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          心律失常全解
          正常的心率

          由心臟的“司令部”竇房結(jié)指揮發(fā)出激動(dòng),收到指令沿心臟心房、房室結(jié)、心室的順序傳導(dǎo),最終引起整個(gè)心臟收縮,這個(gè)過程叫做竇性心律也就是我們的正常的心律。





          電流激動(dòng)過程:  竇房結(jié)——心房——房室結(jié)——心室  傳導(dǎo)引起心臟收縮




          什么是心律失常


          當(dāng)心臟激動(dòng)不是由竇房結(jié)發(fā)出,而是其他,比如心房、心室或房室結(jié)交界處都稱之為激動(dòng)異常的心律失常。如果心臟激動(dòng)在傳導(dǎo)的過程中,其順序、速度、途徑發(fā)生改變,都稱之心律失常



          心律失常的分類


          一、早搏


          早搏在某些情況下心房或心室提前激動(dòng),就會(huì)引起心房或心室的收縮.

          小編總結(jié)啥是早搏

          房性早搏:心房提前激動(dòng)了

          室性早搏:心室提前激動(dòng)了

          結(jié)性早搏:房室結(jié)提前激動(dòng)了

          癥狀

          早搏可無任何癥狀,也可出現(xiàn)心悸、憋悶、氣短等癥狀,有時(shí)病人感到心前區(qū)“咯噔”一下,那可能就是早搏了。

          注意事項(xiàng)

          • 保持情緒穩(wěn)定,應(yīng)經(jīng)常保持心情開朗,這是心臟早搏的護(hù)理重要的一點(diǎn)。避免過度興奮或憂傷。情緒波動(dòng)容易誘發(fā)早搏的發(fā)生;

          • 不吸煙,不飲酒,飲食不過飽,少吃刺激性食物,少喝濃茶或咖啡;

          • 注意休息,晚上宜早睡,在心臟早搏護(hù)理時(shí)應(yīng)額外在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服些鎮(zhèn)靜劑或安眠藥,以保證大腦皮層能得到充分休息。



          二、心房撲動(dòng)與房顫



          當(dāng)心房異位起搏點(diǎn)的頻率達(dá)250-350次/分,心房收縮快而協(xié)調(diào)為心房撲動(dòng),若頻率>350次/分且不規(guī)則時(shí),則為心房顫動(dòng),簡稱房顫。



          癥狀:

          房顫一旦形成,就意味著心房不再收縮或發(fā)生很小范圍的多點(diǎn)運(yùn)動(dòng),或者完全靜止,這樣的話,在心房壁上和一個(gè)叫左心耳的先天發(fā)育的遺留問題部位就很容易形成血栓,而這個(gè)血栓一旦脫落,就有可能栓塞到腦動(dòng)脈或肢體的動(dòng)脈,造成偏癱和肢體組織的缺血性壞死。

          即使沒有形成血栓栓塞的并發(fā)癥,房顫的患者由于心律的不整齊,會(huì)造成很明顯的心慌、心跳強(qiáng)弱不等、心悸感、頭暈、乏力等。在同時(shí)有冠心病的患者,由于心律不齊和心室率快可能會(huì)誘發(fā)心絞痛發(fā)作甚至急性心肌梗死。如果長時(shí)間的房顫并且持續(xù)較快心室率的話,還會(huì)導(dǎo)致或加重心力衰竭。


          心房撲動(dòng)

          心房撲動(dòng)可以認(rèn)為是在房性心動(dòng)過速與心房顫動(dòng)之間的中間型當(dāng)心房異位起搏點(diǎn)頻率達(dá)到250~350次/分鐘且呈規(guī)則時(shí),引起心房快而協(xié)調(diào)的收縮稱為房撲動(dòng)。



          房撲的臨床表現(xiàn)常與原發(fā)病有關(guān),但主要取決于心室率的快慢、心室率變化的急驟程度及心臟的狀態(tài)。如果心室率慢,心臟的基本狀態(tài)良好,則心房撲動(dòng)可多年存在而不被患者所察覺。

          癥狀:

