簡介：
萬海同，男，漢族，浙江中醫(yī)藥大學生物工程學院院長、心腦血管病研究所所長、中醫(yī)藥科學院副院長，教授。
主要擅長中醫(yī)藥防治心腦血管疾病、感染性疾病基礎(chǔ)與臨床研究。出版著作10余部；發(fā)表國內(nèi)核心期刊和SCI收錄論文200余篇。國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床基礎(chǔ)、中醫(yī)工程學等重點學科帶頭人，浙江省生物學一流學科帶頭人，浙江省中西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)方劑藥效物質(zhì)基礎(chǔ)、中藥藥物代謝動力學等重點學科帶頭人等。
中風是健康的頭號殺手，已超過惡性腫瘤，成為第一大死亡原因，缺血性中風約占所有中風的87%，具有發(fā)病率、死亡率、致殘率與復(fù)發(fā)率均高的特點。缺血性中風防治已成為社會與醫(yī)學界研究關(guān)注的重要課題。
目前，關(guān)于缺血性中風中醫(yī)病機、辨證分型與治法的認識不盡一致。筆者在歷代醫(yī)家觀點的基礎(chǔ)上，結(jié)合本課題組大量臨床與基礎(chǔ)研究成果，明確提出：氣陰兩虛是缺血性中風的發(fā)病之本，是致瘀血、痰瘀、熱瘀、風痰、風火、痰蒙、熱閉等標實之源；“氣陰兩虛致血瘀”是缺血性中風核心病機；氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證是缺血性中風的基本證型，確定了養(yǎng)陰益氣活血方藥加減的治療方案。
氣陰兩虛是發(fā)病之本
歷代醫(yī)家對缺血性中風的病因病機已有大量論述，已認識到該病內(nèi)虛致病特征。然而，醫(yī)者多從氣虛或陰虛等角度論治缺血性中風，忽視中醫(yī)“氣陰密切相關(guān)”理論，缺乏對“風、痰、火、虛、瘀相互關(guān)聯(lián)”的深入探討。
唐宋以前,多以“內(nèi)虛邪中”立論；唐宋以后，認為屬“正氣自虛”；清代醫(yī)家王清任指出由氣虛血瘀所致，葉天士提出“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內(nèi)風時起”的發(fā)病機制，重視精血衰耗的病理因素。但該理論未引起重視，且“氣虛”與“陰虛”等理論仍是孤立論述。
筆者以早期發(fā)現(xiàn)養(yǎng)陰益氣活血方藥治療缺血性中風新治法為開端，通過對缺血性中風相關(guān)方藥的臨床療效與作用機制系列研究，遵循中醫(yī)“審證求因，審因論治，以效證因”“以方測證”的觀點，提出缺血性中風病機與證型多以“氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)”立論。
氣陰兩虛致血瘀阻絡(luò)是核心病機
筆者根據(jù)臨床與基礎(chǔ)研究，提出脾腎虛弱，氣陰兩虛是缺血性中風病理的本質(zhì)，是致瘀血、痰瘀、痰濕、熱瘀、風痰、風火、痰蒙、熱閉等標實之本；瘀血阻絡(luò)是疾病發(fā)展的必然結(jié)果。“無虛不致瘀”“氣陰兩虛致血瘀阻（腦）絡(luò)”是缺血性中風核心病機。
缺血性中風主要是在平素脾腎虛弱、氣陰虧虛，心、肝、腎三臟功能失調(diào)基礎(chǔ)上，加之勞欲過度、飲食不節(jié)、情志不遂，或外邪侵襲等誘因，以致陰虧于下，肝陽暴漲，陽化風動，氣血逆亂，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，上沖于腦，蒙蔽心竅而發(fā)生卒然昏仆、半身不遂諸癥；尤其是恢復(fù)期、后遺癥期表現(xiàn)出突出的氣陰兩虛，瘀血阻（腦）絡(luò)病機變化。
精、氣、血、津液密切相關(guān)，相互影響
生理上，精、氣、血、津液相互依存、相互制約、相互為用。病理上，陰液不足可致脈道涸澀，血行澀滯，“無水舟?！倍桩a(chǎn)生血瘀；氣虛無力行血易致血瘀，陰虛與氣虛互為因果而致病。
氣陰兩虛是缺血性中風的致瘀之本
人至中老年，脾胃漸弱，腎中精氣漸虛，氣血漸衰；或素體氣血虛弱、氣陰虧虛；或體型肥胖，氣虛于中；或思慮過度；或久病體虛；或飲食不節(jié)等，皆可致正氣衰弱，氣陰兩虛，氣虛不運，陰虛陽亢，氣血上逆，上蒙神竅，突發(fā)本病。
