《柳葉刀》最新數(shù)據(jù)：結直腸癌的三大高危因素終于被揪出來了！
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2016年，癌癥在全球造成超過2.13億傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）和890萬人死亡。 癌癥的負擔通常以匯總的形式報告，但關于某種特定癌癥的具體報告通過提供有助于制定和評估特定癌癥的預防方案、篩選策略、治療和資源分配的信息，可以更詳細地探討這一問題。 了解結直腸癌的地理分布特征和時間趨勢很重要，因為它是2017年全球癌癥第二大死因，也是所有疾病和傷害中的第16大死因。 雖然結直腸癌的年齡標準化死亡率在許多高收入國家已經(jīng)穩(wěn)定或下降，但在大多數(shù)低收入和中等收入國家，這一負擔正在增加，這可能是由于人口老齡化、城市化進程推進和西化生活方式（如飲酒、肥胖、吸煙和不太理想的飲食）普及造成的。 美國華盛頓大學衛(wèi)生計量與評估研究所的研究人員利用全球疾病負擔（GBD）2017年研究報告中的數(shù)據(jù)考察了1990年至2017年195個國家和地區(qū)結直腸癌的發(fā)病率、死亡率和傷殘調(diào)整壽命年（DALYs），并估計了結直腸癌風險因素（缺鈣、飲酒和少奶）導致的死亡比例。 相關研究成果發(fā)表在《The Lancet Gastroenterology & Hepatology》（影響因子12.856）上。
2017年，全球結直腸癌新發(fā)病例約183萬例，年齡標準化發(fā)病率為每10萬人年23.2例。 從1990年到2017年，這種癌癥的年齡標準化發(fā)病率上升了9.5%； 如表1所示。 表1：1990~2017年全球結直腸癌發(fā)病率趨勢
2017年，結直腸癌在全球造成了89.6萬人死亡，年齡標準化死亡率為每10萬人11.5例。 從1990年到2017年，這種癌癥的年齡標準化死亡率下降了13.5%。 2017年，結直腸癌在全球造成了1900萬DALYs，每10萬人的年齡標準化DALYs為235.7年。 從1990年到2017年，這種癌癥的年齡標準化DALYs下降了14.5%。 2017年，從年齡標準化發(fā)病率來看，澳大利亞、高收入的亞太地區(qū)和北美洲位列前三位，分別為每10萬人年46.4例、41.9例和39.1例。 相比之下，南亞、撒哈拉沙漠以西和撒哈拉沙漠中部地區(qū)的年齡標準化發(fā)病率處于最后三位，分別為每10萬人年8.1例、9.0例和9.2例。 2017年，除了安第斯-拉丁美洲，世界上其他地區(qū)男性的年齡標準化發(fā)病率均高于女性，如圖1A所示。
圖1A：2017年世界各大地區(qū)結直腸癌的年齡標準化發(fā)病率 2017年，從年齡標準化死亡率來看，中歐、東歐和拉丁美洲南部位列前三位，分別為每10萬人年20.9例、16.4例和14.9例。 相比之下，南亞、北非和中東的年齡標準化死亡率處于最后三位，分別為每10萬人年7.1例、8.0例和8.0例。 所有地區(qū)男性的年齡標準化死亡率均高于女性，如圖1B所示。
圖1B：2017年世界各大地區(qū)結直腸癌的年齡標準化死亡率 從1990年到2017年，結直腸癌的年齡標準化發(fā)病率的百分比變動在各大區(qū)域之間的差異很大。 東亞（85.2%）、拉丁美洲中部（70.4%）和安第斯-拉丁美洲（64.3%）的增幅最大。 相比之下，高收入的北美地區(qū)（-14.2%）和澳大利亞（-7.4%）在這段期間內(nèi)顯示出下降的趨勢，但后者的下降趨勢并不明顯。 從1990年到2017年，結直腸癌的年齡標準化死亡率的百分比變動在各大區(qū)域之間的差異也很大。 南亞（20.4%）、拉丁美洲中部地區(qū)（20.4%）和處于熱帶的拉丁美洲（18.2%）增幅最大。 相比之下，澳大利亞（-34.0%）、高收入的北美地區(qū)（-30.0%）和西歐（-26.1%）在這段期間內(nèi)顯示出下降的趨勢。 從1990年到2017年，除了安第斯-拉丁美洲和南亞，各大地區(qū)男性的結直腸癌的年齡標準化發(fā)病率的百分比變動增量均高于女性，如圖2A所示。
圖2A：世界各大地區(qū)結直腸癌年齡標準化發(fā)病率百分比變動的增量 類似地，除了南亞，各大地區(qū)男性的結直腸癌的年齡標準化死亡率的百分比變動增量均高于女性，如圖2B所示。
