朱木通醫(yī)案，患者常年痰喘，很可憐，然后因?yàn)槭峭碌囊淮蠖烟担灾浪欢ㄊ呛堤貏e多，30歲到現(xiàn)在，很多年了都沒有好，而且因?yàn)樗欧鸪栽琮S，所以營養(yǎng)不良，不久以后就患胃下垂乃至于到現(xiàn)在。
朱木通看這個(gè)人的時(shí)候，一看就知道是陰虛體質(zhì)，為什么說陰虛，營養(yǎng)不良？因?yàn)樽彀偷酿つな瞧屏训?，這些都是身體的物質(zhì)層面不足，所以說他陰虛。可他用陰虛體質(zhì)來說這個(gè)病人，在陰陽虛實(shí)辯證來講，說的不很完整，因?yàn)椴∪说奈笗?huì)下垂，手腳又冰冷，然后痰又那么多，其實(shí)也是有陰實(shí)的，所以是陰虛、陽虛、陰實(shí)，甚至陰實(shí)化熱都有。
因?yàn)槿绻兇馐顷幪摰脑?，根本就不是用小青龍湯。小青龍湯是個(gè)破陰實(shí)的藥，不是治陰虛的藥。所以他在沒有把握的前提下，用小青龍湯跟人參湯，人參湯就是理中湯，一起作煎劑，吃了之后發(fā)現(xiàn)尿變少，更重，所以他就有點(diǎn)怕，于是他就改成用小青龍湯跟半夏厚樸湯，另外再吃一點(diǎn)理中丸，然后接下來他就開始破陰實(shí)了，泄下水便，開始拉稀，各個(gè)癥狀都有好轉(zhuǎn)，后來他就開始加附子，然后這些病就開始痊愈了。
所以就連胃下垂的痰飲，小青龍湯都有可能處理得到，這個(gè)地方的治療過程是很難判斷的一個(gè)難癥，所以我們學(xué)不會(huì)就算了，但同學(xué)至少記得一件事，小青龍湯是可以加附子的，身體有一點(diǎn)虛你就加附子，免得麻黃把人弄寒掉，所以小青龍湯要降低副作用，半夏要多放。要讓它沒有副作用，附子要多放，這些加減不要忘記，才不會(huì)越吃越虛。
因?yàn)榻酉聛碓倏春竺娴尼t(yī)案，就會(huì)發(fā)現(xiàn)氣喘病用小青龍湯還真好用，可是用太多人就會(huì)虛掉，所以一定要在小青龍湯里面加足半夏或者附子這一類，半夏還不是最重要的，附子要加，讓那個(gè)人不要越吃越虛，這樣小青龍湯才能好好發(fā)揮它的效果。
下一個(gè)醫(yī)案是滲出性的胸膜炎，他說有個(gè)人的肺部積水，已經(jīng)被西醫(yī)抽過了，再抽就怕會(huì)有氦廢物，于是西醫(yī)就開一個(gè)他不認(rèn)識的發(fā)汗劑來退水，后來發(fā)現(xiàn)不但病不能好，反而越來越衰弱，于是就要朱木通來收拾這個(gè)爛攤子。
他看到發(fā)作喘息咳嗽整個(gè)框架架構(gòu)，喉中又作水雞聲，可能是到處有水，比較合乎小青龍湯的心下有水氣。其實(shí)心下有水氣我們用厚樸麻黃湯也可以。所以他就小青龍湯加厚樸杏仁。
他說上氣煩躁而喘，本來是小青龍湯加石膏湯證，可是他覺得那個(gè)人已經(jīng)體質(zhì)太寒了，不敢加石膏，所以就只加厚樸杏仁。于是吃了之后藥有對癥，小青龍湯在對證的時(shí)候是有機(jī)會(huì)讓人越來越好的。只是我們在用小青龍湯治咳嗽或者治氣喘的時(shí)候，可能臨床會(huì)遇到一個(gè)狀況，就是如果你這個(gè)小青龍湯不加多一點(diǎn)半夏，不加一些附子，他可能吃了越吃越好，可是吃到好到一個(gè)程度，又忽然告訴你覺得有點(diǎn)不太舒服了。
因?yàn)槁辄S劑吃到過頭的話就會(huì)傷到腎陽，傷到腎陽的話，人就會(huì)更容易生痰，更容易發(fā)喘，所以應(yīng)該在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，要采取更有效，對人更有保護(hù)效果的收工方法。所以我們看到小青龍湯是可以加厚樸杏子的，收工的時(shí)候要記得用點(diǎn)補(bǔ)腎藥。
還有一個(gè)是說，夜而喘息，到了晚上的時(shí)候會(huì)比較喘得厲害，可能是吸到冷空氣比較喘，那個(gè)喘可能病于肺太濕了，所以他就用小青龍加厚樸杏仁，身體就好多了。
再來一個(gè)慢性的淚囊炎，有個(gè)村姑她的眼睛，一直動(dòng)不動(dòng)就流眼淚，然后又沒有什么知識，去西醫(yī)那邊又看到開刀很可怕，不敢開刀，就被輾轉(zhuǎn)介紹到朱木通這邊。朱木通就開了小青龍湯加茯苓蒼術(shù)，這些加減法都可以學(xué)的，蒼術(shù)也是很能破上焦陰實(shí)的藥，所以加了之后比較容易把上面的水氣清掉，結(jié)果一發(fā)下去就產(chǎn)生嚴(yán)重的瞑眩反應(yīng)，然后病就幾乎痊愈了。
