急性腰肌筋膜損傷是常見的腰部外傷，屬祖國醫(yī)學(xué)閃腰、岔氣范疇。
多由于彎腰提取重物用力過猛、或彎腰轉(zhuǎn)身突然閃扭，致使腰部肌肉強(qiáng)烈的收縮，而引起腰部肌肉和筋膜受到過度牽拉、扭捩、甚至撕裂。
腰部肌肉筋膜的損傷和腰部韌帶的損傷相互之間有密切的聯(lián)系，如韌帶(主要是棘上、棘間韌帶)損傷后，在屈腰過程中的支持力量勢必減弱，需要由肌肉筋膜來代償，此時肌肉筋膜亦易受到損傷；反之，肌肉筋膜損傷后，韌帶有時也隨之受傷。
本病多見于搬運、建筑、機(jī)械工人等，平素缺乏鍛煉的人，參加勞動時不慎亦可發(fā)生。
男性占絕大多數(shù)，約有半數(shù)的為2l～30歲的青年體力勞動者。
損傷多發(fā)生在骶棘肌和腰背筋膜的附著部。
急性損傷如治療得當(dāng)，可使損傷的腰肌筋膜修復(fù)，腰痛痊愈。
若治療不及時或治療不當(dāng)，易轉(zhuǎn)為慢性，或兼感風(fēng)、寒、濕之邪而形成腰部慢性痹痛。
病因病理
多因突然遭受外來間接暴力所致，致傷的原因很多，最常見的損傷原因有幾種：
(一)猛然搬動過重的物體時：由于搬重物的姿勢不正確，?？墒寡静康募∪?、筋膜受到過度的牽拉或撕裂。
(二)勞動時配合不當(dāng)：多見于兩人搬抬重物時，一人不慎失手，則另一人思想無準(zhǔn)備，瞬時處于不利的姿勢下，致使腰肌無準(zhǔn)備地強(qiáng)力收縮，引起腰肌筋膜扭傷。
(三)在平滑的地面上行走失足滑倒或下樓時不慎跌倒，腰部屈曲，下肢伸展，亦易造成腰骶部肌肉筋膜的損傷。
(四)日常生活中，如倒洗臉?biāo)澭?、起立，甚至咳嗽、噴嚏、打哈欠、伸腰等動作，在思想無準(zhǔn)備的情況下，會使腰部肌肉驟然收縮而造成腰肌筋膜的扭傷，即人們所俗稱的“閃腰”。常見者為骶棘肌由骶骨起點部骨膜撕裂，或筋膜等組織附著點撕裂，產(chǎn)生瘀血腫脹、疼痛、活動受限等臨床表現(xiàn)。
臨 床 表 現(xiàn)
受傷時常感到腰部有一響聲或有組織“撕裂”感。隨即感到腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼，不能伸直，屈伸俯仰、轉(zhuǎn)身起坐則疼痛加劇，整個腰部多不能活動，呈強(qiáng)直狀。重者不能起床，深呼吸、咳嗽、噴嚏時疼痛加劇。輕者傷時疼痛輕微，尚能堅持繼續(xù)勞動，數(shù)小時后或次日癥狀加重?；颊邽闇p輕腰痛，常用兩手扶住并固定腰部。疼痛多位于腰骶部，有時感到一側(cè)或兩側(cè)臀部及大腿后部疼痛，部位和性質(zhì)較模糊，多為反射性疼痛。
臨床體征
壓痛點：
扭傷早期，多在腰骶關(guān)節(jié)、第三腰椎橫突尖和髂嵴后部有明顯的局限性壓痛點。壓痛點就是受傷處。
肌痙攣：