圖2B：世界各大地區(qū)結直腸癌年齡標準化死亡率百分比變動的增量 2017年，結直腸癌在東亞、西歐和高收入的北美洲地區(qū)的新發(fā)病例最多； 同樣也是這三個地區(qū)的死亡病例最多。 2017年，斯洛伐克、荷蘭和新西蘭的結直腸癌年齡標準化發(fā)病率最高，分別為每10萬人年52.4例、50.9例和50.2例。 年齡標準化發(fā)病率最低的是伊拉克、科特迪瓦和馬拉維，分別為每10萬人年5.6例、5.8例和6.1例。 2017年，格陵蘭、匈牙利和斯洛伐克的結直腸癌年齡標準化死亡率最高，分別為每10萬人年26.6例、26.1例和24.5例。 年齡標準化死亡率最低的是伊拉克、馬爾代夫和埃及，分別為每10萬人年4.5例、5.1例和5.3例。 從1990年到2017年，各個國家結直腸癌的年齡標準化發(fā)病率的百分比變動非常大。 菲律賓（181.9%）、薩爾瓦多（149.8%）和沙特（149.2%）的增幅最大。 相比之下，哈薩克斯坦（-31.5%）、伊拉克（-31.1%）和奧地利（-22.6%）在這段期間內(nèi)的下降幅度最大。 從1990年到2017年，各個國家結直腸癌的年齡標準化死亡率的百分比變動也非常大。 菲律賓（139.8%）、佛得角（108.5%）和塞舌爾（82.9%）的增幅最大。 相比之下，奧地利（-42.7%）、捷克共和國（-38.3%）和新加坡（-37.5%）在這段期間內(nèi)的下降幅度最大。 1990年，中國大陸地區(qū)結直腸癌新發(fā)病例107,038例，年齡標準化發(fā)病率為每10萬人12.2例； 2017年，中國大陸地區(qū)結直腸癌新發(fā)病例431,951例，年齡標準化發(fā)病率為每10萬人年22.4例； 發(fā)病數(shù)在28年間增長了203.5%。 1990年，中國大陸地區(qū)結直腸癌死亡病例75,876例，年齡標準化死亡率每10萬人9.3例； 2017年，中國大陸地區(qū)結直腸癌死亡187,078例，年齡標準化死亡率為每10萬人10.1例； 死亡病例數(shù)在28年間增長46.6%。 在2017年，隨著年齡的增長，結直腸癌的發(fā)病率呈非線性增長趨勢。 在所有年齡組中，男性的發(fā)病率均高于女性； 如圖3所示。 男性和女性的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，差距逐漸加大，直至85~89歲，此后差距又開始縮小。 在80~84歲之前，男性的發(fā)病數(shù)多于女性，并在65~69歲之間達到峰值。
圖3：2017年各年齡組結直腸癌的病例數(shù)和發(fā)病率 圖4顯示了1990年至2017年全球和各大地區(qū)的年齡標準化DALYs趨勢，以及全球各區(qū)域的社會人口指數(shù) (SDI) 水平。 總的來看，年齡標準化DALYs呈非線性趨勢，在SDI值為0.75時達到峰值，然后隨著SDI的增加而下降。
圖4：世界各大區(qū)域1990~2017年結直腸癌年齡標準化DALYs趨勢圖 圖5顯示了1990年至2017年各個國家的年齡標準化DALYs，以及它與SDI指數(shù)和衛(wèi)生系統(tǒng)績效指數(shù)（HA Q ）指數(shù)之間的相關性。 年齡標準化DALYs依然呈非線性趨勢，在SDI值為0.81和HAQ指數(shù)約84時達到峰值，然后隨著SDI和HAQ的增加而下降； 中國均處于中間偏右下方的位置； 如圖5所示。
圖5：2017年，195個國家和地區(qū)的結直腸年齡標準化DALYs與SDI、HAQ之間的相關性 雖然歸因于結直腸癌風險因素的年齡標準化 DALYs 比率在各大區(qū)域之間存在著差異，但從全球?qū)用鎭砜?，飲食中的鈣含量低（20.5%）、飲酒（15.2%）和對乳制品的攝入數(shù)量少（14.3%）是位列結直腸癌DALYs前三位的歸因風險因素，如圖6所示。
然而，男性和女性的歸因風險因素略有所不同。 男性排名前三位的風險因素是飲酒（21.5%）、飲食中鈣的含量低（19.8%）和吸煙（19.2%）； 女性排名前三位的風險因素是飲食中的鈣含量低（21.3%）、對乳制品的攝入量少（14.4%）和膳食纖維攝入量少（12.5%）。 不同年齡組的歸因風險也存在差異，尤其是吸煙、飲酒和高空腹血糖。 55~59歲年齡組人群最大的風險是飲酒，65~69歲人群最大的風險是吸煙，85~89歲人群最大的風險是高空腹血糖。 分性別來看，飲酒、吸煙以及飲食中鈣含量低、對乳制品和膳食纖維的攝入量少對男性的結直腸癌負擔有相當大的影響。 相比之下，飲食因素對女性的結直腸癌負擔的影響更大。 因此，通過公共衛(wèi)生干預改善飲食質(zhì)量，對預防結腸癌起到了重要作用。 然而，要想防控這種癌癥，當然還得戒煙、減重和多運動，只不過這三個因素在這項研究中的歸因分值相對較低而已。 參考文獻：Mohsen Naghavi, The global, regional, and national burden of colorectal cancer and its attributable risk factors in 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017, https://doi.org/10.1016/S2468-1253(19)30329-2
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