(二) 胃痞
王某,女,77歲,干部,2005年6月18日初診。
主訴:胃不適感已6年。
病史:1999年夏季因工作繁忙,飲食不規(guī)律,始感胃部脹滿不適,食欲下降，食量減少，當(dāng)時(shí)未予重視。次年病情有加重趨勢,乃自購“胃必治”“健胃消食片”等藥服用約2個(gè)月,病有好轉(zhuǎn)。停服后病情時(shí)輕時(shí)重,影響活動(dòng)及生活。2002年9月,經(jīng)市級醫(yī)院診治確診為慢性淺表性胃炎,按常規(guī)治療,病情無明顯改善。2004年4月底,省人民醫(yī)院用電子胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎,口服膠體次枸櫞酸鉍、阿莫西林、胃蛋白酶,病情有所好轉(zhuǎn)。依照醫(yī)囑停服后月余,病情再次加重,繼服上藥效果不顯。2005年9月再次復(fù)查胃鏡,提示慢性萎縮性胃炎?，F(xiàn)胃脘痞滿怕涼、不能進(jìn)涼食,納差,不思飲食,周身乏力,大便干結(jié)、勞累、心情不舒或飲食稍有不慎則病癥加重。望之面色少華,神情倦怠,舌質(zhì)淡、體稍胖大,舌邊有齒痕,舌苔稍白膩；脈沉細(xì)弦。
中醫(yī)診斷：胃痞（肝郁脾虛，胃失和降，中陽不振）。
西醫(yī)診斷:慢性萎縮性胃炎。
治法:疏肝理氣,健脾溫中,通降和胃。
方藥:香砂溫中湯加味。
白術(shù)10g，茯苓12g，陳皮10g，旱半夏10g，香附10g，木香6g，厚樸10g，烏藥10g，積殼10g,沉香3g,郁金10g,劉寄奴15g,桂枝5g,白芍10g,西茴10g,砂仁6g 焦,三仙各12g,甘草3g。20劑,水煎服。
醫(yī)囑:保持情志舒暢,飲食及生活規(guī)律,忌食油膩辛辣,勿過勞。
二診:2005年7月5日。大便每日1次、質(zhì)軟排便通暢、胃脘脹滿及食欲好轉(zhuǎn)，口干。舌質(zhì)淡、體稍胖大,舌邊有齒痕、苔稍黃膩,脈沉細(xì)弦。
二診辨證論治:排便通暢,胃脘脹滿及食欲好轉(zhuǎn),脾胃有健運(yùn)之象、積滯漸化，大腸傳導(dǎo)之職復(fù)常，口干、苔稍黃表明方藥稍嫌溫燥,上方加知母明12g,滋陰潤燥，以防陰傷;蘿卜籽15g下氣寬中,加強(qiáng)消痞除脹之力。
三診:2005年8月9日 胃脘脹滿感、口干消失,食欲增強(qiáng)。食涼菜,水果時(shí)仍感胃脘不適。舌質(zhì)淡、體稍胖大,舌邊有齒痕,舌苔薄白，脈沉細(xì)。
三診辨證論治:主癥消失,食欲轉(zhuǎn)強(qiáng),食生冷仍覺胃脘不適,表明脾虛尚未完全復(fù)常,中焦仍有寒象,故遵原方治則,上方加太子參15g増益氣健脾之力,30劑,水煎服。
2005年9月17日,患者電話述癥狀均已消失；9月15日復(fù)查胃鏡見胃黏膜紅白相間，呈片狀分布,提示為慢性淺表性胃炎,因不愿再服中藥,故屬按說明書用量服用香砂六君子丸、逍遙丸、理中丸,每日各服1次,以資鞏固。2006年1月12 日電話隨訪,述又堅(jiān)持服用丸劑2個(gè)月,現(xiàn)一切正常,平時(shí)生活遵從醫(yī)囑,病未復(fù)發(fā)。
【按語】本例患者初因繁勞思慮、飲食失宜,致肝郁脾虛,中陽不運(yùn),胃失和降,痰濕阻滯,治宜疏肝健脾,溫運(yùn)中焦,消食和胃,燥濕化痰。以經(jīng)驗(yàn)方藥香砂溫中湯治之。藥以白術(shù)、茯苓健脾益氣,以促運(yùn)化;脾虛失運(yùn)每致痰濕凝聚,故加陳皮、旱半夏、甘草取二陳湯以燥濕化痰,理氣和中;香附、厚樸、烏藥、木香、枳殼疏肝理氣,調(diào)中除痞;烏藥、沉香行氣寒,溫降調(diào)中；氣滯日久,經(jīng)絡(luò)必致不暢,故用郁金、劉寄奴苦泄行散,活血通絡(luò),且取劉寄奴芳香醒脾開胃,消食化積之功;桂枝溫潤脾陽,溫化痰飲,合白芍使桂枝辛散而不致傷陰；西茴理氣和胃，溫中祛寒；砂仁、焦三仙醒脾開胃，消食化積。諸藥共奏疏肝理氣、健脾溫中、通降和胃之功。
本案患者胃痞由萎縮性胃炎所致，其病理特點(diǎn)多為脾虛、肝郁、胃實(shí)，治療當(dāng)以脾宜健、肝宜疏、胃宜和為原則，但需隨其偏盛而加減用藥。因患者病程已久，當(dāng)堅(jiān)持服藥半年左右。
