痰水結胸也可用甘遂半夏湯
趙海舟醫(yī)家，調治痰水結胸，悶滿、憋氣、阻塞、脹痛、拒絕按壓，不投瓜蔞、大黃、元明粉，即大小陷胸湯或大陷胸丸，喜開《金匱要略》甘遂半夏湯，減去白芍、甘草，恐其收斂、相反，以蜂蜜代之，補中益氣，保護人體。具有巧思。計半夏10g、甘遂（面煨）1.5g、蜂蜜30毫升（沖），水煎分兩次服，通利二便，將痰水從下竅排出，能收良效。老朽實驗，患者如胃內不舒，嘔惡，加大黃2g可以防止，一般腹瀉二次，病情則會解除，虛弱人忌用。
小郎中按：甘遂半夏湯的經(jīng)典方證原文是：病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。
甘遂大者三枚，半夏十二枚，芍藥五枚，甘草如指大一枚。太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風，數(shù)則為熱，動則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，齊頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。傷寒十余日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭汗出者，大陷胸湯主之。太陽病，重發(fā)汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。大陷胸丸的經(jīng)典方證原文是：病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。大黃半斤，葶藶子半升，芒硝半升，杏仁半升，甘遂末一錢匕，白蜜二合。張老傳承趙海州先生使用甘遂半夏湯的經(jīng)驗，治療痰水互結以悶滿、憋氣、阻塞、脹痛、拒按為主癥的結胸病。從甘遂半夏湯的方證原文看，除了有以上心下堅滿癥狀外，還應有脈沉伏，大便次數(shù)多，稀溏，雖然大便次數(shù)多但解大便后自覺舒適。臨床中經(jīng)常會遇到這種情況，特別是水濕較重的病人用了利濕利水瀉下的藥物后，病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多，有些病人就會有疑問，吃藥后為什么會腹瀉，疑慮重的患者就不再服藥，反而說醫(yī)生臨床水平不高。遇到這種情況小郎中一般都會提前告知病人，吃藥后可能會腹瀉，如果腹瀉后沒有不舒服的感覺反而覺得渾身輕快，這就是方證相符，機體的一種排邪反應，要堅持服藥，過一段時間后，大便就會恢復正常；如果腹瀉后感覺渾身乏力，疲勞倦怠感比較明顯，這是一種不良反應，應該停藥觀察。這樣與病人提前做好溝通，大部分病人都能理解。張老在文中也指出，由于甘遂對胃腸道的刺激作用較強，把方中的白芍和甘草改成蜂蜜，保護胃腸道，顧護人體正氣。如果出現(xiàn)服藥后嘔惡，可以加大黃2克，起到一個通腑下氣的作用，一般只要腹瀉后，胃氣下降了胃腸道癥狀即可緩解。此種奧妙就在于藥物劑量，量大不可，反而更傷胃氣。甘遂半夏湯、大陷胸湯、大陷胸丸和小陷胸湯這四首方目前在臨床用的較多的是小陷胸湯（前有論述，不在重復），其余三方使用頻次不多，這也與現(xiàn)代臨床中中醫(yī)治療危急重癥的陣地丟失有關系，目前門診上很少能接觸到甘遂半夏湯、大陷胸湯、大陷胸丸證的病患，但是如果遇到了能認識清楚，使用后即可收到效如桴鼓的功效，鑒于此，小郎中對以上三方做一個方證鑒別，供學者參考應用。1.甘遂半夏湯是治療痰水互結之證的結胸病，從方中藥物以方測證看，痰水互結之證不夾熱邪。而大陷胸湯和大陷胸丸是針對痰熱互結成結胸病。2.大陷胸湯證與大陷胸丸證皆屬結胸證，其證皆有膈內拒痛、心下痛、按之石硬之主癥，但其病位、病勢有差異。大陷胸湯證病位以胸膈為主而連及脘腹，可見“從心下至少腹硬滿而痛不可近”，邪結范圍廣而偏下，病勢急迫，故治療須急用大陷胸湯泄熱逐水開結，以湯藥蕩滌之。大陷胸丸證病位以胸膈為主而連及項背，可伴見“項亦強，如柔痙狀”，邪結范圍小而偏上，病勢稍緩，故治療宜用大陷胸丸泄熱逐水，宣肺開結，以丸藥緩攻之。3.甘遂半夏湯的主證是心下堅滿、大便自利、舌淡胖苔白水滑、脈沉伏。大陷胸湯的主證是心下疼痛，拒按，按之硬，或從心下至少腹硬滿疼痛，手不可近。伴見短氣煩躁，大便秘結，舌上燥而渴，日晡小有潮熱，舌紅，苔黃膩或兼水滑，脈沉緊或沉遲有力。大陷胸丸的主證是心下按之滿痛，項背僵硬不適，舌紅，苔黃膩或兼水滑，脈沉細緊。4.以上三方針對的患者體質要比較強壯，能耐受攻伐，正氣虧虛之人忌用，張老也在此文中明確指出虛弱之人忌用。治實證，諸如結胸、痞鞭、胸肋滿痛之類，《傷寒論》里的治法大可概括為“辛開苦破”。也就是說用辛開和苦破這兩類藥可以起到條暢氣機，破除郁結的作用。辛開藥，也可是叫疏散藥。比如大陷胸丸里的杏仁就是典型的疏散藥，取其辛散之氣把痞結散開；小陷胸湯里的半夏也是辛開藥。葶藶子也有辛開的作用，開水之痞結。葶藶子，《神龍本草經(jīng)》上說“味辛、苦、寒，主癥瘕結聚、結氣、飲食寒熱、破堅逐邪、通利水道。”尤其擅長破痰之結，瀉水之實，所以治痰治水的方子里會用到它。小陷胸湯里的疏散藥是瓜蔞，能寬胸散結；小柴胡湯里治胸肋滿痛的辛開藥是柴胡和半夏，柴胡疏通，半夏化堅結。此所謂“辛開”?！?/span>苦破”指的是苦降和攻破兩個方法，都是將痞結引而下行降下去或破下去。苦降藥主要是黃連、黃芩、大黃這三個苦寒藥。攻破藥諸如甘遂、芒硝、芫花等藥物攻逐有形實邪如痰、飲、食等積滯，使其從前后二陰排出。注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫(yī)生參考學習，患者請在醫(yī)生指導下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號不承擔由此產(chǎn)生的任何責任！
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