在人體中，有許許多多的器官，其中“心臟”是非常有活力的代表。在我們的生活中，心臟一直在不停的跳動(dòng)，它也非?！霸诤酢蔽覀兊男那椋?dāng)我們緊張時(shí)，它會(huì)不安的跳動(dòng)；當(dāng)我們放松時(shí)，它也會(huì)稍稍平靜。俗話常說(shuō)“人心難測(cè)”，但其實(shí)在醫(yī)者面前，“心”也是敞亮的，心臟的跳動(dòng)中也會(huì)包含人體的健康狀態(tài)。58歲的周先生曾出現(xiàn)過(guò)不明原因的心慌、胸悶、乏力的情況，每次持續(xù)時(shí)間也就在3分鐘左右。起初周先生并沒(méi)有在意，但因?yàn)榻齻€(gè)月間斷性的發(fā)生這種情況，周先生的兒子非常不放心，特帶他到醫(yī)院做全面體檢。周先生做了心電圖檢測(cè)顯示：偶發(fā)室性早搏，偶成對(duì)，偶發(fā)房早，間歇性ST段改變。西醫(yī)診斷為心律失常，偶發(fā)室性早搏。室性早搏是什么意思呢？是很嚴(yán)重的心臟病嗎？室性早搏是常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病之一，是心律失常的一種，是異位起搏點(diǎn)的提前興奮搏動(dòng)導(dǎo)致的。其實(shí)，人體心臟的跳動(dòng)是有其特定的規(guī)則的，心臟的跳動(dòng)是依靠心臟竇房定期釋放的生物電來(lái)刺激的，而室性早搏便是心臟在未得到指揮的情況下便自發(fā)跳動(dòng)了。而這失常的跳動(dòng)便容易使人產(chǎn)生心慌、胸悶的不適感。室性早搏在中醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”范疇，臨床特點(diǎn)為以脈結(jié)代、心動(dòng)悸。其病發(fā)主要與體質(zhì)虛弱、飲食不規(guī)律、作息不良、疲勞、七情挫傷、外邪入侵、藥食不當(dāng)?shù)纫蛩叵嚓P(guān)。這些不良因素可能會(huì)使人氣血陰陽(yáng)虧損、心神失養(yǎng)，或者痰、飲、水、瘀阻滯心脈、擾亂心神。雖然主要病發(fā)位置在心臟，但也會(huì)涉及肝、肺、脾、腎、膽等臟腑的健康。病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)或虛實(shí)夾雜之證。本虛：氣血陰陽(yáng)虧虛致心神失養(yǎng)。標(biāo)實(shí)：痰、火、飲、瘀等阻滯心脈，擾亂心神。在悠久的中醫(yī)發(fā)展史中，中醫(yī)藥治療心悸已經(jīng)有幾千年了，古今的大量醫(yī)者在臨證中總結(jié)了大量的經(jīng)驗(yàn)。常以“補(bǔ)虛泄實(shí)”、“驅(qū)邪扶正”或“扶正驅(qū)邪”為治則，采用中藥湯劑、散劑、丸劑，結(jié)合針灸、推拿等治療方式，達(dá)到較為滿意的臨床效果。相較于西醫(yī)強(qiáng)調(diào)病因病理，針對(duì)疾病的固定治療方式與單一用藥，中醫(yī)則要更加以患者的癥狀、體征為主，通過(guò)對(duì)患者疾病狀態(tài)的詳細(xì)分析，兼顧病人的身心問(wèn)題，從而分型而治。在臨床經(jīng)驗(yàn)中，我通常從“不榮則悸”與“不通則悸”的角度來(lái)認(rèn)為和治療心悸，從“通”和“榮”的角度解釋心悸的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。這兩者均是導(dǎo)致心主血脈和主神志功能的失常。
