本月起，四川省醫(yī)?？梢匀彝ㄓ昧耍槔鄙鐓^(qū)網(wǎng)友發(fā)現(xiàn)，幫家人刷醫(yī)?？ê螅约嘿I商業(yè)險(xiǎn)會(huì)被拒，甚至影響到了理賠。四川手機(jī)報(bào)記者向五家保險(xiǎn)公司核實(shí)，得到的回復(fù)均為“如家人使用過(guò)自己的醫(yī)?？?，則不建議投保，倘若已投保，后期也不會(huì)賠付”。但省醫(yī)保局認(rèn)為：不合理，醫(yī)保政策變了，保險(xiǎn)公司的認(rèn)定和賠付標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)變化，不能再單一以醫(yī)?？檎J(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
>>網(wǎng)友：幫家人刷醫(yī)?？ǎｋU(xiǎn)竟會(huì)受影響 最近，網(wǎng)友“韭菜”帶孩子到成都市一醫(yī)院看病住院，繳費(fèi)時(shí)他使用了自己的醫(yī)?？ǎ搬t(yī)院執(zhí)行政策又快又到位，二話不說(shuō)收卡結(jié)算了。”網(wǎng)友“韭菜”說(shuō)，包括后來(lái)的取藥和拍片，他都是先遞孩子的就診卡，再用自己的醫(yī)?？ńY(jié)算，后來(lái)給糖尿病父母買藥，他也劃了自己的醫(yī)保卡。
高興之余，想起前段時(shí)間剛購(gòu)買了醫(yī)療險(xiǎn)，按照新規(guī)支付家人的醫(yī)藥費(fèi)，是否影響核保和理賠，他開(kāi)始一一咨詢驗(yàn)證?！笆紫葐?wèn)了微保，被拒絕，依據(jù)是社?？?醫(yī)保卡)買藥記錄?！彪S后，他咨詢了中國(guó)平安和泰康人壽等保險(xiǎn)公司都被拒絕，問(wèn)到最后，發(fā)現(xiàn)不僅影響投保，還影響以前購(gòu)買過(guò)的保險(xiǎn)理賠。
網(wǎng)友“韭菜”說(shuō)，太不劃算了，就因?yàn)樗⑨t(yī)保卡這幾十、幾百塊錢，自己的商業(yè)險(xiǎn)可能受影響。
>>多家保險(xiǎn)公司：不建議投保，投了也會(huì)拒賠 隨后，記者以投保者身份咨詢了多家保險(xiǎn)公司，其中泰康人壽保險(xiǎn)表示：如果家人使用過(guò)自己的醫(yī)保卡，就不建議投保了。倘若已投保，后期也不會(huì)賠付。并稱“這是國(guó)家保監(jiān)會(huì)的規(guī)定，現(xiàn)在都是全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，借用人使用的就醫(yī)診斷信息，都會(huì)記錄到借卡人本人（名下）”。
此外，太平洋、中國(guó)平安、中國(guó)大地、陽(yáng)光人壽保險(xiǎn)公司均表示：如家人使用過(guò)自己的社?？?，理賠時(shí)會(huì)被拒賠，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)公司會(huì)調(diào)查病史，包括買藥記錄和醫(yī)保記錄。
>>業(yè)內(nèi)人士：建議最好不要外借醫(yī)?？?br> 獨(dú)立保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人、“小白媽咪?！眲?chuàng)始人何女士說(shuō)，個(gè)人賬戶幫親屬購(gòu)藥甚至結(jié)住院費(fèi)，會(huì)影響理賠。投保時(shí)保險(xiǎn)公司會(huì)以健康問(wèn)詢的形式，了解被保險(xiǎn)人的身體狀況，但不會(huì)詢問(wèn)“社?？ㄊ欠裨饨琛薄０l(fā)生理賠時(shí)，保險(xiǎn)公司會(huì)調(diào)查客戶的社保記錄，若查到客戶在投保前就存在會(huì)影響核保的就醫(yī)記錄，比如購(gòu)買高血壓藥品或重大手術(shù)等，肯定會(huì)影響理賠。
四川已推行“醫(yī)?？ㄈ矣谩?，但目前，保險(xiǎn)公司暫未公布相應(yīng)的理賠規(guī)則調(diào)整。何女士建議，在公布明確處理辦法前，最好不要外借醫(yī)保卡。
