缺血性中風氣虛血瘀病機學說的理論分析
缺血性中風屬于心腦血管外科多發(fā)病，具有治療難度大、預后不佳等特點，其病機較多且復雜，如中風急性期病理產物一氧化氮、鈣離子超載、興奮性神經毒、花生四烯酸、氧自由基等可對腦細胞造成直接損傷，導致神經細胞出現遲發(fā)性神經元壞死等，嚴重損害患者身體健康。
1 氣虛血瘀病機學說理論
臟腑功能失調受多種病機因素的影響，氣虛最為常見，氣虛易致痰阻、濕停、血瘀，多種病理因素又可與氣虛相互夾雜?！饵S帝內經》認為中風與血瘀、氣虛有關[1]，如《靈樞·刺節(jié)真邪論》云：“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”表明人體一旦正氣虧虛，則邪氣易乘虛而入，其中痰、瘀等是病理產物。《金匱要略》云：“若五臟元真通暢，人即安和?！薄安⌒盁o由入其腠理?！薄懊}絡空虛，賊邪不瀉?！闭J為人體五臟虛羸，脈絡空虛，外邪易乘虛致病?！吨T病源候論》言：“中風半身不遂者，脾胃氣弱，血氣偏虛，為風邪所乘故也?！北砻髦酗L半身不遂的重要內在因素為脾胃氣虛。瘀血與缺血互為因果，瘀血阻絡，新血不運，可加重血瘀[2]。李東垣認為：“中風者，非外來風邪，乃本氣自病也，凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜憤怒傷其氣著，多有此疾?！睔馓摓楸?，氣虛易致血瘀，氣血不行，臟腑功能失調，營衛(wèi)虛衰，發(fā)為中風。
2 缺血性中風的病理基礎
臟氣不足易導致患者出現肢體麻木、頭暈目眩等癥狀，病情嚴重者甚至肢體痿廢。五臟氣虛，氣血運行不暢，導致血瘀氣阻，阻礙水液輸布，久之痰濕內生。氣虛多于中風發(fā)病前形成，火、痰多于中風后形成。老年人正值氣虛之際，憤怒憂喜導致氣傷者罹患中風的風險亦隨之升高；痰、火等形成后，臟腑正常生理功能受到嚴重影響，導致氣虛加重，痰阻濕停，阻礙脾胃運行，中氣生成不足，耗氣傷津。氣虛與痰、火、瘀等病理因素相互影響、相互夾雜，導致氣虛病機缺乏典型性。中風病機為本虛標實，虛損為病本，瘀、痰、火、風等均由本虛而成[2]。
3 氣虛病位在脾、腎、心
缺血性中風氣虛主要體現在心、脾、腎等臟腑。心為君主之官，為血之主?！鹅`樞·經脈》云：“手少陰氣絕，則脈不通，脈不通，則血不流?！笨梢娦臍獬渑?，方能推動血液正常運行。若心氣不足，則血流滯緩，進而出現血脈空虛，血流不暢，嚴重者可導致氣血瘀滯，進而加大中風風險。脾為氣血生化之源、升降之樞、后天之本，脾土健運則氣血生化充足、氣血充沛、經脈及血流通暢。若脾胃氣虛，則中土陽氣不運，氣血瘀阻，無法四達，經絡不暢，郁而化熱，進而引發(fā)中風。腎為元氣之所系、先天之本，元氣為推動氣血運行及臟腑功能活動的重要動力。腎虛則元氣不足、腦髓失養(yǎng)，五臟生血、行血無力，血脈不充。《景岳全書》云：“元陽虧損，神機耗敗，則水中無氣，而津凝血敗，皆化為痰耳?！薄夺t(yī)學衷中參西錄》云：“腎主水，腎虧則蒸騰氣化功能障礙，痰濕內生?！碧叼鰞茸瑁缮L化火，并導致缺血性中風形成[3]?？梢姡毖灾酗L氣虛病機在心、脾、腎。