心的氣、血、陰、陽(yáng)的虧虛是“不榮則悸”的起病基礎(chǔ)，外邪、肝郁、痰飲、痰熱、痰瘀、瘀阻等既是“不通則悸”發(fā)展中的病理產(chǎn)物，又是“不通則悸”發(fā)生的關(guān)鍵致病因素。榮：精微充足，血液化生如有源之水，源源不斷，心得榮養(yǎng)；通：脈道暢通無(wú)阻，血液循行無(wú)礙，周流不休；充沛的心氣是心臟正常跳動(dòng)的原動(dòng)力，心脈中的氣血與精微營(yíng)養(yǎng)暢通的運(yùn)行，并且要源源不斷的暢通運(yùn)行。當(dāng)心氣損傷或他病損傷，心臟跳動(dòng)或緩慢無(wú)力、或結(jié)代滯澀，此時(shí)營(yíng)養(yǎng)供給就阻滯或慢慢前行，難以及時(shí)供給心臟的需要，從而產(chǎn)生心悸。此外，心陽(yáng)不足、心陰虧虛、心血暗耗等情況都會(huì)造成心脈營(yíng)養(yǎng)供給不足。外邪侵襲、肝郁氣滯、痰飲凌心、痰熱擾心、痰瘀阻絡(luò)等情況，這都會(huì)導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，瘀阻心脈而致心悸。面對(duì)心悸的病因病機(jī)、病程的不同階段、不同變化等情況，應(yīng)區(qū)分是“不榮”為先，還是“不通”在前，由此再?zèng)Q定治療標(biāo)本環(huán)節(jié)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，心悸多為本虛標(biāo)實(shí)或許是夾雜之證，在治療心悸時(shí)，應(yīng)該注重活血化瘀、益氣化痰，從而使血液運(yùn)行流暢，濡養(yǎng)心脈，再加之人體自身具有自愈的特性，便能夠達(dá)到“不治而治”的效果。說(shuō)了半天心悸的成因、原理，究竟要怎么治療心悸呢？下面我們就來(lái)展開(kāi)聊聊心悸的中醫(yī)治法。此證當(dāng)以“補(bǔ)虛”為治，因心氣不足的就需要益氣養(yǎng)心之法、因心陽(yáng)虧虛者則需溫陽(yáng)益氣為治、因心腎不交者就應(yīng)交通心腎、因心脾虧虛者便要養(yǎng)心健脾。
以《注解傷寒論》為代表，認(rèn)為：“結(jié)代之脈，動(dòng)而中止能自還者，名曰結(jié)，不能自還者，名曰代。有血?dú)馓撍?，不能相續(xù)也。心中悸動(dòng)，知真氣內(nèi)虛也，與炙甘草湯，益虛補(bǔ)血?dú)舛鴱?fù)脈?！?/span>炙甘草湯主治氣血陰陽(yáng)俱虛之證，因此應(yīng)以【炙甘草湯】加減治療。《金匱要略論注》中講到：“胸痹之虛，本陽(yáng)氣微，非榮氣虛也，陽(yáng)五取乎補(bǔ)，宣而通之，即陽(yáng)氣暢，暢即陽(yáng)盛矣?！?/span>因此臨證可以【桂枝甘草龍骨牡蠣湯】加減治療心陽(yáng)不足者，以恢復(fù)其陽(yáng)氣。心與腎也是密切相關(guān)的，病理相連。若心陽(yáng)不下潛則會(huì)導(dǎo)致腎水之寒，腎水不上濟(jì)心陰以致心陽(yáng)之亢熱，則會(huì)陰寒盛于下，心陽(yáng)亢于上，水火失濟(jì)。治療中應(yīng)以滋腎陰制心火，清心火以減耗傷腎陰，調(diào)心腎水之虛實(shí)、平陰陽(yáng)之偏勝偏衰，以復(fù)腎陰心陽(yáng)失調(diào)狀態(tài)。因此臨證或以【天王補(bǔ)心丹】合【交泰丸】治之、或以【六味地黃丸】合【交泰丸】進(jìn)行治療。心脾屬母子之臟，脾是后天之本，是氣血生化的根源，只有脾運(yùn)化水谷精微的工作正常，心臟營(yíng)養(yǎng)才能充分，心臟跳動(dòng)才有力、有節(jié)奏。