昨天的時候講了膽囊炎的病因以及膽結(jié)石的形成，以及哪些情況下可以選擇中藥排石。
首先就是結(jié)石不能太大，如果太大會卡在膽管里，一般直徑一公分以內(nèi)的結(jié)石可以選擇中藥來排；第二是膽囊沒有萎縮、有收縮功能。
那么用中藥來排石的機理是這樣的，首先是促進膽汁分泌，膽囊在排膽汁的過程中會把結(jié)石也沖出來，然后是加強膽囊的收縮，膽囊收縮幅度越大，結(jié)石越容易排出來，再一個就是松弛膽管括約肌，結(jié)石更容易通過，不至于造成阻塞。
那么所有的用藥都是圍繞這三點來使用。
至于中醫(yī)上，往往把膽囊炎的病因歸結(jié)為濕熱蘊結(jié)，是不是這樣呢，我認為并不是。
膽囊炎、膽結(jié)石會引起脾胃濕熱，而不是濕熱會導(dǎo)致膽囊炎。
膽囊炎的病因，昨天的時候講了，主要是長期飲食不規(guī)律造成的，那么這一類患者是不是都是脾胃濕熱呢？不見得。
患者有膽囊炎了之后，由于膽汁分泌不暢，會引起人的消化功能下降，如果這個時候注意飲食清淡、少吃油膩的，影響就不大；如果患者還是像之前一樣生冷油膩、高脂肪、高熱量的不忌口，由于膽汁的不足，人體對這類脂肪性營養(yǎng)的消化吸收效率降低，這些食物在小腸內(nèi)停留的時間就更久，那么這些食物就開始化熱腐敗，成了滋生細菌的大本營，就更容易造成腸胃感染，形成炎癥。
中醫(yī)上說的濕熱，實際上跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說的細菌性感染是一回事兒。
下面說用藥。
治療膽囊炎和膽結(jié)石癥，個人認為必用的一味藥是生大黃，大黃對于膽囊的功效是全方面的。
一、生大黃能消炎、有助于膽囊的炎癥消除；
二、大黃能加強膽囊收縮，同時松弛膽管擴約肌，以防結(jié)石卡在膽管里；
三、促進膽汁分泌，只有膽汁量足夠，才能把結(jié)石給沖刷出來，不然膽囊里只有一堆石頭，膽囊就是再收縮也很難把石頭給擠出來；
前一段時間，治療一個膽結(jié)石患者，患者覺得我本身就偏虛寒、同時大便也偏稀不成形，用大黃會不會身體更虛，這種疑問很多患者都會有，而且服藥之后大便也是更稀、次數(shù)更多了，患者最后也沒有堅持下來，不了了之。
促進膽汁分泌的中藥，把它分成一組：虎杖、郁金、蒲公英，這三味藥都能促進膽汁分泌，增加膽汁流量，創(chuàng)造排石的必要條件。
另一組藥的作用是加強膽囊的收縮，收縮的力度越大，排石的力量也就更足。
這一組藥有：白芍、雞內(nèi)金、枳實、茵陳。
咱們一味味的來看。中醫(yī)上有一個緩解痙攣抽筋兒的經(jīng)典方劑——芍藥甘草湯。所謂的抽筋兒就是肌肉痙攣，肌肉強直性的收縮，繃的太緊了，舒張不開了。
那么甘草有緩急的作用，能把緊張的肌肉松弛開，只松弛肯定也不行，張仲景就配伍了芍藥，芍藥跟甘草的作用正好是相反的，它能加強肌肉收縮，防止甘草的松弛過度，這樣才能恢復(fù)肌肉正常收縮舒張，肌肉不痙攣了，自然也不會痛了。
這是很聰明的解決辦法，只是咱們現(xiàn)在根本不理解，把這個方劑說成是芍藥酸寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；甘草甘溫，健脾益氣，緩急止痛。
另外就是芍藥是不是味酸的問題，這個純屬是無稽之談。不管是白芍還是赤芍，根本沒有酸味兒，這個就是以訛傳訛。古代的藥材保存技術(shù)不成熟，藥材受潮發(fā)酵變性了才有酸味兒，就是藥材餿了，那么芍藥酸主收斂的藥性是怎么得出來的呢？
就是臆想出來的，一直糊弄到現(xiàn)在。
再來看雞內(nèi)金這味藥。這味藥之前專門講過一期，再來回顧一下，一位網(wǎng)上很有名的老師是怎么解釋這味藥的：
這個雞內(nèi)金到底有什么神奇的地方？為什么能夠化掉結(jié)石？善于觀察的中醫(yī)發(fā)現(xiàn)雞在地上找蟲子吃的時候，經(jīng)常會把沙子小石頭吃進胃里，卻沒有一點事情，對胃沒有一點損害?？梢娺@個雞的胃非常特殊，能夠?qū)Ω哆@些泥沙。 所以，雞內(nèi)金能夠化瘀，就是把身體里面的一些堅硬的痞塊如胃息肉、腸息肉、各種肌瘤、囊腫等都可以消掉，自然也包括結(jié)石。
這就是一本正經(jīng)的胡說八道，常識性的問題都不懂。