>>省醫(yī)保局：保險(xiǎn)公司的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)改變 對(duì)此，四川醫(yī)療保障局工作人員表示，幫家人刷卡只是使用了個(gè)人賬戶，保險(xiǎn)公司不能以醫(yī)?？ㄗ鳛楸ｋU(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保政策變了，相應(yīng)的，保險(xiǎn)公司的認(rèn)定和賠付標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)變化，不能再單一以醫(yī)保卡為認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，誰(shuí)幫誰(shuí)刷卡，誰(shuí)是患者，是可以查到的，醫(yī)院的單子上會(huì)有兩個(gè)名字出現(xiàn)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是很好認(rèn)定的。
>>四川銀保監(jiān)局：要看商業(yè)保險(xiǎn)的約定情況 對(duì)此，中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)四川監(jiān)管局表示，商業(yè)險(xiǎn)要看投保人與保險(xiǎn)公司的約定情況，一般來(lái)說(shuō)，去醫(yī)院看病都有記錄，如果能證明就診人和刷卡人不是同一人，就不會(huì)有影響?！趯?shí)際操作中，記者咨詢過(guò)多家保險(xiǎn)公司，對(duì)方一聽(tīng)醫(yī)?？ㄓ羞^(guò)幫家人買藥的記錄，幾乎都是拒絕。
>>翟峰：是好政策，但還需研究和完善 曾任省十至十二屆人大代表的翟峰認(rèn)為，醫(yī)?？ㄈ彝ㄓ檬莻€(gè)惠民好政策，但還需研究和完善，不能讓全家人的病都背在某個(gè)人身上，如果這個(gè)人正好是家里的頂梁柱，那將對(duì)他的工作和生活造成影響。
>>成都市政協(xié)常委：保險(xiǎn)公司不能以此為由推脫 成都市政協(xié)常委、四川廣力律師事務(wù)所律師蒲虎同樣認(rèn)為，醫(yī)保卡能全家通用是好事，這是一項(xiàng)惠民政策，但還需進(jìn)一步完善，建議可將親屬間個(gè)人賬戶資金集中管理，設(shè)立資金池，家人看病都能用里面的錢，但病情計(jì)入各人頭上。蒲虎認(rèn)為，家庭成員中到底誰(shuí)生病，是可以區(qū)分和調(diào)查的，保險(xiǎn)公司有一定核查義務(wù)，不能輕易拒保拒賠。
蒲虎告訴四川手機(jī)報(bào)記者，下一步，他將以此為調(diào)研課題，向成都市政協(xié)提交提案。
你遇到過(guò)嗎？
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網(wǎng)友原文：【四川省醫(yī)?？ㄈ夜灿?？重大利好背后，我發(fā)現(xiàn)了一個(gè)坑……】 日前，四川省醫(yī)保局、四川省人社廳、四川省財(cái)政廳、四川省衛(wèi)健委四部門印發(fā)《通知》，宣布從3月1日起，醫(yī)保賬戶資金，配偶、子女、夫妻雙方父母都能用了！通知中明確：個(gè)人賬戶資金在原支付范圍基礎(chǔ)上，可擴(kuò)大用于支付職工本人及其配偶、夫妻雙方父母、子女在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診（含掛號(hào)）、門診特殊疾?。êc(diǎn)藥店）、住院、健康體檢、等需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。
此消息一出，當(dāng)即在朋友圈刷屏。新規(guī)施行以后，有幾大顯而易見(jiàn)的好處：一是擴(kuò)大使用人群。二是擴(kuò)大使用范圍。三是擴(kuò)大使用區(qū)域。四是增強(qiáng)使用便捷性。四川廣大網(wǎng)友，尤其是使用省醫(yī)保卡的網(wǎng)友們都激動(dòng)了“大利好來(lái)了！”在麻辣社區(qū)看到，跟帖80%的都在點(diǎn)贊。這當(dāng)然是值得高興的事情——要知道，家庭成員的醫(yī)保繳納數(shù)目不一，醫(yī)保個(gè)人賬戶有人年年富余，有人卻入不敷出，如果可以共享個(gè)人賬戶資金，卡上沉睡的余額總算有了合法去處。比如父母生病住院，就可以用自己的醫(yī)?？ǖ腻X來(lái)支付需要自費(fèi)的部分。
新規(guī)正式實(shí)施已有數(shù)日，但，真的就可以歡天喜地放心刷卡了嗎？
最近孩子在成都市一醫(yī)院看病，在柜臺(tái)繳費(fèi)的時(shí)候，我試著遞出了自己的醫(yī)?？?。這里需要贊美成都市一醫(yī)院，政策執(zhí)行又快又到位，收費(fèi)員二話不說(shuō)就收卡結(jié)算了。后來(lái)包括取藥和拍片等，我都是先遞出了孩子的就診卡，再使用自己的醫(yī)?？ㄟM(jìn)行就算。給有糖尿病的父母買藥，也理所當(dāng)然的劃了自己的醫(yī)保卡。雖然都是自己的錢，但莫名有一種賺大了的感覺(jué)。