面對(duì)脾虛運(yùn)化失調(diào)而致心悸時(shí)，臨證常以【歸脾湯】治療心脾兩虛，以健脾養(yǎng)心，安神定悸。其次，我們?cè)賮?lái)談一談“不通而悸”的治法。面對(duì)因脈絡(luò)不通導(dǎo)致的心悸，需要依證選擇疏肝理氣、溫陽(yáng)化飲、清熱化痰、化痰祛瘀、活血化瘀等方法，不斷疏通阻滯之處。在臨床中，常見(jiàn)的寒邪致病的特點(diǎn)：心悸，面色發(fā)青，嘴唇發(fā)紫，體寒怕冷，睡覺(jué)時(shí)常常蜷臥著，并且手腳冰涼等等。因此，治療此類患者應(yīng)以散寒通滯為主，用藥多以辛散為宜，以達(dá)到宣痹散寒之效。在臨床治療中，可用【枳實(shí)薤白桂枝湯】合【當(dāng)歸四逆湯】加減。前者能夠散寒通滯，后方能夠治血虛寒凝經(jīng)脈。兩方合用則更好達(dá)宣痹散寒之效。郁怒則肝氣被傷，當(dāng)肝的疏泄之功發(fā)生障礙，氣郁而不行則滯，肝木被郁易生火炎上，則木火上炎，合心火傷神而致心悸。在臨床調(diào)理肝臟氣機(jī)以治心悸時(shí)，多以【柴胡劑】合【瓜蔞薤白半夏湯】以治之。此類方多具有疏肝之郁、通氣機(jī)、活血中之滯、止痹阻之疼痛的功效。將其運(yùn)用于心悸之中，主要就是選取其調(diào)氣疏肝，解郁散結(jié)之功。有些人脾胃先天虛弱，有些人后天誤治或過(guò)治，導(dǎo)致脾胃虛弱，其中運(yùn)化水濕的能力也就下降，有的人心陽(yáng)久虛累及腎陽(yáng)，難以運(yùn)化水液，從而生成痰飲擾心。此證可以【苓桂術(shù)甘湯】或【真武湯】加減以溫陽(yáng)化飲。前方行脾氣、燥飲濕之邪，后方溫腎中元陽(yáng)、利下聚水濁之邪。痰火的形成有多種原因，飲食積滯、脾胃虧虛、陽(yáng)氣過(guò)盛、脾胃有熱等情況，這都可使化津?yàn)樘担惦S火上，從而擾亂心神，導(dǎo)致心悸。因此，治療中可用【黃連溫膽湯】加減以達(dá)清心膽之熱、化痰，安神、寧心悸。痰、瘀在生理上是與“津血”同源的，津液積聚則成痰，血液堵塞則成瘀，并且痰可致瘀，瘀久也可化痰。治療痰瘀互結(jié)之心悸，常以【痰瘀清方】加減而治，此方在【半夏白術(shù)天麻湯】與【通竅活血湯】的基礎(chǔ)上變化而成，專為痰瘀互結(jié)之證而設(shè)。《諸病源候論》中就曾指出體內(nèi)有淤血的患者的臨床表現(xiàn)：“病人胸滿，唇痿、舌青，口燥，但欲漱口，不欲咽，無(wú)寒熱，脈微大來(lái)遲，腹不滿，其人言我滿，為有淤血。”針對(duì)瘀阻心脈型心悸的治法應(yīng)當(dāng)重視活血化瘀，且論治時(shí)或益氣、或行氣同時(shí)應(yīng)用，喲普利于化瘀行血。臨床常選用【血府逐瘀湯】理胸中氣機(jī)、行胸中氣滯、活血通脈、化內(nèi)阻之淤。綜合心悸病癥的醫(yī)治思路，不同的方子能夠針對(duì)不同病型的患者進(jìn)行治療，因此面對(duì)心悸不應(yīng)恐懼它的傷害，而應(yīng)積極尋找適合自己的調(diào)理方法。我們常說(shuō)“心病難醫(yī)”，除了是指心臟疾病的難題之外，也是指我們的心理問(wèn)題。不僅是心臟疾病，在各種疾病的治療過(guò)程中，積極的心理疏導(dǎo)是非常必要的，語(yǔ)言、行為、場(chǎng)景都是影響疾病治愈的因素。因此，我們應(yīng)積極改變對(duì)疾病的認(rèn)知，堅(jiān)定治愈疾病的信心，以積極的情緒對(duì)抗疾病，從而達(dá)到配合中藥治療的目的。
【周立華教授簡(jiǎn)介】
【聯(lián)系助理預(yù)約掛號(hào)】
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