盡管乳腺癌的發(fā)病率升高，死亡率卻不斷下降，因?yàn)槿橄侔┦恰白詈?L治的癌癥”，屬于“可以治愈的癌癥”。乳腺癌的治愈率與分期有關(guān)，早期乳腺癌的治愈率高，晚期的治愈率低。乳腺癌的5年治愈率I期為90%以上， Ⅱ期為70%一 80%，Ⅲ期為50% - 60%，Ⅳ期為10%以下。
臨床上診治的乳腺癌患者以中晚期居多，5年治愈率也明顯高于其他腫瘤。超過(guò)10年的也不少，帶瘤生存最長(zhǎng)的20年以上的也不在少數(shù)。
乳腺癌治愈率高的原因有二：一是得益于女性乳腺癌篩查和早診制度的建立，二是得益于規(guī)范化綜合診療。美國(guó)NCCN治療指南和ASCO治療指南是乳腺癌治療領(lǐng)域國(guó)際上最常用、最權(quán)威的指南和共識(shí)。中國(guó)乳腺癌專家組通過(guò)與美國(guó)NCCN指南專家組充分討論，并結(jié)合中國(guó)具體國(guó)情，制訂并頒布了《中國(guó)版乳腺癌治療指南》，其特別注意采用“推薦” “建議”和“考慮”等字眼來(lái)進(jìn)行描述，表示不同治療的重要，以供臨床參考。
《中國(guó)版乳腺癌治療指南》規(guī)范了乳腺癌的手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療和分子靶向治療，在推動(dòng)我國(guó)乳腺癌診治不斷走向規(guī)范化的同時(shí)，也使我國(guó)乳腺癌學(xué)者實(shí)現(xiàn)了自己在觀念和認(rèn)識(shí)上的重要飛躍。
《中國(guó)版乳腺癌治療指南》詳細(xì)、專業(yè)、復(fù)雜，是所有腫瘤指南中最可行、最有效的規(guī)范，一般人不容易掌握，試以通俗版簡(jiǎn)潔講解如下
(1)手術(shù)。手術(shù)切除一直是乳腺癌的主要治療手段。目前的手術(shù)方式正在朝著縮小切除范圍的方向發(fā)展。包括保乳術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。保乳術(shù)療效與全乳切除差別不大，但患者形體 良好，患者本人和家人的生活質(zhì)量大不一樣，醫(yī)生應(yīng)該提供患者和家人選擇保留乳房的機(jī)會(huì)。
(2)放療。放療引起上肢水腫等嚴(yán)重副作用，如果沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳腺癌術(shù)后一般都不放療。規(guī)范要求保乳手術(shù)患者，包括浸潤(rùn)性癌、原位癌早期浸潤(rùn)和原位癌的患者，均應(yīng)予術(shù)后放療。
(3)化療。絕經(jīng)前的乳腺癌以化療為主， I期乳腺癌術(shù)后可以不化療。蒽環(huán)類和紫杉類仍然是乳腺癌治療中非常重要的兩大類藥。紫杉類藥物已經(jīng)成為乳腺癌化療的主要藥物，無(wú)論是術(shù)后的輔助治療，還是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者的治療。
(4)內(nèi)分泌治療。乳腺癌的內(nèi)分泌治療是腫瘤內(nèi)分泌治療中最有成效的，三苯氧胺價(jià)廉物美，既可以應(yīng)用在絕經(jīng)前女性也可以應(yīng)用在絕經(jīng)后的女性，是世界上用量第一的藥物。去勢(shì)藥物諾雷德可以代替手術(shù)去勢(shì)。雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)陽(yáng)性，人表皮生長(zhǎng)因子2(HER2)陰性的患者進(jìn)行三苯氧胺治療，可取得良好的治療效果。I期且ER陽(yáng)性的絕經(jīng)期患者可考慮術(shù)后單純內(nèi)分泌治療。
包括3。7萬(wàn)例患者的55項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果的薈萃分析得出的明確結(jié)論是：激素依賴性乳腺癌患者，術(shù)后5年三苯氧胺治療可減少47%的復(fù)發(fā)率和26%的死亡率，且療效不依賴于年齡、月經(jīng)狀態(tài)、淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移及既往是否曾接受化療。該結(jié)論奠定了三苯氧胺作為激素依賴性乳腺癌患者術(shù)后輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)藥物地位。臨床見(jiàn)過(guò)醫(yī)生推薦高價(jià)的分子靶向藥物，卻忘記了使用廉價(jià)有效的三苯氧胺，典型“只用貴的，不用對(duì)的”。
