(2012-09-11 20:57:23)
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肝病腎病柴胡姜桂湯雜談分類：
病脈證治________________________________________________________
女，65歲。有胃下垂，半月前忽然發(fā)熱，同時(shí)腹?jié)M，癥痛，浮腫，乃請(qǐng)省立病院高醫(yī)師往診。蓋患者之女兒曾經(jīng)服務(wù)于該院為護(hù)士，同事間交情不錯(cuò)，所以隨請(qǐng)隨到。據(jù)云當(dāng)時(shí)高醫(yī)生未曾診出病名，僅以葡萄糖一針敷衍了事，而病狀依然。于是轉(zhuǎn)X醫(yī)院，經(jīng)X博士診為肝炎，并發(fā)腎臟炎。幾經(jīng)應(yīng)急治療，腹膨滿旋消旋脹。乃于昨夜用瀉便劑，排出少許粘液便，熱退?？墒菫a便后，一切癥狀轉(zhuǎn)為復(fù)雜而危殆，遂由其妯娌轉(zhuǎn)囑我往診。
患者坐臥轉(zhuǎn)側(cè)必需家人扶持，狀頗憔悴疲倦苦楚，呻吟。體質(zhì)瘦小，貧血，熏黃，皮膚干燥，外觀上頗似癆癠。顏面及下肢浮腫。腹膨滿壓痛，如覆釜狀，但弛緩綿軟，空虛，鳴動(dòng)，按之瓦斯充滿。舌干燥而赤肌無(wú)苔，手足溫，身微熱，脈弦遲。主訴：全身疲憊，沉重，體疼，頭痛，口苦，口干，嗜熱飲，胸脅苦滿，心悸，嘔不止，季脅下（右）壓痛，頭汗，便秘，小便短赤，不食，不眠。就中以不眠及精神恐怖為重要，每因眼合，則見妖魔鬼怪。驚惶失措，精神不安。屢屢譫語(yǔ)。
柴胡桂枝干姜湯。服藥后，嘔吐止，口干除，頭眩，心悸差，腹?jié)M痛減，頭汗亦止，睡眠佳。最顯效者為浮腫盡消，大便通，其它亦差。翌日來(lái)診，可以乘三輪車，由其兒媳扶持。自云所苦去大半。唯腹?jié)M未甚消。第二、三日，不兼三輪車而由其兒媳以機(jī)車載其來(lái)診。原方。
在這一復(fù)雜嚴(yán)重危病之中，初診時(shí)我「問不厭其詳」，將各種癥狀分別加以整理，而發(fā)見「主證」在于「
柴胡湯證具」（傷寒論），雖然經(jīng)過誤治，但臨床所見「
柴胡證仍在」（傷寒論）。于是，我決定從
柴胡湯中找出答案。但
柴胡湯中，有實(shí)證，虛證之別。實(shí)證者大
柴胡湯，患者雖「便秘」、「腹?jié)M」、「嘔逆」，但體質(zhì)老衰、虛秘、虛滿，是不適合。
柴胡加
龍骨牡蠣湯，也是實(shí)證之劑，也不適合。至于小
柴胡湯，屬于「和解之劑」，在此危急之際，有「緩不濟(jì)急」之嫌。最后乃于虛證
柴胡桂枝干姜湯著眼：脈弦遲，大便虛秘，腹虛滿，頭汗等等。所以用此方者，重用在于辛溫之
桂枝、辛熱之
干姜。古人所謂「棘手著文章」，此之義也。第四日自云已無(wú)所苦楚，要求置全力于胃癥狀。第五日六日，為應(yīng)其要求而轉(zhuǎn)用
厚樸溫中湯，再轉(zhuǎn)安中散料加
茯苓。胃癥狀亦稍愈，食欲稍退，而全身血色亦佳，唯大便仍不太暢通。
第七日忽以電話要求急診：突然惡寒戰(zhàn)栗，高熱，嘔逆，大渴，腹?jié)M痛，肢節(jié)痛，譫語(yǔ)妄言，脈浮弦。知為「太陽(yáng)與少陽(yáng)并病」（太陽(yáng)下），依傷寒法，轉(zhuǎn)用
柴胡桂枝湯。一帖「太陽(yáng)與少解，而各癥狀俱除，此方共服三帖。十一日，回復(fù)
柴胡桂枝干姜湯，各種癥狀可以說大部痊愈。自初診至停藥共計(jì)十四帖。
當(dāng)時(shí)我對(duì)此嚴(yán)重危殆之例，頗感復(fù)雜紛紜，但經(jīng)過考慮，則本患者之中心「證」，始終不離「
柴胡湯證具」。以此一開始使投以
柴胡桂枝干姜湯，一劑見效如桴鼓。其間如忽然惡寒戰(zhàn)栗、高熱，也不過是傷寒論中之「并證」而已。因此，據(jù)傷寒論條文「太陽(yáng)與少陽(yáng)并病」，轉(zhuǎn)用臨時(shí)性之
柴胡桂枝湯，一劑病除，三劑全治。對(duì)此種大病、危病，蓋在治療過程中，皆依據(jù)傷寒論原則「證」，按步就班，故能輕而易舉，于短短十四、五日間收到顯效。