瘀血阻絡(luò)是缺血性中風發(fā)病之標
瘀血阻絡(luò)或瘀血痹阻是疾病發(fā)展的致病因素和必然結(jié)果。缺血性中風的核心病機是氣陰兩虛致血瘀。病機演變是系人至中老年，氣血漸衰，腎中精氣虧虛，陰液不足，臟腑功能衰竭，氣血津液不能正常運行，瘀血或兼挾風、痰（濁）、郁（滯）、熱（火）等病機要素阻滯脈絡(luò)、腦竅而發(fā)病。
氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證是基本證型
本課題組研究分析了缺血性中風急性期與恢復(fù)期證型的變化，并以養(yǎng)陰益氣活血方藥治療干預(yù)，結(jié)果表明，急性期的氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證兼風痰、兼風火上擾、兼痰濕蒙神、兼痰熱腑實、兼痰熱內(nèi)閉等諸證，顯著高于恢復(fù)期（P＜0.01或P＜0.05）；與急性期相比，恢復(fù)期氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證比例明顯增多，氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證兼證的構(gòu)成比明顯降低（P＜0.01或P＜0.05）。缺血性中風急性期與恢復(fù)期氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)及其兼證構(gòu)成比比較分析差異有統(tǒng)計學意義，但氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證是急性期和恢復(fù)期的基本證型。遵循“審證求因，審因論治，以效證因”的中醫(yī)思維方式，提出缺血性中風患者存在著氣陰兩虛致血瘀的病理變化，氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)是缺血性中風的基本證型，且常兼風痰、風火上擾、痰熱腑實、痰濕蒙神、痰熱內(nèi)閉諸證。制定了缺血性中風氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證的診斷與療效評定標準。
養(yǎng)陰益氣活血是基本治法
益氣活血或活血化瘀等方藥（如補陽還五湯）確有一定抗腦缺血性損傷、抗栓等作用，但該類治法易致傷陰、腦出血、腦缺血再灌注損傷等不良作用；因此提出補陽還五湯類益氣活血方藥“補氣活血有余，養(yǎng)陰之力不足”的觀點；補氣不養(yǎng)陰，則氣的推動功能失于陰液滋潤，正如無水行舟。因此，重視養(yǎng)陰藥的應(yīng)用可有效避免以氣虛血瘀論治缺血性中風“補氣活血有余，養(yǎng)陰之力不足”。若滋陰活血則易致滋膩，也不利于血行，故針對缺血性中風宜養(yǎng)陰益氣并用。此外，針對該病“無瘀不致病”的特點，須配用活血通絡(luò)之法。有學者提出應(yīng)重視養(yǎng)陰益氣活血方藥的使用，但有關(guān)其理論、辨治方案等尚需進行深入系統(tǒng)的研究。
針對缺血性中風氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)的核心病機變化，治療宜選用養(yǎng)陰、益氣、活血基本方藥隨證加減治療，以達到標本兼治的目的。養(yǎng)陰益氣活血方組成：生地黃、石斛、黃芪、葛根、水蛭、川芎等。隨證加減：兼風痰，加半夏、天南星等或真方白丸子加減以祛風化痰；兼風火上擾，加天麻、羚羊角、鉤藤等以平肝潛陽；兼痰熱腑實，加大黃、瓜蔞、虎杖等以通腑、化痰；兼痰濕蒙神，急配蘇合香丸以辛溫開竅，豁痰；兼痰熱內(nèi)閉，急配安宮牛黃丸或清開靈注射液等以清熱化痰、開竅；兼熱毒，加黃芩、黃連等以解毒；兼腎虛，加巴戟天、川斷等以補腎；兼濕，加茯苓、豬苓、澤瀉等以利濕；瘀阻重者，加桃仁，蜈蚣等。研究表明養(yǎng)陰益氣活血方隨證加減治療缺血性中風，具有顯著的療效。
對缺血性中風病機的研究有助提高缺血性中風的中醫(yī)辨治論治水平和臨床療效，豐富和發(fā)展了缺血性中風治則治法，為缺血性中風的治療提供了新思路、新病機、新治法、新方藥。（萬海同浙江中醫(yī)藥大學）