內(nèi)分泌治療也有副作用，三苯氧胺的主要副作用是血脂增高、脂肪肝、子宮內(nèi)膜增厚等。如果子宮內(nèi)膜增厚明顯，可以改用法樂(lè)通，該藥無(wú)明顯子宮內(nèi)膜增厚的副作用。
(5)靶向治療。一般認(rèn)為HER2陽(yáng)性的患者容易復(fù)發(fā)，5年生存率低。曲妥珠單抗是乳腺癌治療領(lǐng)域的第一個(gè)分子靶向藥物，也是目前在中國(guó)乳腺癌治療中應(yīng)用最廣的一個(gè)靶向藥物，適應(yīng)證是免疫組化HER2強(qiáng)陽(yáng)性者，弱陽(yáng)性者可不用。HER2（十+）還需要熒光原位雜交技術(shù)(FISH)檢測(cè) 陽(yáng)性。
臨床將乳腺癌分為4種亞型，腫瘤內(nèi)科治療有所不同，可以對(duì)號(hào)入座式參考一下：
①Luminal A型：ER和／或PR陽(yáng)性，且HER2陰性。對(duì)內(nèi)分泌治療敏 (感，化療不敏感，也不需要進(jìn)行靶向治療。②Luminal B型：ER和／或PR陽(yáng)性，且HER2陽(yáng)性。對(duì)內(nèi)分泌治療的敏感度略差，但對(duì)化療的反應(yīng)性較好； FISH檢測(cè) 陽(yáng)性的還應(yīng)考慮靶向治療。。③H型： ER和PR均為陰性，同時(shí)HER2表達(dá)為陽(yáng)性。需要考慮化療和靶向治療。④三陰性：即ER、PR及HER2均為陰性，此類型只有化療是有效的全身治療。
(6)中醫(yī)治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺癌的發(fā)生在于：正氣不足，經(jīng)虛血結(jié)，七情內(nèi)傷，肝脾郁結(jié)，沖任失調(diào)，導(dǎo)致臟腑、乳腺功能紊亂，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣滯血瘀，痰濕壅盛，痰瘀互阻，瘀毒蘊(yùn)結(jié)于乳房而成腫塊。常用調(diào) ：理氣血、軟堅(jiān)散結(jié)類中藥：瓜蔞、青皮，川芎、生牡蠣、王不留行、丹參、莪術(shù)、枳殼、浙貝母、香附。由于乳腺癌西醫(yī)治療效果好，中醫(yī)作為輔助治療參與，減輕治療副作用、防止復(fù)發(fā)，以不影響西醫(yī)規(guī)范治療為原則。
乳腺癌按中醫(yī)辨證分型治療，最常見(jiàn)的兩種類犁縣肝郁氣滯型和脾虛痰濕型。肝郁氣滯型：治法以疏肝理氣，化痰散結(jié)。方用逍遙散加減，常用醋柴胡、赤芍、白芍、當(dāng)歸，青皮、郁金，黃芩、瓜蔞、白術(shù)，蒲公英、夏枯草、山慈姑，橘核等。脾虛痰濕型治以健脾化痰，消腫散結(jié)。方用香砂六君湯加減，常用木香、春砂仁、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、薏苡仁、象貝母、牡蠣、山慈姑、瓜蔞、雞內(nèi)金等。
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《最好的時(shí)光》作者簡(jiǎn)平，用一種敘事散文的筆體，為我們?cè)敿?xì)講述了他本人與母親雙雙罹患癌癥后的經(jīng)歷。全文沒(méi)有對(duì)于身患癌癥的自悲自憐，沒(méi)有征服命運(yùn)的口號(hào)，更沒(méi)有華麗的詞藻，但平實(shí)中卻令人心驚動(dòng)魄，為之感動(dòng)，并為之沉思。
作者簡(jiǎn)介：中國(guó)作家協(xié)會(huì)會(huì)員，中國(guó)電影家協(xié)會(huì)會(huì)員，高級(jí)編輯，影視劇制片人。
《最好的時(shí)光》北京讀者見(jiàn)面會(huì)2016年10月16日下午14：00在北京圖書大廈一層?xùn)|大廳舉辦
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