綁三圈，并在以后的包扎中注意使該部稍緊而得固定確實(shí)，兩端則較松，能使氣血流通。要求綁扎固定后的外觀是勻貼的，復(fù)診時當(dāng)不松動，不變樣。這樣既能使患處不致再移位，又無包扎不當(dāng)帶來的肢體腫脹，筋脈拘攣之弊。
用藥特色：
配伍，就是按照病情需要和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物合在一起應(yīng)用。從中草藥的發(fā)展來看，在醫(yī)藥萌芽時期，治療疾病一般都是采用單味藥的；以后，由于藥物 的發(fā)現(xiàn)日益增多，對疾病的認(rèn)識也逐漸深化，因此對于病情較重或者比較復(fù)雜的病癥，用藥也由簡到繁，出現(xiàn)了多種藥物配合應(yīng)用的方法。在由單味藥發(fā)展到幾種藥配合應(yīng)用以及進(jìn)一步將藥物組成為方劑的漫長的過程中，人們通過大量的實(shí)踐，掌握了豐富的配伍經(jīng)驗(yàn)，了解到藥物在配伍應(yīng)用以后可以對較復(fù)雜的病癥予以全面照顧，同時又能獲得安全而更高的療效。因此，藥物的配伍對于臨床處方是具有重要意義的。
在配伍應(yīng)用的情況下，由于藥物與藥物之間出現(xiàn)相互作用的關(guān)系，所以有些藥物因協(xié)同作用而增進(jìn)療效，但是也有些藥物卻可能互相對抗而抵消、削弱原有的功效；有些藥物因?yàn)橄嗷ヅ溆枚鴾p輕或消除了毒性或副作用，但是也有些藥物反而因?yàn)橄嗷プ饔枚棺饔脺p弱或不利人體的作用等等。對于這些情況，古人曾將它總結(jié)歸納為七種情況，叫做藥性“七情”，如：單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。
?。?）單行就是單用一味藥來治療疾病。例如用一味馬齒莧治療痢疾；獨(dú)參湯單用一味人參大補(bǔ)元?dú)?、治療虛脫等?
?。?）相須就是功用相類似的藥物，配合應(yīng)用后起到協(xié)同作用，加強(qiáng)了藥物的療效。如石膏、知母都能清熱泄火，配合應(yīng)用作用更強(qiáng)；大黃、芒硝都能瀉下通便，配用后作用更為明顯等。
?。?）相使就是用一種藥物作為主藥，配合其他藥物來提高主藥的功效。如脾虛水腫用黃芪配合茯苓，可加強(qiáng)益氣健脾利水的作用；胃火牙痛，用石膏清胃火，再配合牛膝引火下行，促使胃火牙痛更快地消除等。
（4）相畏就是一種藥物的毒性或其它有害作用能被另一種藥抑制或消除。如生半夏有毒性，可以用生姜來消除它的毒性。
?。?）相殺就是一種藥能消除另一種藥物的毒性反應(yīng)。如防風(fēng)能解砒霜毒、綠豆能減輕巴豆毒性等。
（6）相惡就是兩種藥配合應(yīng)用以后，一種藥可以減弱另一種藥物的藥效。如人參能大補(bǔ)元?dú)?，配合萊菔子同用，就會損失或減弱補(bǔ)氣的功能等。
（7）相反就是兩種藥物配合應(yīng)用后，可能發(fā)生劇烈的副作用。
以上藥性“七情”，除了單行以外，都是說明藥物配伍需要加以注意的。
相須、相使，是臨床用藥盡可能加以考慮的，以便使藥物更好地發(fā)揮療效，一般用藥“當(dāng)用相須、相使者良”。
相畏、相殺，是臨床使用毒性藥物或具有副作用藥物時要加以注意的。“若有毒宜制，可用相畏、相殺者?！?
相惡、相反，是臨床用藥必須注意禁忌的配伍情況，所以“勿用相惡、相反者?！?