4 血瘀為缺血性中風發(fā)病關鍵
中醫(yī)認為，氣與血在生理上關系密切。氣虛則血液運行受阻，瘀血阻絡，精血不充，則血行不暢，濕熱痰生，導致經絡阻滯；痰熱生風，風助火熱，造成血滯津傷。瘀血一旦形成，不但影響新血生成，還會造成腦髓失用，導致機體出現一系列生理及病理變化。氣血津液運行不暢，瘀血阻滯或外滲，易形成腦水腫；郁而化火生痰，氣機升降逆亂，導致急性中風。此外，血瘀與肝風關系密切，瘀血阻滯，肝風內動，可導致絡破血溢腹中，進而引發(fā)混合性中風。因此，缺血性中風發(fā)生、發(fā)展與瘀血形成及相關病理變化關系密切[3]。梁春陽等[4]發(fā)現缺血性腦卒中患者多存在凝血功能障礙，腦卒中后并發(fā)癥原因多與凝血功能障礙相關。王新志教授認為氣虛絡脈血瘀致病，瘀留于腦則為中風，留于肢體則為偏枯[5]。
5 血瘀病位在腦
《備急千金要方》云：“頭者人神所注，氣血精明三百六十五絡皆上歸于頭。”《黃帝內經·太素》云：“頭者，心神所居。”可見，腦為諸神之聚，對人體意識、思維及精神等具有統帥作用?！鹅`樞·經筋》云：“從左之右，右目不開，上過右角，并蹺脈而行，左絡于右，故傷左角，右足不用，命曰維筋相交?！蹦X可通過筋脈對人體感覺及運動功能產生支配作用。腦為元神之府，完成感覺、運動等生理功能需氣血津液濡養(yǎng)，一旦出現血瘀，腦絡受阻，清氣不入，濁血不出，腦髓失養(yǎng)，引發(fā)肢體功能障礙，臨床癥狀表現為四肢麻木、半身不遂、言語謇澀、口眼?斜、偏身疼痛等。數字減影血管造影（DSA）及腦血管造影等影像學檢查示椎-基底動脈及頸內動脈系統血管痙攣、硬化、管腔變窄、彈性減退或血管堵塞等表現，提示為腦絡血瘀型缺血性中風。CT檢查可見病灶，可用于明確腦內血瘀的主要部位。盧明春等[6]應用CT灌注機造影和CT造影觀察腦部血流動力學變化及血管狹窄情況，對明確病灶的血液供應具有重要意義。中醫(yī)理論及醫(yī)學影像檢查相結合，可明確血瘀病位及其病機，有利于臨床診斷。
6 血瘀、氣虛相互影響
《景岳全書》云：“血無氣不行，血非氣不化……血者，神氣也，然則血之與氣，誠異名而同類，而實唯氣為之主?！睔馓搫t行血無力，遇外邪，血脈凝滯成瘀；氣虛則痰濕內生，經絡受阻，血液運行受到影響，久則成瘀；瘀而化火，耗氣灼津；氣虛則新血不生，血脈空虛而為瘀。瘀血導致臟腑功能失調，隨著病情遷延，氣虛隨之加重?！稄埵厢t(yī)通》云：“蓋氣與血，兩相維附，氣不得血，則散而無統。”氣隨血脫，若血瘀嚴重，造成氣脫，則可見脈微欲絕、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓等癥狀[7]。喻騰云等[8]認為中風以元氣虧虛為本，氣虛生瘀，血瘀生痰，痰瘀化火，火極生風，致陰陽失調，氣血逆亂。
7 小結
缺血性腦卒中病機具有非線性及復雜性等特點，病機中氣虛血瘀與毒損脈絡有密切關聯，中風氣虛血瘀病機學說的日趨完善，能夠為臨床用藥提供重要指導，對促進患者病情好轉有重要價值。
