書不熟則理不明；理不明則識不精。
我們已經(jīng)學(xué)習(xí)了大腿的肌肉群，有股四頭肌群的股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股中間肌與股外側(cè)??；還有股后腘繩肌群的股二頭肌、半腱肌與半膜??；
接下來我們從膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)與功能解剖開始繼續(xù)下肢的學(xué)習(xí)。
膝關(guān)節(jié)是人體下肢的中間關(guān)節(jié)；它雖然被認為是單一關(guān)節(jié)，但其是最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。
膝關(guān)節(jié)除了骨性結(jié)構(gòu)以外，還有關(guān)節(jié)囊、半月板、韌帶組織、神經(jīng)以及肌肉構(gòu)成。
股骨髕骨脛骨構(gòu)成膝關(guān)節(jié)
膝關(guān)節(jié)是由股骨、脛骨和髕骨三塊骨骼構(gòu)成的；股骨與脛骨構(gòu)成脛股關(guān)節(jié)、股骨與髕骨構(gòu)成髕股關(guān)節(jié)。
而小腿上的腓骨并沒有參與膝關(guān)節(jié)當(dāng)中來，其近端的腓骨頭與脛骨的外側(cè)髁的外側(cè)下面形成脛腓關(guān)節(jié)，不屬于正常討論的膝關(guān)節(jié)范圍。
髕骨結(jié)構(gòu)增強了伸膝功能
髕骨，俗稱“膝蓋骨”，是膝關(guān)節(jié)的籽骨，也是人體中最大的籽骨；其嵌入在膝關(guān)節(jié)的伸肌，位于上方的股四頭肌肌腱與位于下方的髕骨韌帶之間。
髕骨的這一結(jié)構(gòu)通過向前延長股四頭肌拉力的方向，而提高了股四頭肌的工作效率；使得股四頭肌能夠更加容易地對抗軀體屈曲的力量。
髕骨可以為膝關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定性與靈活性；幫助膝關(guān)節(jié)分散來自股四頭肌的壓力；還可以幫助膝關(guān)節(jié)進行屈伸運動。
關(guān)節(jié)囊對于膝關(guān)節(jié)很重要
膝關(guān)節(jié)屬于滑膜關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)腔中有層滑膜，會分泌滑液來潤滑關(guān)節(jié)；含有滑液的囊狀結(jié)構(gòu)被稱為滑液囊（關(guān)節(jié)囊），在關(guān)節(jié)腔中屬于內(nèi)襯的滑囊。
滑液囊位于經(jīng)常相互移動的兩個結(jié)構(gòu)之間，在膝關(guān)節(jié)區(qū)域有超過24個滑液囊；其中，脛股關(guān)節(jié)與髕股關(guān)節(jié)被同一個關(guān)節(jié)囊做包繞。
關(guān)節(jié)囊的形態(tài)是可延長的，其在髕骨周圍形成三個深凹部，為髕骨相對于股骨的運動提供重要的延長軌跡。
在諸多滑液囊中，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊與很多的滑液囊相交通；例如，上篇我們提到的鵝足腱囊就與膝關(guān)節(jié)囊相交通；當(dāng)膝關(guān)節(jié)囊產(chǎn)生無菌性炎癥等癥狀的話，一定會影響到膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的鵝足腱囊，使得癥狀在兩個滑液囊之間產(chǎn)生互通。
韌帶組織穩(wěn)固著膝關(guān)節(jié)
膝關(guān)節(jié)從結(jié)構(gòu)上看，穩(wěn)定性要比髖關(guān)節(jié)差很多，因此，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定需要依賴更多的韌帶與肌肉組織。
膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定依賴于兩大韌帶組織，即交叉韌帶和側(cè)副韌帶。
交叉韌帶包括前交叉韌帶和后交叉韌帶；在膝關(guān)節(jié)的前后方向保持穩(wěn)定。
側(cè)副韌帶包括內(nèi)（脛）側(cè)副韌帶和外（腓）側(cè)副韌帶，保持著膝關(guān)節(jié)橫向的穩(wěn)定。
側(cè)副韌帶在伸膝過程中被拉伸，在屈膝過程中是松弛的；并且在屈膝30°時，是最放松狀態(tài)。
膝關(guān)節(jié)的前交叉韌帶起自脛骨平臺的前側(cè)，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面；能夠限制脛骨過度向前移位和限制股骨過度向后移位；以及限制脛骨過度內(nèi)、外翻和軸向旋轉(zhuǎn)。
