最近關(guān)于降壓藥晚上吃可明顯降低凌晨心腦血...
最近關(guān)于降壓藥晚上吃可明顯降低凌晨心腦血管事件，我們都在早上吃錯(cuò)了？
歐洲心臟雜志近2萬(wàn)人對(duì)照研究稱：睡前服藥可降低45%心血管事件。睡前服藥者死于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)比早晨服藥者低66%，心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈狹窄、心衰和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)分別低44%、40%、42%和49%。
看來(lái)老外確實(shí)比我們敢想；有了想法（課題）就去研究，我們中國(guó)人不笨、更不缺乏人材，可惜中國(guó)人的創(chuàng)造性思維從小學(xué)的應(yīng)試教育、刷頻和標(biāo)準(zhǔn)答案于是大部分在兒童、青少年時(shí)期給扼殺了。
人家2萬(wàn)人做了6年多的跟蹤研究你能不信嗎？不敢！但這只代表他這個(gè)研究的結(jié)果，老外的研究從來(lái)只講數(shù)據(jù)不講道理有點(diǎn)“蠻不講理”。當(dāng)然人家也講了凌晨是心腦血管事件的高發(fā)時(shí)間，沒(méi)錯(cuò)，清晨人從睡眠中蘇醒過(guò)來(lái)全身內(nèi)、外分泌激素、神經(jīng)遞質(zhì)、交感興奮都活躍起來(lái)，容易血壓過(guò)高或過(guò)多兒茶酚胺導(dǎo)致動(dòng)脈痙攣斑塊破裂發(fā)生血栓事件。
問(wèn)題來(lái)了：
1.有沒(méi)有想過(guò)藥和藥不一樣，沙坦類中的氯沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、奧美沙坦、氨氯地平等口服后1-2小對(duì)就可以達(dá)到血中藥物的峰值；3-4小時(shí)血壓下降最顯著。而高血壓患者睡眠后血壓往往下降較明顯（除做緊張的惡夢(mèng)）尤其午夜后。對(duì)老年人由于動(dòng)脈硬化往往舒長(zhǎng)壓不高，半夜更低，舒張壓又是心、腦、腎等重要臟器的灌注壓，夜間上述很快達(dá)到血藥濃度峰值的藥物會(huì)使心、腦、腎因舒張壓過(guò)低而長(zhǎng)期缺血。你那??6年（不是全部參加研究者都?jí)?年）可能使心血管惡性事件減少了，10年、16年以后這些臟器因?yàn)橐归g灌注壓過(guò)低長(zhǎng)期慢性缺血而影響其功能衰竭更快出現(xiàn)，后果如何？
2.我們現(xiàn)在吃的所謂長(zhǎng)效降壓藥（每天一次）持續(xù)有效、平穩(wěn)降壓不能光說(shuō)半衰期有多長(zhǎng)，不能光說(shuō)蛋白結(jié)合率有多高，這只說(shuō)明降壓藥在你體內(nèi)維持的時(shí)間長(zhǎng)短，也是重要的，更重要的是看有效降壓作用時(shí)間維持的長(zhǎng)短和平穩(wěn)，這才是更重要的！這就要看這個(gè)藥物在血液中濃度最高時(shí)的峰值，也是是有最強(qiáng)降壓作用的時(shí)候；和藥物在血液中濃度最低時(shí)侯稱為谷值，它們之間的比值叫谷峰比。美國(guó)藥品食品管理局提出每天僅用一次的藥，谷峰和峰值比例至少大于55%-60%，谷峰比越大接近100%說(shuō)明降壓效果長(zhǎng)時(shí)間一直處于較強(qiáng)的藥物濃度作用下，降壓作用當(dāng)然不會(huì)因?yàn)檠帩舛茸兓^(guò)大而波動(dòng)也過(guò)大。但我們現(xiàn)在吃的降壓藥除了拜如同、坎地沙坦、奧美沙坦外大部分谷峰比小于70%，因此過(guò)了峰值后降壓效果要減弱。
3.這就要講到你若白天又要上班、又要面臨一大堆煩瑣的事、壓力驟増，若延續(xù)到下午距離你昨晚睡前服用降壓藥已有十幾個(gè)小時(shí)了，有些藥的半衰期短（藥物血濃度只有峰濃度的一半），此時(shí)降壓作用明顯減弱，如果藥物谷峰比再較低的約僅有55%，僅管半衰期長(zhǎng)早已過(guò)了峰值降壓效果為然差，如氨氯地平盡管半衰期長(zhǎng)達(dá)35小時(shí)，但過(guò)了峰值后的谷值太低，可能降壓作用甚微了。因此谷峰比越接近100%該藥降壓效果維持時(shí)間更久而且降壓更平穩(wěn)。如氨氯地平的谷峰比才55%左右，按理這種藥不能作為長(zhǎng)效藥物來(lái)看待。輝瑞公司很聰明拿了該藥半衰期長(zhǎng)作為長(zhǎng)效藥物，盡管血中藥物依然存在，但谷值的血藥濃度太低降壓作用很小的。當(dāng)時(shí)確實(shí)是全世界第一個(gè)每天只服一次的長(zhǎng)效降壓藥，那時(shí)其實(shí)好多人對(duì)藥物動(dòng)力學(xué)、代謝學(xué)還都不太懂。如果白天工作時(shí)血壓控制不住同樣會(huì)發(fā)生心血管事件！所以好的降壓藥既要有更長(zhǎng)的半衰期（每天一次至少半衰期大于16小時(shí)）；同時(shí)有更接近100%的谷峰比。
也不知道歐洲這個(gè)研究的對(duì)象、是否上班、年齡、服那一類降壓藥。人能聽(tīng)到風(fēng)就是雨，人家的研究不能拿來(lái)就用。一定要根據(jù)不同人動(dòng)態(tài)血壓檢查的情況、吃的是哪一類藥、如上述那些吸收快、達(dá)峰快、谷峰比在55%左右，降壓快的藥是不適合晚上吃的，因?yàn)樗鼈兘祲鹤顝?qiáng)是在半夜而不是清晨。
降壓藥的應(yīng)用既簡(jiǎn)單又很復(fù)雜；真希望青年醫(yī)生能多學(xué)點(diǎn)臨床藥理學(xué)，不能老跟別人屁股后照樣子畫葫蘆。什么都可以捨棄，和健康連接起來(lái)的生命每人都只有一次，丟了是揀不回來(lái)的。限于北2000字就年創(chuàng)辦寫到這兒吧。我又要加上一句：醫(yī)生一定要按照循診醫(yī)學(xué)來(lái)，一起復(fù)習(xí)一下吧：循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一David Sackett教授在2000年新版"怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)"中，再次定義循證醫(yī)學(xué)為1.“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，2.同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，3.考慮病人的實(shí)際和期望，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施"。
2019.
10.25#心臟英雄# #清風(fēng)計(jì)劃#
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
