急性腰扭傷俗稱閃腰、岔氣，是指腰部肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，多因突然遭受間接外力所致，在肌肉起點或止點處產(chǎn)生部分撕裂或完全撕裂，偶可產(chǎn)生筋膜破裂和肌疝。急性腰扭傷是腰痛疾病中最常見的一種，其特點是腰痛癥狀在扭傷后立即出現(xiàn)，癥狀嚴重而不伴有下肢的神經(jīng)癥狀，病程短而易于恢復(fù)。多發(fā)于青壯年體力勞動者，長期從事彎腰工作的人和平時缺乏鍛煉，肌肉不發(fā)達的人，常易患此病。
【病因病機】
（1）病因 腰段脊柱介于固定的胸段和骶段之間，既承擔身體二分之一以上的體重，又從事著各種復(fù)雜的運動，而周圍只有一些肌肉、筋膜、韌帶等軟組織，無骨性結(jié)構(gòu)保護。在腰部承重和運動時，過度的負重、不良的彎腰姿勢所產(chǎn)生的強大的拉力和壓力，容易引起腰部的肌肉、筋膜、韌帶損傷。
1. 彎腰提重物、肩挑、舉重等外力引起軀體形態(tài)改變。由于兩側(cè)用力不平衡，造成肌肉的張力不等、受力不均，是受力的肌肉由于過度的收縮，以求代償，甚至有的肌纖維因強力收縮造成損傷，斷裂或撕裂，或者使受力側(cè)的肌肉發(fā)生痙攣，從而造成腰痛。
2. 外力的過度扭轉(zhuǎn)或強烈的外力推動，造成受力部位的肌肉攣縮、撕裂，甚至造成骨折。
3. 腰部活動超越其活動限度，如過度的伸腰或彎腰、腰部扭轉(zhuǎn)或打哈欠、劇咳等都可造成腰部扭傷。
（2）病機 急性腰扭傷多由間接外力所致，絕大多數(shù)發(fā)生在骶棘肌和腰骶關(guān)節(jié)等處。這是因為腰骶關(guān)節(jié)是脊柱運動的樞紐，外力作用時的支點，骶棘肌則是對抗外力的主力軍。腰部運動中體重產(chǎn)生的壓力和外來的沖擊力主要作用于這些部位，所以損傷的機會最多。
由于外界暴力的作用，造成脊柱各關(guān)節(jié)的活動超越了自身的活動范圍，突然的腰肌過度牽拉或扭轉(zhuǎn)，使脊柱周圍的軟組織（肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊）發(fā)生延展及撕裂，出現(xiàn)組織腫脹、充血、出血，關(guān)節(jié)囊破裂。并且在受傷的同時可造成關(guān)節(jié)內(nèi)出血，至后期受傷的軟組織經(jīng)組織修復(fù)、再造而出現(xiàn)條索狀結(jié)締組織和關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，肌肉及韌帶組織機化形成纖維粘連。甚至因韌帶過度的牽拉造成撕脫性骨折。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
一、 臨床表現(xiàn)
1) 癥狀 急性腰痛是本病的主要癥狀，患者在受傷后立即出現(xiàn)腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，范圍局限，有準確的疼痛部位。腰部活動、咳嗽、打噴嚏，甚至深呼吸時疼痛加劇。嚴重者可使患者在受傷的當時因疼痛而出現(xiàn)閉氣，腰部不能挺直，面色蒼白。有部分患者在受傷當時能清楚聽到或感到韌帶撕裂的聲響。
2) 體征
1. 局部壓痛：扭傷早期，絕大多數(shù)患者都有單側(cè)或雙側(cè)局限且明顯的壓痛點，而且壓痛點比較固定和有一定的范圍，多在第三腰椎橫突尖、腰骶棘突間韌帶或棘突旁深處、髂后上棘等。壓痛點代表組織受傷處。
2. 肌痙攣：主要發(fā)生于骶棘肌和臀大肌，因疼痛刺激所引起，也是對疼痛的一種保護性反應(yīng)，可為單側(cè)或雙側(cè)。這些肌肉的緊張度增加而有壓痛，俯臥時可以緩解，單用手指壓痛時，痙攣又復(fù)出現(xiàn)。
3. 脊柱生理性曲線的改變：肌肉、筋膜、韌帶的撕裂可引起疼痛，疼痛可引起肌肉的保護性痙攣，不對稱的肌肉痙攣可引起脊柱生理性曲線的改變從而使神經(jīng)根免受刺激。根據(jù)臨床所見，約半數(shù)以上的急性腰扭傷患者，有不同程度的腰椎曲線改變，有的是前突減小，有的是向左、右側(cè)彎。至疼痛和痙攣解除后，此種畸形亦自行消失。
4. 放射痛和牽扯性神經(jīng)痛：約有一半的腰扭傷患者可有下腰部的放射痛和下肢牽扯性疼痛，痛點多在臀部、大腿后側(cè)和大腿根部或大腿前側(cè)。
