今天在門診看了一個病號，女性病人，21歲，在校大學(xué)生，這位女生給自己的男朋友縫了一個帶有自己照片的抱枕，一個星期就做完了。然后發(fā)現(xiàn)手腕上鼓起一個包。于是今天到醫(yī)院就診。看完她手上的包，基本可以確定是腱鞘囊腫。該女生好奇的問我，啥是腱鞘囊腫，會惡變嗎？需要手術(shù)嗎？不僅僅是這位女生，生活中，我們經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)手背上出現(xiàn)包塊，然后就非常擔(dān)心是不是什么不好的疾病，我的一個發(fā)小也'不幸'患上此病，曾經(jīng)非常擔(dān)心的問我是不是什么腫瘤。作為手部包塊最常見的原因，今天我們就來介紹一下腱鞘囊腫。
腱鞘囊腫是一種形成于關(guān)節(jié)或肌腱上的小的液體囊。最常見的位置為腕部背側(cè)(占70%)，腱鞘囊腫的好發(fā)部位還有：手指關(guān)節(jié)、足背。腱鞘囊腫還可形成于膝部、肩部、背部或其他身體部位。
腱鞘囊腫是最常見的手部軟組織腫塊?？砂l(fā)生于所有年齡段個體，但在10-40歲最常見，女性稍多。
首先，腱鞘囊腫的發(fā)病機制目前尚未完全明確。公認(rèn)的首要原因是慢性勞損。慢性勞損使得滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出。簡單點說，腱鞘囊腫是因為反復(fù)的勞損，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜腔內(nèi)滑液產(chǎn)生過多，多的滑液溢出，被周圍軟組織包裹，形成腱鞘囊腫。一些老年患者常見的腘窩囊腫，也是屬于此類原因。
體格檢查時腱鞘囊腫可能表現(xiàn)為明顯腫脹，或可能僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛(特別是腕關(guān)節(jié)痛)。囊腫通常質(zhì)韌、平滑、圓形、有彈性且有時存在觸痛?；颊呖赡茏⒁獾侥夷[大小隨時間改變。偶然情況下囊腫可擠壓并引起神經(jīng)卡壓，從而導(dǎo)致感覺和/或運動喪失。此外，很多患者會因美觀原因或擔(dān)憂可能為惡性腫瘤而尋求醫(yī)療救治，而非因為出現(xiàn)任何癥狀就診。
1. 本病以女性和青少年多見。手腕背側(cè)、橈側(cè)腕屈肌腱以及足背發(fā)病率最高，手指的各個關(guān)節(jié)也常常會見到。
2. 病變部出現(xiàn)一個緩慢增大的腫物，腫物較小時無癥狀，長大到一定程度活動關(guān)節(jié)時有酸脹感。檢查可發(fā)現(xiàn)0.5-2.5cm的圓形或橢圓形腫物，表面光滑，不與皮膚粘連。因為囊腫內(nèi)囊液充盈，張力較大，按壓時可感覺像是硬橡皮樣實質(zhì)性感覺。腱鞘囊腫推擠時，活動度尚可，與周圍組織無粘連。使勁按壓腫物，可有酸脹感。用粗針頭穿刺可抽出透明膠凍狀物。
3. 如果腱鞘囊腫的發(fā)病部位在關(guān)節(jié)附近時，可能會影響該關(guān)節(jié)的運動。
診斷方法取決于體格檢查的結(jié)果：
1. 如果囊腫很容易觸摸到，通過門診透照即可方便地鑒別腱鞘囊腫與實體瘤；腱鞘囊腫透光陽性，而實體瘤透光陰性。
2. 有條件時，可采用超聲檢查幫助診斷腱鞘囊腫。大多數(shù)腱鞘囊腫邊界清晰、厚壁和回聲增強。實性外觀的腱鞘囊腫雖然不常見，但可能酷似良性腫瘤。
3. 在隱匿性腕部疼痛患者中，磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)可區(qū)分大多數(shù)腱鞘囊腫與其他類型的腫塊。MRI對隱匿性腱鞘囊腫診斷的陽性預(yù)測值達到100%。
1. 脂肪瘤：手和腕部脂肪瘤可能表現(xiàn)為生長緩慢、可移動的無痛軟結(jié)節(jié)。與腱鞘囊腫不同，脂肪瘤不透光。
2. 痛風(fēng)石：在痛風(fēng)患者中，尿酸沉積物可引起質(zhì)地堅硬的皮下結(jié)節(jié)。其通常起自關(guān)節(jié)邊緣，接近皮膚表面的痛風(fēng)石可能呈黃色，皮膚表面有紅斑。雖然痛風(fēng)石可發(fā)生于任何位置，但在手和腕部可觀察到。慢性痛風(fēng)石性痛風(fēng)中的痛風(fēng)石通常不痛或無觸痛。
3. 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)為質(zhì)韌、非觸痛性的肉色皮下病變，見于大約20%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)可能固定或可移動，出現(xiàn)在手或腕部時通常位于伸肌表面。