高興之余，突然想起了商業(yè)保險(xiǎn)相關(guān)事宜。前不久剛買了醫(yī)療險(xiǎn)，而社?？閭€(gè)人卡，就診、住院、購(gòu)藥等所有醫(yī)療信息都會(huì)記錄在案，按照新規(guī)支付了家人的這些費(fèi)用，是否會(huì)影響核保和理賠？我開(kāi)始一一咨詢驗(yàn)證。
首先問(wèn)了客戶群體巨大的微保，要投保直接被無(wú)情拒絕，而且依據(jù)是“社?？ㄙI藥記錄”。
然后問(wèn)中國(guó)平安，告知“購(gòu)買藥品不影響，但醫(yī)院住院支付影響”。也就是說(shuō)，我前幾天在成都一醫(yī)院的刷卡記錄已經(jīng)影響。
繼續(xù)問(wèn)泰康人壽，回答只要給家人買過(guò)藥，都不行！最后還善意的告訴我“我們也在等相關(guān)法規(guī)的完善”。
繼續(xù)在線問(wèn)了大小一堆保險(xiǎn)公司，無(wú)一例外被拒絕，就不再一一列舉了。問(wèn)到最后我發(fā)現(xiàn)，我竟然被所有的保險(xiǎn)公司拒絕了。投保被拒絕，那理賠呢？重點(diǎn)來(lái)了，按照上面的新規(guī)，為家人刷了自己的醫(yī)?？?strong>，甚至影響到了之前買的保險(xiǎn)理賠。
但商保憑什么干涉社?？ㄙ~戶使用？還不死心，進(jìn)一步問(wèn)了在保險(xiǎn)公司公司的朋友，她告知：每家公司的核保情況不一樣，如果有他人的購(gòu)藥和住院結(jié)算記錄，有的保險(xiǎn)公司會(huì)要求提供進(jìn)一步的體檢證明，但絕大多數(shù)保險(xiǎn)公司直接認(rèn)定有過(guò)往疾病，拒賠。也就是說(shuō)，哪怕是有政策明文規(guī)定了醫(yī)?？ǖ挠猛?，保險(xiǎn)公司的理賠也是很任性的。但奇怪的是，你在保險(xiǎn)的任何購(gòu)買頁(yè)面，一般只要通過(guò)健康告知就開(kāi)始投保，沒(méi)有任何一個(gè)地方告知你，社保卡支付和購(gòu)藥記錄，要影響你的賠付。
發(fā)現(xiàn)了嗎？就因?yàn)樗⑨t(yī)?？ㄟ@幾十幾百塊錢，你的商業(yè)保險(xiǎn)可能變成了廢紙，你可能面臨無(wú)休止的扯皮，你以為得到的巨額保障可能變成一場(chǎng)空。
如今購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)不是什么新鮮事，醫(yī)療或者重疾，幾乎人手一個(gè)，是用來(lái)覆蓋社保外的住院相關(guān)費(fèi)用。有報(bào)道顯示，成都的保費(fèi)收入排名全國(guó)第四，購(gòu)買醫(yī)療、養(yǎng)老、壽險(xiǎn)等商業(yè)保險(xiǎn)的比例達(dá)到20%。也就是說(shuō)，至少有上百萬(wàn)人，在高高興興刷完社?？ê?，可能受到進(jìn)一步的影響。醫(yī)療保障是重大的民生工程，是社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要因素，這不是什么小事情。
一邊是政府積極更新規(guī)定，保障民生。另一邊是相關(guān)利益企業(yè)，裝聾作啞。
政策規(guī)定的“一張醫(yī)?？ㄈ夜蚕怼?，在保險(xiǎn)公司眼里變成了“一個(gè)人生病全家得病”。利用數(shù)據(jù)共享，商保干涉社保，中間巨大的利益糾葛，推諉扯皮，誰(shuí)來(lái)管？
無(wú)奈之余，想問(wèn)問(wèn)保險(xiǎn)公司，有沒(méi)有哪一家敢站出來(lái)說(shuō)，你們未來(lái)要按四川的政策行事的，而不是依據(jù)你們的約定俗成的潛規(guī)則？
想問(wèn)四川省醫(yī)保局，出臺(tái)相關(guān)政策之余，是否有考慮過(guò)、提醒過(guò)、或者協(xié)調(diào)過(guò)醫(yī)?？ㄊ褂糜涗浽谏虡I(yè)保險(xiǎn)核保上的相關(guān)事宜？
想問(wèn)四川銀保監(jiān)局，保險(xiǎn)公司核保理賠的主要依據(jù)，到底是該依據(jù)過(guò)時(shí)的購(gòu)藥和支付情況，還是明確為病史和診斷？
為了上百萬(wàn)人甚至千萬(wàn)保險(xiǎn)消費(fèi)者的切身合法利益，為化解可能抵達(dá)的一大波商業(yè)保險(xiǎn)消費(fèi)糾紛，為了更好地服務(wù)保險(xiǎn)消費(fèi)者，等一個(gè)回答。
