《傷寒論》五苓散由豬苓10g、桂枝6g、澤瀉10g、白術(shù)10g、茯苓10g組成，治水逆，痰飲臍下動(dòng)悸?？诔鱿涯嬎畡t吐、急性腸炎大便水瀉。老朽臨床以之加大腹皮、檳榔調(diào)理腎炎顏面浮腫、心臟病腿足水腫、肝硬化腹水，皆有功效。若脾虛四肢無(wú)力以白術(shù)、茯苓為君，將量增至20-50g；小便短少以豬苓、澤瀉為君，增至15-30g；防其傷陰亡陽(yáng)加阿膠、熟附子為君，開(kāi)10-20g；腹脹嚴(yán)重便秘難下以大腹皮、檳榔為君，給與15-20g，加炒萊菔子15-30g。或質(zhì)疑蓄水、積飲證，添入阿膠一味，令人費(fèi)解，請(qǐng)參閱豬苓湯的藥物配伍，便心領(lǐng)神會(huì)了。
小郎中按：五苓散的經(jīng)典方證原文是：太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，胃熱消渴者，五苓散主之。
發(fā)汗已，脈浮數(shù)煩渴者，五苓散主之。
傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。
中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐，名曰水逆，五苓散主之。
病在陽(yáng)，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上栗起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸，無(wú)熱證者，與三物小陷胸湯。
太陽(yáng)病，寸緩關(guān)浮尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也，小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日者，無(wú)所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散，利小便，發(fā)汗。
本以下之，故心下痞。與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，屬五苓散。
假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。
臨床中抓住口渴，小便不利，飲水易吐，臍下悸動(dòng)的主癥即可使用五苓散。張老在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中加入大腹皮、檳榔調(diào)理一些水腫性疾病療效頗佳。大腹皮是檳榔的外殼果皮，具有行氣寬中，利水消腫的作用，可用于治療濕阻氣滯，脘腹脹悶，大便不爽，水腫脹滿，腳氣浮腫，小便不利。五苓散加入大腹皮和檳榔后增強(qiáng)行氣利水功能。張老在本文中根據(jù)不同證候和癥狀表現(xiàn)所選為君藥的藥物劑量不同，來(lái)調(diào)整整個(gè)方的作用趨勢(shì)。關(guān)于張老提到的加入阿膠后有部分學(xué)者質(zhì)疑，小郎中認(rèn)為加入阿膠是為了防止過(guò)于利水后對(duì)人體陰液有損傷，因此加入阿膠可起到一個(gè)養(yǎng)陰養(yǎng)血的功用，另外還可治療一些血虛營(yíng)養(yǎng)缺乏性水腫（參見(jiàn)習(xí)方心悟113），特別是對(duì)于肝硬化腹水使用利水藥后或者抽取腹水后造成白蛋白流失出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)性缺乏的水腫療效更佳。張老提示可認(rèn)真學(xué)習(xí)豬苓湯的配伍特點(diǎn)后再理解阿膠的用意。
注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問(wèn)題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
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