近年來(lái)，隨著生活、飲食習(xí)慣的改變，中青年高血壓人群的隊(duì)伍不斷擴(kuò)大，已成為心腦血管不良事件的“后備軍”。與老年高血壓患者相比，中青年的預(yù)期壽命更長(zhǎng)，終生風(fēng)險(xiǎn)更高，因此，必須重視中青年高血壓的治療與控制。
一、中青年高血壓的特征
1.在高血壓的早期，中青年患者血壓升高常常伴有心率增快，交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）過(guò)度激活可能是中青年原發(fā)性高血壓的重要發(fā)病機(jī)制。此外，腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活對(duì)于中青年高血壓發(fā)生、發(fā)展至關(guān)重要[1]。
2.多數(shù)中青年高血壓患者無(wú)明顯癥狀。
3.中青年高血壓以輕度高血壓居多，常以舒張壓升高為主，或表現(xiàn)為單純舒張期高血壓[1]。
4.中青年高血壓的發(fā)生常與不健康的生活方式相關(guān)，容易合并超重/肥胖、血脂異常、糖尿病、高尿酸血癥等疾病。
5.大多中青年高血壓患者無(wú)法定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，治療依從性差，控制率低。
二、診斷與評(píng)估
正確測(cè)量血壓和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是啟動(dòng)治療的重要依據(jù)。
1.血壓測(cè)量
雖然診室血壓測(cè)量依然是當(dāng)前高血壓診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但對(duì)于初診患者，如果診室血壓升高，建議有條件者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）或家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM），同時(shí)要注意排除繼發(fā)性高血壓。非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg；ABPM 24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg或HBPM白天平均血壓≥135/85mmHg即可診斷為高血壓[2]。
2.心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
中青年高血壓患者多為輕度（1級(jí)）高血壓。相對(duì)于老年人群，高血壓病程短、導(dǎo)致的器官損害輕，心血管風(fēng)險(xiǎn)多處于低、中危水平。但近年來(lái)，中青年高血壓患者伴發(fā)肥胖、糖脂代謝紊亂的比例逐漸增加，中青年高血壓人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)有所上升。對(duì)于中青年高血壓患者，需重視長(zhǎng)期及終生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
三、中青年高血壓降壓治療
中青年高血壓降壓治療應(yīng)遵循如下原則：
①及早干預(yù)；
②生活方式干預(yù)和藥物治療同時(shí)并進(jìn)；
③積極控制肥胖、血脂異常、血糖升高等心血管危險(xiǎn)因素，最大限度降低心腦血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
（一）降壓目標(biāo)
對(duì)于無(wú)合并癥的普通中青年高血壓患者，建議將血壓降至140/90mmHg以下；如能耐受，進(jìn)一步降至130/80mmHg以下[1]。合并糖尿病、心衰的中青年高血壓患者，血壓靶目標(biāo)為130/80mmHg以下[1]。
（二）非藥物治療
生活方式干預(yù)是改善血壓控制的重要策略，一旦確診應(yīng)盡早啟動(dòng)，長(zhǎng)期堅(jiān)持。具體措施如下[2]：
1.限制鈉鹽：
每日食鹽總攝入量不超過(guò)6g，并適當(dāng)增加富含鉀離子的食物，如菠菜、香蕉、桔子、紫菜等。
2.控制體重：
建議所有超重和肥胖患者減重，將體重控制在正常范圍內(nèi)（BMI在18.5~23.9kg/m2）；男性腰圍控制在90cm以?xún)?nèi)，女性85cm以?xún)?nèi)。
3.增加運(yùn)動(dòng)：
除日常生活的活動(dòng)外，建議每周4～7天，每天30～60分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、慢跑、騎自行車(chē)、游泳等）。
4.徹底戒煙，避免吸入二手煙。
5.不飲酒：
建議高血壓患者不飲酒。如飲酒，應(yīng)少量并選擇低度酒，避免飲用高度烈性酒。每日酒精攝入量男性不超過(guò)25g，女性不超過(guò)15g。
6.減輕精神壓力，保持心理平衡。
（三）藥物治療
1.啟動(dòng)的時(shí)機(jī)
中青年高血壓患者，如血壓僅輕度升高（160/100mmHg以下，1級(jí)高血壓），在生活方式干預(yù)數(shù)周后，如果血壓仍未達(dá)標(biāo)再啟動(dòng)藥物降壓治療；如血壓超過(guò)160/100mmHg（2級(jí)或3級(jí)高血壓）、心血管疾病高?；颊邞?yīng)立即啟動(dòng)藥物降壓治療。
2.降壓藥物的選擇
中青年高血壓患者服藥依從性差、易漏服，優(yōu)先考慮使用長(zhǎng)效制劑以減少血壓波動(dòng)。
指南推薦的5大類(lèi)降壓藥物，包括利尿劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑都可作為中青年高血壓初始的藥物治療選擇，必要時(shí)盡早啟動(dòng)優(yōu)化的聯(lián)合降壓方案。
（1）β受體阻滯劑
中國(guó)高血壓指南仍推薦β受體阻滯劑作為降壓治療的初始選擇。由于中青年高血壓患者常伴有心率增快，β受體阻滯劑可以直接抑制SNS活性，尤其適用于存在明顯SNS激活表現(xiàn)，如心率增快的患者，或合并冠心病、慢性心力衰竭等患者。
（2）RAS抑制劑
包括ACEI及ARB兩類(lèi)藥物，具有明確的降壓及靶器官保護(hù)作用，可以作為中青年高血壓的起始降壓藥物。RAS抑制劑對(duì)于合并肥胖、血脂異常、吸煙等危險(xiǎn)因素的患者尤為適用。但其具有潛在致畸風(fēng)險(xiǎn)，不宜用于計(jì)劃懷孕或育齡期的中青年女性高血壓患者。
（3）聯(lián)合治療方案
若無(wú)禁忌，聯(lián)合用藥應(yīng)以RAS抑制劑為基礎(chǔ)，聯(lián)合二氫吡啶類(lèi)CCB或噻嗪類(lèi)利尿劑；也可以β受體阻滯劑為基礎(chǔ)，聯(lián)合二氫吡啶類(lèi)CCB或噻嗪類(lèi)利尿劑。不建議ACEI與ARB聯(lián)用[1]。由于對(duì)糖、脂代謝潛在的不良影響，對(duì)于合并糖尿病或代謝綜合征的高血壓患者，β受體阻滯劑與利尿劑合用需謹(jǐn)慎。
四、隨訪(fǎng)管理
隨訪(fǎng)時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)和血壓水平具體而定。通常，1級(jí)高血壓或低、中?；颊呖?~3個(gè)月隨診1次， 2~3級(jí)高血壓或高?；颊呖?~4周隨訪(fǎng)一次，血壓控制穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪(fǎng)間隔。
參考文獻(xiàn)
[1]劉靖,等.中國(guó)中青年高血壓管理專(zhuān)家共識(shí).中華高血壓雜志,2020,28(4):316-324.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版.心腦血管病防治,2019, 19(1):1-44.
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