          在突然發(fā)生的快速型心房撲動(dòng)伴有心臟疾患時(shí),病人則出現(xiàn)類陣發(fā)性心動(dòng)過速的一系列癥狀,病人感到心悸、呼吸困難、無力、頭暈、暈厥,甚至出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭,或腦、肺、肢體栓塞現(xiàn)象。心房撲動(dòng)可突然中止發(fā)作,亦可先轉(zhuǎn)為心房顫動(dòng),而后又恢復(fù)竇性心律。心房撲動(dòng)時(shí)心室率快而規(guī)整,容易誤診為陣發(fā)性心動(dòng)過速,或竇性心動(dòng)過速,有時(shí)誤診為心房顫動(dòng)。

          注意事項(xiàng):

          1.心房撲動(dòng)大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病或器質(zhì)性疾病的病人,因此,積極治療原發(fā)病是預(yù)防房撲的主要措施,如改善心肌缺血、治療高血壓病和甲亢等。

          2.多反復(fù)發(fā)作的房撲應(yīng)預(yù)防性服藥,對(duì)慢性持續(xù)性房撲應(yīng)積極控制心室率,口服抗凝藥以預(yù)防血栓栓塞。

          3.生活調(diào)理 起居有常,切勿過勞,可以適當(dāng)散步、練太極拳、已使經(jīng)脈氣血流通。但心室率過快的房撲以及原發(fā)病為急性心肌梗死、急性心肌炎等的患者,必須休息治療。

          4.飲食清淡,戒煙酒、忌濃茶、咖啡,宜以富含營養(yǎng)的、高蛋白飲食為主,輔以新鮮疏菜、時(shí)令鮮果,避免過飽,保持大便通暢,并適當(dāng)輔以中醫(yī)食療。

          5.避免精神刺激和疲勞,精神樂觀、情緒穩(wěn)定可減少本病的發(fā)作。



          三、室性心動(dòng)過速與心室顫動(dòng)



          心室顫動(dòng)是由心室許多并行的異位起搏點(diǎn)同時(shí)放電引起,導(dǎo)致心室不規(guī)則快速抽動(dòng),這時(shí)的心室就像「一個(gè)裝滿蠕蟲的袋子」,快速、無效、毫無規(guī)律的抽動(dòng)。心臟失去了機(jī)械泵功能,將無法維持有效的血流動(dòng)。



          癥狀:

          1.意識(shí)喪失、抽搐,即阿-斯綜合征。

          2.面色蒼白或青紫,脈搏消失,心音聽不到,血壓為零。

          3.如不及時(shí)搶救,隨之呼吸、心跳停止。

          治療:

          1.直流電復(fù)律和除顫為治療室撲和室顫的首選措施

          2.藥物除顫

          3.在堅(jiān)持上述治療的同時(shí)要注意保持氣道通暢,堅(jiān)持人工呼吸,提供充分氧氣。

          4.若條件允許亦可插入臨時(shí)起搏導(dǎo)管進(jìn)行右室起搏。


          心室撲動(dòng) 是心室異位起搏點(diǎn)以 250~350 次 / 分的速率快速放電引起的,(圖 A)。需要注意的是,室撲很少自行恢復(fù),幾乎不可避免演變成室顫(圖 B)。





          室性心動(dòng)過速 是由心室異位起搏點(diǎn)突然起搏引起,室率約 150-250 次 / 分。而且還有可能蛻變?yōu)槭覔洹⑹翌?,?dǎo)致心源性猝死需要積極治療。室速發(fā)作期間,竇房結(jié)仍然起搏心房,心房和心室均有獨(dú)立速率。



          四、心動(dòng)過緩



          心動(dòng)過緩是由于心臟病變引起博動(dòng)異常變慢的病理現(xiàn)象.正常成人的心率在每分鐘60—100次之間,如果超過100次稱為心動(dòng)過速,低于60次稱為心動(dòng)過緩


          癥狀:

          1、患者平時(shí)的基礎(chǔ)心率偏慢,在每分鐘50—60次左右,甚至低于50次,平時(shí)有頭暈、乏力、倦怠、精神差的癥狀。

          2、還可能平時(shí)心率可表現(xiàn)為正常,心動(dòng)過緩可突然出現(xiàn),下降到每分鐘40次以下,可出現(xiàn)頭暈、一過性眼黑、乏力、心悸、胸悶、氣短、有時(shí)心前區(qū)有沖擊感,嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥
          3還有些患者以頭暈、乏力、暈厥的癥狀就診,檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)心臟間斷出現(xiàn)長時(shí)間的停搏。

          治療方法:

          1、藥物治療

          2、置入心臟起搏器


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