中青年（<65歲）是家庭、團(tuán)體、社會、國家乃至世界的中流砥柱！然而，中青年人群高血壓、肥胖、血脂異常、2型糖尿病患病率上升已成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題。2017年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國35至75歲的高血壓患者中，＜55歲的約占34.3%，中青年患者已經(jīng)成為高血壓的后備軍，是猝死的高發(fā)群體。但相對于老年高血壓群體，目前世界范圍內(nèi)對年輕高血壓患者的評估和治療還不夠重視。
其實(shí)，中青年高血壓患者與老年人有很大不同。由于中青年社會生活節(jié)奏較快，因物價、住房、職場等產(chǎn)生的精神壓力較大，作息不規(guī)律、超重或肥胖等已經(jīng)成為一線城市上班族的生活和工作常態(tài)，因此交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）和腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）在這一人群中被顯著激活，導(dǎo)致該人群生活方式干預(yù)強(qiáng)度和最佳藥物治療可能與老年高血壓患者不同。
基于此，今年10月，2019《中國中青年高血壓管理專家共識》權(quán)威發(fā)布，對中青年高血壓特點(diǎn)、生活方式干預(yù)以及藥物治療等進(jìn)行總結(jié)、推薦。共識一大亮點(diǎn)在于認(rèn)為β受體阻滯劑的使用對于患有高血壓的年輕人來說非常重要，非阿替洛爾β受體阻滯劑，尤其是具有較高選擇性的β1受體阻滯劑共識中仍得到優(yōu)先推薦。
該共識為中青年人群高血壓管理提供了全面策略、正確指導(dǎo)，讓我們看看它具體說了什么吧！
交感神經(jīng)系統(tǒng)激活是中青年高血壓的重要標(biāo)志
與老年高血壓患者動脈硬化、容積超載、大動脈硬化的特點(diǎn)不同，中青年高血壓患者表現(xiàn)為外周阻力增高，但多數(shù)患者動脈彈性未見明顯異常。
交感神經(jīng)系統(tǒng)激活是中青年高血壓發(fā)病的重要機(jī)制。高血壓早期血壓升高常伴有心率升高，而心率升高是交感神經(jīng)系統(tǒng)活化的生物標(biāo)志物。一項(xiàng)分析顯示，64%的年齡<40歲的高血壓患者有交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活跡象。
同時，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的激活在高血壓的發(fā)生、發(fā)展中亦可能起到至關(guān)重要的作用，特別是在肥胖和代謝綜合征患者中。除此之外，中青年高血壓還具有無典型癥狀、大多數(shù)患者被歸類為輕度高血壓、DBP升高很常見、超重/肥胖和代謝異常比例高、家庭血壓測量比例低、治療依從性差、血壓控制率低等特點(diǎn)。
抗高血壓藥物治療應(yīng)與生活方式干預(yù)同時進(jìn)行
根據(jù)中青年人群高血壓的病理生理和臨床特點(diǎn)，其生活方式干預(yù)強(qiáng)度和最佳藥物治療可能與老年高血壓患者不同。
抗高血壓藥物治療應(yīng)與生活方式干預(yù)同時進(jìn)行，特別是對2級或3級高血壓患者、已確診心血管疾病者或心血管疾病高危者。對于單純1級高血壓，是否應(yīng)該開始抗高血壓藥物治療存在爭議。然而，流行病學(xué)研究表明，年輕人血壓高于130/80 mmHg與心血管病事件的長期風(fēng)險間存在明顯關(guān)系。此外，早期治療可以防止嚴(yán)重高血壓和伴高同型半胱氨酸血癥高血壓的發(fā)展，如果不治療，可能無法完全逆轉(zhuǎn)。因此，盡管沒有試驗(yàn)數(shù)據(jù)證明在單純1級高血壓中青年患者中使用降壓藥物治療的益處，但其仍可在謹(jǐn)慎考慮后酌情使用。在這種情況下，建議臨床醫(yī)生與患者進(jìn)行討論，以指導(dǎo)決策過程。
非藥物治療可能有助于提高降壓療效和降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險
非藥物治療主要是指生活方式干預(yù)，旨在停止對身心健康有害的行為和習(xí)慣。具體包括：①限制鹽的攝入（每天<6 g），增加富含鉀的食物（新鮮水果、蔬菜和豆類），減少飽和脂肪和膽固醇的攝入；②體重控制（BMI<24 kg/m2；腰圍：男性<90 cm，女性<85 cm）；③戒煙（戒煙和避免二手煙）；④限制每日飲酒量（男性<25 g，女性<15 g）；⑤有氧運(yùn)動（如散步、慢跑、騎自行車或游泳等；每日體育活動時間>30分鐘，每周5-7次）；和⑥減輕精神/心理壓力。