當(dāng)然不是！腱鞘囊腫有時可以被擠壓破裂而自愈。臨床上治療方法很多，但復(fù)發(fā)率較高。
1. 觀察：對于沒有癥狀或不想接受任何干預(yù)的患者，我們建議安慰和觀察。50%以上的患者可能出現(xiàn)腱鞘囊腫自發(fā)消退，不需干預(yù)。
2. 非手術(shù)治療：囊內(nèi)容物排出后，在囊內(nèi)注入藥物或者留置可取出的無菌異物并加壓包扎，使囊腔粘連而消失。通常是在囊內(nèi)注射醋酸潑尼松龍0.5ml，然后加壓包扎。本方法簡單、痛苦較少而且復(fù)發(fā)率較低。
3. 手術(shù)治療：手背部的腱鞘囊腫，穿刺后復(fù)發(fā)率較高，多次復(fù)發(fā)的患者可予以手術(shù)切除。術(shù)中應(yīng)完整切除囊腫，勿留殘存囊壁。如果囊腫是腱鞘發(fā)生出來的，應(yīng)同時切除部分相連的腱鞘；如果囊腫是關(guān)節(jié)囊滑膜疝出，應(yīng)在根部結(jié)扎切除，同時修復(fù)關(guān)節(jié)囊，以減少復(fù)發(fā)。
1. 日常生活中，我們經(jīng)常使用電腦、鼠標(biāo)。手握鼠標(biāo)時間過長，或是姿勢不正確，易導(dǎo)致手關(guān)節(jié)滑膜腔的損傷，從而引發(fā)腱鞘囊腫。因此，需要長時間使用電腦和鼠標(biāo)的辦公人員，應(yīng)每隔1小時休息5-10分鐘，做柔軟操或局部按摩。
2. 經(jīng)常使用手部的人群，可以做些手部運動以緩解疼痛。旋轉(zhuǎn)手腕是簡單的運動之一。轉(zhuǎn)動手腕約2分鐘?？梢赃\動所有的腕肌肉，恢復(fù)血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢。
3. 在勞累后應(yīng)用熱水或者活血化瘀的中藥洗劑對患處進行泡洗，使局部血流通暢。局部按摩也有利于促進血液循環(huán)。
●腱鞘囊腫是發(fā)生于關(guān)節(jié)或腱鞘，內(nèi)含液體的囊性腫物。人們認(rèn)為腱鞘囊腫由致密結(jié)締組織疝出腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑囊和半月板引起。腱鞘囊腫內(nèi)含有黏液性的膠狀液體。幾乎可發(fā)生于身體任何地方，但最常見的部位為腕背側(cè)。
●腱鞘囊腫是最常見的手部軟組織腫塊?？砂l(fā)生于所有年齡段個體，但在10-40歲最常見，且女性稍多。
●體格檢查時腱鞘囊腫可能表現(xiàn)為明顯腫脹，或可能僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛(特別是腕關(guān)節(jié))。囊腫通常質(zhì)韌、平滑、圓形、有彈性且有時存在觸痛?；颊呖赡茏⒁獾侥夷[大小隨時間改變。偶然囊腫可擠壓并引起神經(jīng)卡壓，從而導(dǎo)致感覺和/或運動喪失。此外，很多患者會因美觀原因或擔(dān)憂可能為惡性腫瘤而尋求醫(yī)療救治，而非因為出現(xiàn)任何癥狀就診。
●診斷方法取決于體格檢查結(jié)果。如果囊腫很容易觸摸到，通過門診透照即可方便地鑒別腱鞘囊腫與實體瘤；腱鞘囊腫透照陽性，而實體瘤透照陰性。有條件時，可采用超聲檢查幫助診斷腱鞘囊腫。對于隱匿性腕部疼痛患者，磁共振成像(MRI)可區(qū)分大多數(shù)腱鞘囊腫與其他類型的腫塊。
●對于沒有癥狀的腕或手部腱鞘囊腫患者，可通過安慰和觀察進行處理。50%以上患者的腱鞘囊腫可能自發(fā)消退，無需干預(yù)。
●對于存在惱人癥狀的患者，我們建議抽吸腱鞘囊腫而非進行手術(shù)治療。但應(yīng)告知患者，一半以上接受抽吸治療的腱鞘囊腫會復(fù)發(fā)。注射糖皮質(zhì)激素不會帶來額外獲益。
●對于保守治療無效的患者，手術(shù)切除腱鞘囊腫可能有助于緩解癥狀。
●腱鞘囊腫的預(yù)防方法：1.需要長時間使用電腦和鼠標(biāo)的辦公人員，應(yīng)每隔1小時休息5-10分鐘，做柔軟操或局部按摩。2. 經(jīng)常使用手部的人群，可以做些手部運動以緩解疼痛。3. 在勞累后應(yīng)用熱水或者活血化瘀的中藥洗劑對患處進行泡洗，使局部血流通暢。局部按摩也有利于促進血液循環(huán)。
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