這個(gè)嚴(yán)重的瞑眩反應(yīng)是，那個(gè)人吃到小青龍湯之后，眼睛更癢，淚如泉涌，然后眼睛布滿紅絲，然后就對介紹者很有怨言，覺得怎么介紹給我個(gè)庸醫(yī)，要把剩下來的湯第二天丟掉，可因?yàn)橛惺旅?，所以來不及丟。忙了一天以后發(fā)現(xiàn)，眼睛也好了，鼻子也好了，什么都好起來了，于是就很高興把剩下來的藥喝了，然后頭昏眼花耳鳴也幾乎都好了，于是再把藥渣拿來二煎。
這些讓人看到，小青龍湯有可能遇到這樣的瞑眩，所以如果我們用小青龍湯系統(tǒng)的藥治療一些咳嗽流眼淚鼻涕的話，說不定一貼下去，咳嗽鼻涕可能會(huì)更厲害一下，這個(gè)是可以容受的瞑眩的范圍。
接下來看何紹奇的小青龍湯是怎么用，他是抓一個(gè)“外寒內(nèi)飲”的病機(jī)，這個(gè)病機(jī)其實(shí)用起來很順手。
有兩個(gè)雙胞胎兩歲多，生下來不久就患了喘咳，這次發(fā)作住院治療，他寫得很可憐，說這兩個(gè)小寶寶扒在床邊站著不能躺，因?yàn)樘上戮蜁?huì)咳，張口喘氣，簡直就是小動(dòng)物，都不像人類了，所以那個(gè)時(shí)候醫(yī)療環(huán)境很差，然后就給他們小青龍湯，接下來就好了。
接下來他還有個(gè)案子，這個(gè)人咳嗽，稀痰如水，然后有泡泡，背冷如掌大——其實(shí)“背冷如掌大”是苓桂術(shù)甘湯的主癥，苓桂術(shù)甘湯的中焦痰飲證背是容易發(fā)冷的，但他這里主癥是咳嗽跟痰，所以就用小青龍湯先治，小青龍湯證的主證框架比苓桂術(shù)甘湯的主證框架明顯，后來就把這個(gè)人醫(yī)得不錯(cuò)。
還有他的女兒一進(jìn)入冷氣房就咳不停，有寒氣進(jìn)來肺就變濕，容易咳嗽，他就給她開小青龍湯，一服就好了。
還有朱進(jìn)忠，他用小青龍湯的主證是咳嗽也不能躺，而且劍突之下微有痞滿感，就是胃的上面有點(diǎn)悶脹悶脹的，脈比較弦緊，他說這里悶脹，所以是心下有水氣的狀態(tài)，所以開小青龍湯。當(dāng)然我們也知道，如果這個(gè)情況用厚樸麻黃湯也是可以的，因?yàn)橛玫膸孜端幎疾畈欢?，肺有寒，中焦偏上又有痰飲。因?yàn)槟莻€(gè)人很虛，所以他就開的劑量比較輕一點(diǎn)，吃了兩貼就好了，所以這里我們就知道一下，小青龍湯可以用法。
還有鄒孟成的咳嗽，也是心下感到塞悶不暢，其實(shí)也就是心下有水氣，所以也用小青龍湯。
我們現(xiàn)在知道心下這個(gè)地方小青龍湯也可以醫(yī)，然后半夏厚樸湯<厚樸麻黃湯>咳嗽的狀態(tài)下也是可以醫(yī)的。
如果沒有咳嗽，只是心下脹的話，那就要看了，看是傷寒那邊的心下痞證，還是水氣的氣痞證。氣痞證跟心下痞證雖然不同，但無論是心下痞或者氣痞都不至于會(huì)到一壓就能不忍受。
桃核承氣湯的瘀血，左下腹部一壓會(huì)覺得好痛，不能忍受；陷胸湯證的結(jié)胸是一摸都受不了，也是不能忍受；
心下痞證基本上都是胃這個(gè)地方悶脹悶脹，但是按下去，不會(huì)一按就劇痛。但還是有分別的。
按了之后會(huì)比較難過的那一種，比較偏向張仲景的瀉心湯系，就是瀉心下痞的半夏瀉心湯，生姜瀉心湯的那個(gè)瀉心湯系。還有一種痞是悶脹悶脹的，可你按下去感覺沒差別，按或不按都是那樣子，也不怕按，那個(gè)是水氣痞證，也就是小青龍湯證。
就是按下去更難過的是心下痞用瀉心湯，如果按下去沒有什么差別感的是氣痞，用小青龍湯，就是那個(gè)地方有一團(tuán)水氣。
我們現(xiàn)在看回朱進(jìn)忠的醫(yī)案，他說這個(gè)人心腎陽虛，表寒內(nèi)飲，這樣的情況他用小青龍湯就會(huì)加附子茯苓。加了附子我們很容易理解，因?yàn)樗柼?。但又加了茯苓、桂枝、甘草，苓桂術(shù)甘湯的四味藥中三味都有了，所以中焦去水的能力也會(huì)加強(qiáng)。所以小青龍湯搭配附子跟茯苓也是個(gè)很好的搭法。
如果你要治療鼻子過敏的話就搭配蒼術(shù)跟茯苓，當(dāng)然這些變化的方法，同學(xué)都可以在臨床的時(shí)候看到情況適當(dāng)做一些加減。