膝關(guān)節(jié)的后交叉韌帶起自股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面，止于脛骨平臺的后側(cè)；能夠限制脛骨過度向后移位、限制股骨過度向前移位；以及限制脛骨過度內(nèi)、外翻和軸向旋轉(zhuǎn)。
由于交叉韌帶位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，與關(guān)節(jié)囊關(guān)系緊密，因此，可認為交叉韌帶是關(guān)節(jié)囊的增厚部分，為關(guān)節(jié)囊的組成部分。
膝關(guān)節(jié)的內(nèi)（脛）側(cè)副韌帶與外（腓）側(cè)副韌帶主要防止膝關(guān)節(jié)在冠狀面過度位移。
內(nèi)（脛）側(cè)副韌帶起自股骨內(nèi)側(cè)髁上面的收肌結(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)側(cè)；其與關(guān)節(jié)囊的纖維膜及內(nèi)側(cè)半月板融合在一起，是一條三角形韌帶。
外（腓）側(cè)副韌帶起自股骨外上髁，止于腓骨頭；其與關(guān)節(jié)囊的纖維膜及內(nèi)側(cè)半月板沒有連接，是一條圓形的條索狀結(jié)構(gòu)。
半月板是膝關(guān)節(jié)的緩沖器
半月板是作為緩沖器而存在的承重組織。其承受高達50%的負荷，這種負荷隨著膝關(guān)節(jié)的屈曲而增大。
膝關(guān)節(jié)包含內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板，內(nèi)側(cè)半月板似“C”型，外側(cè)半月板似“O”型，呈楔形嵌入脛骨平臺。
內(nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶、前交叉韌帶和半膜肌相連；外側(cè)半月板與腘肌肌腱、后交叉韌帶相連；內(nèi)側(cè)半月板的活動性比外側(cè)半月板要小很多。
半月板還與股四頭肌擴張的筋膜連在一起，可產(chǎn)生同步運動。
由于半月板的形狀結(jié)構(gòu)特點，半月板在膝關(guān)節(jié)的屈伸運動中，為了避免被脛骨平臺擠壓，會隨著屈伸運動前后位移。
當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸展時，半月板會被髕骨支持帶向前拉扯；外側(cè)半月板的后角會隨著股韌帶的張力而向前運動；
當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時，半月板會被半膜肌以及腘繩肌向后拉動。
膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻影響橫向穩(wěn)定
髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)的中心位于一條直線上，這是下肢的機械軸，與大腿的直線重合；
由于髖關(guān)節(jié)比踝關(guān)節(jié)要寬，因此，機械軸與股骨干形成6°左右的角度；但在側(cè)面形成了170°~175°的鈍角；這個鈍角被定義為膝關(guān)節(jié)的正常生理外翻角度。
人們在行走、跑步、上下樓梯的時候，膝關(guān)節(jié)都會受到機械應(yīng)力的負荷。
由于連接于膝關(guān)節(jié)的軟組織的正常功能障礙，就會造成膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)間隙過大或外側(cè)間隙過大的不正常生理外翻角度。
當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙過大，外翻角度小于170°~175°時，就是說明膝關(guān)節(jié)有膝外翻（膝內(nèi)扣，X型腿）；會造成內(nèi)側(cè)副韌帶張力過大，容易斷裂。
當(dāng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙過大，外翻角度大于170°~175°時，就是說明膝關(guān)節(jié)有膝內(nèi)翻（O型腿）；會造成外側(cè)副韌帶張力過大，容易斷裂。
外翻角度對膝蓋的橫向穩(wěn)定性至關(guān)重要，涉及膝蓋內(nèi)側(cè)和外側(cè)的創(chuàng)傷會導(dǎo)致脛骨近端骨折。
有關(guān)膝關(guān)節(jié)的運動功能解剖遠遠不止今天我們所接觸的；可見膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性。但作為運動康復(fù)師來說，膝關(guān)節(jié)的運動功能還是要建立在人體運動的整體觀之下去看待。
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