主要發(fā)生于骶棘肌和臀大肌，因疼痛刺激所引起，也是對疼痛的一種保護(hù)性反應(yīng)，可為單側(cè)或雙側(cè)。這些肌肉的緊張度增加而有壓痛，經(jīng)俯臥一時可以松緩，但用手指壓痛時，痙攣又復(fù)出現(xiàn)。脊柱生理性曲線的改變：肌肉、筋膜和韌帶的撕裂可引起疼痛，疼痛可引起肌肉的保護(hù)性痙攣，不對稱的肌痙攣可引起脊柱生理性曲線的改變。曲線的改變，亦是機(jī)體為了照顧受傷組織，照顧神經(jīng)根免受刺激，所發(fā)生的一種自動性調(diào)節(jié)。根據(jù)臨床所見，約半數(shù)以上的急性腰扭傷患者，有不同程度的腰椎曲線改變，有的是前凸減小，有的是向左，右側(cè)彎。至疼痛和痙攣解除后，此種畸形亦自行消失。
直腿抬高試驗可引起腰部疼痛，乃因骨盆向后旋轉(zhuǎn)，使腰生理前凸變平，腰部受傷，組織受牽拉所致。
x線檢查：對于嚴(yán)重的腰扭傷患者，應(yīng)拍腰骶部正、側(cè)位x線照片，必要時拍斜位片。一般軟組織扭傷，x線片不顯示任何病理性腰椎峽部骨折、骨質(zhì)增生、腫瘤或結(jié)核等。
診斷
有明顯的外傷史，多為男性青壯年體力勞動者，有明確的損傷部位，腰骶部有壓痛和肌痙攣?；颊哐扛鞣矫娴倪\動均受限。x線片無異常表現(xiàn)、也可發(fā)現(xiàn)伴有腰椎平直、側(cè)彎或后突變形，或見其它骨質(zhì)病變。痛點封閉后疼痛消失。
治 療
微創(chuàng)針刀治療，治療點以腰骶關(guān)節(jié)、第三腰椎橫突尖和髂嵴后部有明顯的局限性壓痛點為治療點。刀口線與肌纖維方向平行，刺入筋膜進(jìn)行松解中病即止，不要戀針。
討論：急性腰肌筋膜損傷是常見的腰部外傷，屬祖國醫(yī)學(xué)閃腰、岔氣范疇。
多由于彎腰提取重物用力過猛、或彎腰轉(zhuǎn)身突然閃扭，致使腰部肌肉強(qiáng)烈的收縮，而引起腰部肌肉和筋膜受到過度牽拉、扭捩、甚至撕裂。
腰部肌肉筋膜的損傷和腰部韌帶的損傷相互之間有密切的聯(lián)系，如韌帶(主要是棘上、棘間韌帶)損傷后，在屈腰過程中的支持力量勢必減弱，需要由肌肉筋膜來代償，此時肌肉筋膜亦易受到損傷；反之，肌肉筋膜損傷后，韌帶有時也隨之受傷。
受傷時患者常感到腰部有一響聲或有組織“撕裂”感。隨即感到腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼，不能伸直，屈伸俯仰、轉(zhuǎn)身起坐則疼痛加劇，整個腰部多不能活動，呈強(qiáng)直狀。重者不能起床，深呼吸、咳嗽、噴嚏時疼痛加劇。輕者傷時疼痛輕微，尚能堅持繼續(xù)勞動，數(shù)小時后或次日癥狀加重?；颊邽闇p輕腰痛，常用兩手扶住并固定腰部。疼痛多位于腰骶部，有時感到一側(cè)或兩側(cè)臀部及大腿后部疼痛，部位和性質(zhì)較模糊，多為反射性疼痛。
在臨床治療上，患者對醫(yī)生主訴時對疼痛部位早期可以說清而轉(zhuǎn)為慢性期時則含糊不清，只說腰部疼痛。因此醫(yī)生要根據(jù)臨床在觸診查體以及功能檢查確定治療部位。針刀治療主要是解決筋膜損傷的附著點，使損傷的腰肌筋膜修復(fù)，腰痛痊愈。使局限性壓痛點在針刀的刺激下解除疼痛，消除肌痙攣，改善和恢復(fù)其自身的功能從而達(dá)到治療之目的。
針刀微創(chuàng)治療腰肌筋膜損傷具有療效好，患者痛苦小的特點，值得推廣應(yīng)用。
