背景
無休止房速（FAT）不治療可導(dǎo)致心室功能障礙和心衰（心動過速誘導(dǎo)心肌病），而且FAT無特效藥物。伊伐拉定治療FAT的療效尚未得到過系統(tǒng)的評價(jià)。方法
研究對象為無結(jié)構(gòu)性心臟病的無休止（持續(xù)時(shí)間＞24小時(shí)）的患者，但沒有排除房速已導(dǎo)致心功能障礙的患者。在伊伐布雷定應(yīng)用前至少停用所有的抗心律失常藥物5個(gè)半衰期?；颊咴贗CU持續(xù)心電監(jiān)測情況下口服伊伐布雷定（成人：10mg，q12h；小兒，0.28mg/kg，bid）。在口服伊伐布雷定12小時(shí)內(nèi)，恢復(fù)為竇性心律或心室率<100次/分定義為陽性反應(yīng)。結(jié)果
納入28例患者(平均年齡34.6±21.5歲；女性60.7%)。FAT最常見的癥狀是心悸（85.7%），其次是氣促（25%）。心動過速時(shí)平均心率為170±21次/分，左室射血分?jǐn)?shù)平均為54.7±14.3%。有18例（64.3%）患者在第一劑伊伐布雷定口服后6小時(shí)內(nèi)呈陽性反應(yīng)。隨后，這18例患者中的13例成功接受了導(dǎo)管消融治療。與其他心房部位的FAT相比，起源于心耳的FAT是伊伐布雷定陽性反應(yīng)的預(yù)測因子。結(jié)論
在沒有結(jié)構(gòu)性心臟病的無休止FAT患者，對伊伐布雷定的敏感性達(dá)64%。來自心耳的無休止FAT對伊伐布雷定反應(yīng)更好。我們的發(fā)現(xiàn)暗示FAT發(fā)病機(jī)制中存在有趣的電流現(xiàn)象。晨讀感悟
先看2015年一例個(gè)案報(bào)道，患者是一位18歲的女性，出現(xiàn)無休止房速發(fā)作，心率160次/分。維拉帕米（5mg）用了心率反而增快，氟卡因（100mg）可減慢心率但導(dǎo)致低血壓和QRS增寬，胺碘酮（300mg）引起了癥狀性低血壓且心率也沒減慢。進(jìn)行了3次雙向波電復(fù)律（70-70-100J）無效。然后阿替洛爾（100mg/日）5天，心率控制到120次/分，癥狀未緩解。（真夠頑固的！）試用了伊伐布雷定（5mg×2），結(jié)果5小時(shí)后心率降到100次/分。晚上最慢降到75次/分。癥狀完全緩解，2天后電生理檢查發(fā)現(xiàn)房速來源于左肺靜脈，成功進(jìn)行了射頻消融。
該文中28例無休止房速患者有18例（64%）對伊伐布雷定敏感，這給臨床處理房速提供了一個(gè)全新的藥物選擇。因?yàn)橐练ゲ祭锥壳安凰阋粋€(gè)真正的抗心律失常藥物，主要用于穩(wěn)定型心絞痛、心衰和不恰當(dāng)竇性心動過速的患者。可能機(jī)制：伊伐布雷定通過抑制If電流起作用，If電流通過環(huán)核苷酸門控（HCN）通道激活，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)HCN通道有4個(gè)不同亞型，其中HCN4主要分布在竇房結(jié)和房室結(jié)，少部分在心房和肺靜脈存在。也就是說對伊伐布雷定敏感的無休止房速的發(fā)病機(jī)制應(yīng)該是自律性增高。原文：DOI:10.1161/CIRCEP.119.007387
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