雞之所以吃沙子、石子是因為它不像人一樣，胃里有各種消化液，能把食物消化分解掉，它需要沙石跟食物混到一起，在胃里不停的磨，把糧食磨碎，這些砂石最后都通過雞屎排出去了，它是為了幫助雞消化食物的，而不是雞傻到閑著沒事才去吃石子。禽類飼料里添加石粉，目的也是為了促進消化。
治療膽結(jié)石，雞內(nèi)金唯一的藥理作用就是加強膽囊收縮。至于息肉、肌瘤、囊腫，它一點作用都沒有。
枳實、包括枳殼、青皮、陳皮、橘紅這一類行氣藥的藥源植物都是蕓香科柑橘屬的，它們的藥理作用都是類似的，具有雙向調(diào)節(jié)作用：當(dāng)平滑肌興奮緊張的時候，能松弛平滑肌；當(dāng)平滑肌松弛的時候，起興奮作用，加強平滑肌的收縮功能。
這種肌肉收縮舒張異常是一時性的，而不是真正的肌肉由衰老導(dǎo)致的失去彈性，變得松弛。
茵陳，熟悉經(jīng)方的聽友應(yīng)該對這味藥也不陌生，茵陳在肝膽系統(tǒng)的疾病上，藥理是比較復(fù)雜的、既能促進膽汁的疏泄，又有很好的消炎功效，同時又能加強膽囊管收縮,促進膽囊管蠕動,有利于膽汁和膽結(jié)石排出。
再來看最后一組藥：金錢草、威靈仙。
用金錢草治療膽結(jié)石、腎結(jié)石，中醫(yī)上用的很多，對于膽結(jié)石來說，金錢草主要有兩個作用，第一是促進膽汁分泌，這個不作解釋；
第二是能對抗膽囊收縮，起到舒張膽囊的作用，這一點正好跟上面講的這一組藥的藥理作用相反的，一個促進膽囊收縮，一個對抗收縮，反而舒張膽囊，降低膽囊平滑肌的張力，那么這兩組藥配伍到一起，大大加強了膽囊的收縮和舒張力度，膽汁和結(jié)石就更容易排出來了。
再來看威靈仙這味藥?，F(xiàn)在很多中醫(yī)把這味藥用來治療風(fēng)濕痹痛的治療，認為威靈仙有有祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)的作用。這個用法兒也是錯誤的。
在清代以前本草著作中的威靈仙，跟咱們現(xiàn)在用的威靈仙是完全不同的兩種植物?，F(xiàn)在用的威靈仙是毛茛科藤本植物，而清代以前用的是玄參科草本植物。
兩者是同名異物。
具有祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)的作用的是清代以前用的威靈仙?，F(xiàn)在所有中醫(yī)文獻，對于威靈仙的功效概括都是根據(jù)清代之前玄參科草本威靈仙總結(jié)的，純屬張冠李戴。
如果各位以后再找中醫(yī)看風(fēng)濕痹痛的話，方子里給你開威靈仙這味藥，基本上是個二把刀，他根本就不了解這味藥。
咱們現(xiàn)在用的威靈仙，只有一個功效，就是能松弛括約肌。
什么是括約肌呢？簡單來說就是體內(nèi)各種管道兩頭的肌肉，它是圓形的，起到開關(guān)作用，跟皮筋兒一樣，用的時候，就把管道解開，不用的時候就扎起來。
比如咱們進食喝水的時候，食道上括約肌松弛，食物能進入到食管，然后賁門的括約肌松弛，讓食物進入到胃里面，不進食的時候，食管的上下括約肌都是收縮關(guān)閉的。
威靈仙的一個臨床應(yīng)用就是治療魚刺卡在嗓子里，實際上就是卡在食管上括約肌處了，這個時候用威靈仙就能把食管的括約肌松弛開，魚刺就不會再卡住了。
再一個就是肛門也有括約肌，排便的時候，括約肌松弛，不排便的時候就收縮起來，臨床上有個病叫肛門括約肌松弛，癥狀就是大便失禁，有些老年人會得這個病。
那么在治療膽結(jié)石上，用威靈仙有什么作用呢，大家想一下，膽管的括約肌松弛了，是不是膽結(jié)石和膽汁的流通就更順暢了，同時也不容易出現(xiàn)結(jié)石阻塞膽管。
那么今天講了這么多，最后總得給個治療慢性膽囊炎、膽結(jié)石的方劑吧，不然看你這文章有什么用呢？
這里給一個很穩(wěn)妥的方劑，只要符合上面講的適用中藥排石的患者，都可以用。
生大黃10克（后下） 白芍30克 枳實10克 郁金10克 蒲公英10克 金錢草60克 威靈仙60克 水煎服，建議服用一個月以上，再做檢查。
如果患者體內(nèi)濕熱重，有明顯的舌苔黃膩、大便黏、粘馬桶、排便不暢這些癥狀，可以加用茵陳30克，如果患者年老體衰，可以去枳實、生大黃改用制大黃。
這個方劑服了之后，大便次數(shù)增多，這是預(yù)期之內(nèi)的癥狀。
如果沒有去做檢查，不確定膽囊功能是否正常，結(jié)石的大小，就不要服用這個方劑，如果結(jié)石卡在膽管里，就會引起劇烈的膽絞痛，以及引發(fā)后續(xù)的感染。