從應(yīng)用單味藥，到用多種藥配伍，這是醫(yī)藥史上的發(fā)展，可以對表里同病、寒熱夾雜、
虛中帶實(shí)等病情復(fù)雜的病癥給予全面照顧；對毒性藥物可以使毒性消除或減弱，從而保證藥的安全。
診治經(jīng)驗(yàn)：
傷筋的診治
傷筋的診治可以分為三類：
(1)不顯著的傷筋：常因勞倦過度而形成。《素問·陰陽應(yīng)象大論》所說的“地之濕氣，感則害皮肉筋脈”的寒濕傷筋，外面雖無顯著現(xiàn)象，但《莊子·齊物論》“民濕寢則腰疾偏死”，唐成玄瑛疏“言人濕地臥寢，則病腰跨偏枯而死?！逼赖拿鑼懀剖钦f患處局部初起暫時失去正常的活動能力，久而不愈，以致恢復(fù)困難。外象無青紫腫脹呈現(xiàn)，但覺酸痛麻木。治療：用敷料或膏藥外治及湯劑成藥內(nèi)服，并輔以按摩的手法和針灸治療。
(2)不甚顯著的傷筋：往往在腕、肘、膝、踝等骱位，因蹩扭或支撐所致。外象無顯著的青腫，但患處旋轉(zhuǎn)失常。治療：主要用捺正筋位的手法，并輔以敷料或膏藥外治及湯藥成藥內(nèi)服，更可參用熏洗法，但治療過程較慢，而且易成宿傷。
傷筋是傷科臨床極為常見的損傷，筱山先生指出：“初受之際，當(dāng)按揉筋絡(luò)，理其所紊”，施以必要的手法，另一方面，又“加以節(jié)制活動為要”，作必要的固定，藥物內(nèi)服外治“則當(dāng)以化瘀通絡(luò)”。手法與固定兩項(xiàng)，目前臨床上仍未予充分的重視和認(rèn)真的運(yùn)用，僅以一紙藥膏為治的并不鮮見。能按石氏所述而做，才體現(xiàn)了中醫(yī)中藥治療傷筋的特長，療效當(dāng)能提高。石氏又述傷筋后各種變化的治療原則及多種輔助治療方法，強(qiáng)調(diào)“是故筋之有關(guān)人身豈淺鮮哉，而傷筋之為病，其可忽乎，其治之嚴(yán)，可不謹(jǐn)耶”。足見石氏對傷筋這一常見損傷的治療是很重視的。俗語所謂“傷筋動骨，一百二十日”，也是把傷筋與傷骨等同看待。所以切不可以為傷筋而未及骨僅是損傷輕癥。因而治療及調(diào)攝較為疏忽，致使其癥日久不愈，或遺患于后。
石氏說的“若耽延時日，則筋膜干而成萎縮者”，與《內(nèi)經(jīng)》中的類似提法有些不同?！端貑枴ゐ粽摗匪^：“肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿。”其涉及范圍更廣泛一些，當(dāng)然也包括損傷以后治療失時所致。在傷科范疇內(nèi)，這一段經(jīng)文所指的多數(shù)是積勞所致的慢性勞損，常見于腰背臀部的慢性勞損，而石氏所說的是損傷失治而局部功能失用，如膝部傷筋以后，治療及鍛煉不當(dāng)以致膝酸痛弱，筋絡(luò)卻牽掣強(qiáng)硬。至于“創(chuàng)傷較深，破筋絕者”，石氏早年用化瘀清熱內(nèi)服，合祛腐生肌外用，如開放性骨折中提到的方藥，目前則多以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法擴(kuò)創(chuàng)縫合，但在有些情況下采用中藥治療仍有獨(dú)特的功效。
獨(dú)特之處：
石氏理傷基本原則是按照人體是一個統(tǒng)一的整體概念，
在論治時注重內(nèi)調(diào)氣血，外理筋骨，損其有余，補(bǔ)其不足，顧及損傷兼邪。在掌握辨證論治的前提下，采用內(nèi)治與外治結(jié)合方法進(jìn)行具體施治。