非藥物治療對中青年高血壓患者尤為重要，因?yàn)樵缙诟深A(yù)對于減緩高血壓和心血管疾病進(jìn)展至關(guān)重要，是高血壓和心血管病防治的重要策略。
藥物治療療效各異，β受體阻滯劑的使用對于中青年高血患者來說非常重要
對于患有輕度高血壓（<160/100 mmHg，1級高血壓）的中青年患者，在幾周生活方式干預(yù)未能充分降低血壓時，應(yīng)開始藥物治療。對于血壓超過160/100 mmHg（2級或3級）或有高心血管病風(fēng)險的患者，應(yīng)立即開始藥物治療。
有五類抗高血壓藥物（利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和ARBs）可作為中青年高血壓患者的初始治療選擇。研究數(shù)據(jù)顯示，年輕人群不同藥物療效存在差異，ACEI和β受體阻滯劑優(yōu)于噻嗪類利尿劑和CCBS。因此，為了實(shí)現(xiàn)有效血壓控制，有必要根據(jù)中青年人群高血壓的病理生理機(jī)制，采取相應(yīng)的降壓藥物或策略。
β受體阻滯劑可有效抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，因此對降低中青年高血壓患者血壓和預(yù)防心血管事件有效。雖然，β受體阻滯劑最初被認(rèn)為在預(yù)防中風(fēng)方面比CCBs和ARBs療效差，但在<65歲的患者中沒有得到證實(shí)。同樣，英國NICE和美國高血壓指南基于阿替洛爾對卒中和心血管病預(yù)防作用欠佳將β受體阻滯劑從一線降壓藥中移除，對β受體阻滯劑仍然“不公平”。因?yàn)棣率荏w阻滯劑是一類具有異質(zhì)性的降血壓藥，阿替洛爾的結(jié)果不應(yīng)被推測等同于其他非阿替洛爾β受體阻滯劑，尤其是具有較高選擇性的β1受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾等。因此，新發(fā)布的中國和歐洲高血壓指南堅持推薦β受體阻滯劑以及其他四類抗高血壓藥物作為初始選擇。這對于患有高血壓的年輕人來說非常重要，特別是那些交感神經(jīng)系統(tǒng)明顯激活（靜息心率≥80次/min）的人。
RAS抑制劑的降壓作用和靶器官保護(hù)作用早已得到證明。對20個高血壓臨床試驗(yàn)的薈萃分析表明，ACEIs可降低全因死亡率。但值得注意的是，由于RAS抑制劑有致畸風(fēng)險，對于計劃懷孕或有生育潛力的年輕高血壓婦女，可選擇β受體阻滯劑替代。
中青年高血壓患者的血壓控制并不理想，盡早開始合理聯(lián)合治療有助于提高血壓控制率。藥物組合應(yīng)基于β受體阻滯劑或RAS抑制劑，結(jié)合二氫吡啶CCBs或噻嗪/噻嗪類利尿劑（當(dāng)結(jié)合利尿劑和β受體阻滯劑時，需注意潛在代謝風(fēng)險）。對于DBP升高（包括IDH）和靜息心率>80次/min的患者，應(yīng)考慮使用RAS抑制劑和β受體阻滯劑聯(lián)合治療。
總之，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，年輕人面臨的壓力越來越大，不可避免地增加了交感神經(jīng)系統(tǒng)激活。對中青年高血壓人群實(shí)施積極、全面的血壓和心血管病風(fēng)險管理策略至關(guān)重要。
中青年人群高血壓管理建議：
·鼓勵使用HBPM來確認(rèn)高血壓的診斷。
·篩選CVD風(fēng)險因素并進(jìn)行全球CVD風(fēng)險評估。
·所有患者的降壓目標(biāo)均應(yīng)＜140/90 mmHg，如果患者可耐受，可將目標(biāo)降至＜130/80 mmHg。對于伴糖尿病或心力衰竭等合并癥的患者，應(yīng)根據(jù)相關(guān)指南，采用個性化血壓管理。
·提倡將積極生活方式干預(yù)作為高血壓管理的有效手段。
·對于無并發(fā)癥的患者，五種抗高血壓藥物中的任何一種都可以作為初始治療。由于交感神經(jīng)系統(tǒng)或RAS活化在中青年人群中更為常見，β受體阻滯劑和RAS抑制劑在這些患者中更能有效降壓（尤其是DBP），因此應(yīng)首選。β受體阻滯劑特別適用于心率升高、冠心病或心力衰竭患者，而RAS抑制劑更適合于代謝紊亂或慢性腎臟疾病患者。
·對高?；颊撸ㄓ卸鄠€心血管疾病危險因素的患者、2級或3級高血壓患者或單一治療無效者，應(yīng)開始聯(lián)合治療。建議方案包括二氫吡啶CCB或噻嗪/噻嗪類利尿劑聯(lián)合ACEI或ARB、CCB或利尿劑聯(lián)合β受體阻滯劑（對于代謝紊亂者應(yīng)謹(jǐn)慎使用）。
·對高血壓和合并危險因素的患者采取積極、綜合的預(yù)防和治療策略。