一、氣血兼顧而以血為主、以氣為先。
氣血兼顧是治傷的總則，但應(yīng)分清氣與血的病變。故一般損傷，多屬氣滯、血瘀兼而為病，治療則宜活血化瘀為主，而佐以理氣，其治更當(dāng)“以血為主?！币话愕膬?nèi)傷，其治多“以氣為先”，而予順氣行氣，佐以活血通絡(luò)?？傊耙匝獮橹鳌笔菤庋骖欀７?，“以氣為先”是氣血兼顧之變法，間若出現(xiàn)臟腑功能失和者，則相應(yīng)而調(diào)之。
二、審虛實(shí)，施補(bǔ)瀉。
這是理傷內(nèi)治所掌握的原則，其要是在流通氣血，一般說來，損傷之初，何論內(nèi)傷外傷，多數(shù)屬氣滯血瘀的實(shí)證。秉賦素弱而損傷者，屬邪實(shí)正虛，虛中挾實(shí)之證。治療當(dāng)先調(diào)補(bǔ)虛怯之體，然后祛瘀，或攻補(bǔ)兼施，視具體情況而定，一般而言，往往祛瘀在先，爾后調(diào)補(bǔ)肝腎以壯筋骨，扶助脾胃以資化源而養(yǎng)氣血。“脫力勞傷”。在治療上，注意先天與后天相互資益關(guān)系。
三、重視損傷客邪的兼治。
凡臨床出現(xiàn)損傷兼及風(fēng)寒、痰濕等邪氣合而為病的一系列癥狀時，先生謂之“兼邪”。其癥每每反復(fù)發(fā)作，善用麻桂溫經(jīng)湯以祛邪宣絡(luò)，活血止痛，痛甚者亦可酌加草烏及蟲類搜剔藥用之。
損傷后所致的氣滯血瘀，進(jìn)而亦可耗傷氣血，而使?fàn)I衛(wèi)不固，故筋骨損傷失于氣血濡養(yǎng)，每易使風(fēng)寒濕重者乘虛侵襲，乃為邪實(shí)正虛之疾。常運(yùn)用黃芪五物湯或當(dāng)歸四逆湯等酌加黨參、白術(shù)、姜黃、川芎、紅花、雞血藤等扶正達(dá)邪、活血通絡(luò)。
痰濕入絡(luò)，是一類常見“兼邪”，對這類“兼邪”常以牛蒡子合白蠶同用，發(fā)展至仰山先生輩成為牛蒡子湯，加減變化而廣泛應(yīng)用于臨床。其主治病證也很廣泛，但總不外乎“風(fēng)”、“痰”、“濕”三字。
手法述略：
石氏理傷手法以“十二字”為用，即謂“拔伸捺正、拽捏端提、按揉搖轉(zhuǎn)”。一般說來，拔伸捺正用于骨折整復(fù)，拽捏端提用于關(guān)節(jié)復(fù)位，按揉搖轉(zhuǎn)多用于傷筋，具體應(yīng)用時尚須隨遇而變，諸法互參，復(fù)合用之。 一、傷筋------筋出窠的治療手法 筋當(dāng)安其位，肢節(jié)平陷而顯露之筋脈處，因損傷而見突起之筋脈，我們稱之為“筋出窠”。因?yàn)橐话阏J(rèn)為此癥均有牽拉所傷，但光牽拉不足為患，其中必有旋轉(zhuǎn)之力加之，乃致為患，故必牽、旋始能復(fù)其位。 二、正骨-------骨折復(fù)位手法特點(diǎn) 仰山先生正骨以拔伸捺正為總則。拔、伸不一味用以猛力，而以剛?cè)嵯酀?jì)，功使用力恰到斷損之處，其力度因人與部位而異，大多骨折均能瞬間完成。在拔伸時結(jié)合推按、旋轉(zhuǎn)，然后依骨折移位狀況加以捺正。施術(shù)者與助手心印默契順應(yīng)逆受傷之力方向而復(fù)位這一原則，復(fù)位后予外敷固定包扎。 三、脫臼------上骱手法舉要 對于各種脫位都有體位和復(fù)位手法，其中對顳頜關(guān)節(jié)脫位運(yùn)用捺口外復(fù)位法，髖關(guān)節(jié)后脫位運(yùn)用俯臥位推按法，俱頗有特色。