5. 腰部功能受限：特別是前屈受限，行走時用手支撐腰部，臥位時難以翻身等。
6. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：急性期病人直腿抬高試驗時，引起腰部疼痛，且可向臀部及大腿后擴散，勿誤為直腿抬高試驗陽性而診斷為腰椎間盤突出癥，后者應(yīng)有沿神經(jīng)到小腿及足的放射痛。但有的急性腰扭傷就是椎間盤突出癥，應(yīng)留意觀察。小關(guān)節(jié)損傷者腰部扭轉(zhuǎn)亦痛。
7. 其他：直腿抬高加強試驗（—），拾物試驗（+）。
3) 輔助檢查
X線檢查：對于嚴重的腰扭傷患者，應(yīng)拍腰骶部正、側(cè)位X線照片，必要時拍斜位照片。一般軟組織損傷，X線片不顯示任何病理性腰椎峽部骨折、骨質(zhì)增生、腫瘤或結(jié)核等。
MRI檢查：可顯示肌肉、筋膜損傷的部位、范圍及程度，但很少用。
二、 診斷要點
有確切的外傷史及顯著的腰痛和局部壓痛，患側(cè)出現(xiàn)保護性肌痙攣，即可確診。腰部X線拍片排除骨折。
【鑒別診斷】
1) 腰椎間盤突出癥 起病緩慢，病程較長，多因急性損傷誘發(fā)或加重，腰痛并可伴有坐骨神經(jīng)痛，大便、咳嗽時癥狀加劇。X線、CT或MRI檢查可鑒別。
2) 棘上韌帶斷裂 腰背部受直接暴力作用棘上韌帶可首先受傷斷裂，可合并棘突椎骨損傷。高處墜下，足臀著地時，胸腰段脊柱過度前屈，棘上韌帶受間接暴力牽拉斷裂，重者可合并椎體骨折、棘間韌帶和棘突損傷。X線檢查可鑒別。
3) 棘間韌帶斷裂 突然暴力引起棘間韌帶斷裂，可伴有脊柱屈曲骨折，棘突骨折。X線檢查可明確診斷。
4) 腰骶筋膜脂肪疝 常于彎腰過猛，彎腰位突然伸直腰，引起下腰痛，向下肢放射者可占70%，腰部活動或咳嗽時加重，髂后上棘上方偏內(nèi)側(cè)可觸及50px大小的單個或多個甚至數(shù)十個痛性包塊，壓痛明顯，質(zhì)地較韌，可活動，與皮膚無粘連而基底不動，直腿抬高，患者“4”字試驗均陰性。
5) 第三腰椎橫突綜合癥 外傷史不明顯，以長期不愈之腰痛為主要癥狀，其壓痛點主要在第三腰椎的橫突末端。
6) 外傷性腰椎骨折及腰椎滑脫癥 這兩種病變的外傷史比較嚴重，以骨性損害為特點，X線片對本病的診斷有決定意義。
【治療】
三、 中藥外治
1) 敷法
消腫膏
白及、骨碎補、丹參、紅花、天南星、自然銅、黃岑、赤芍、香附各9g，木香、乳香、桃仁各12g，劉寄奴、梔子、當歸各15g。以上共研細末，以雞蛋清調(diào)成糊狀、攤于紗布上，敷于患處。
本方消腫止痛。用于一切跌打損傷，肢體腫脹疼痛。
2) 如無淤腫僅有疼痛者，可用狗皮膏、麝香虎骨膏、傷科膏藥、傷濕止痛膏外貼。
四、 推拿治療
本病采用推拿治療可獲顯著療效。具有行氣活血，消腫止痛，舒筋活絡(luò)的作用。通過手法可以緩解肌肉痙攣、改善血循環(huán)、消除瘀滯，加速淤血的吸收，促進損傷組織的修復(fù)。
1) 治療原則 舒筋活血，消腫止痛，理筋整復(fù)。
2) 部位及取穴 腎俞、命門、腰陽關(guān)、大腸腧、環(huán)跳、委中、承山及腰臀部。
3) 操作方法
1. 松解手法：患者俯臥位，肢體放松，醫(yī)者站于患側(cè)，先用滾、按揉手法在腰椎兩旁骶棘肌往返治療3~5遍，然后用兩手拇指與其余四指對稱用力，輕柔的拿揉腰背部肌肉，方向與肌腹垂直，從腰1至腰骶部，由上而下，重點拿揉腰椎兩側(cè)骶棘肌和壓痛點，反復(fù)拿揉2~4min。以緩解肌肉痙攣，改善局部血循環(huán)。
2. 點撥止痛法：以雙手拇指點按腎俞、膀胱俞、氣海俞、大腸腧等背腧穴及壓痛點，每穴0.5min。然后在痛點或肌痙攣處施彈撥手法，每處3~5次，以解痙止痛，松解粘連。
3. 理筋整復(fù)法：醫(yī)者一手掌按住腰骶部，另一手肘關(guān)節(jié)屈曲，用前臂抱住患者一側(cè)大腿下1/3處施腰部后伸扳法，有節(jié)奏的使下肢一起一落，反復(fù)做5~8次，隨后搖晃旋轉(zhuǎn)腰骶和髖部，兩側(cè)各數(shù)次。然后患者側(cè)臥位，患肢在上，屈膝屈髖，健肢在下，自然伸直，醫(yī)者一手扶按肩前，另一手扶按髖臀部，快速的斜扳，即可聽到復(fù)位的弾響聲。此法可調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，使錯位的關(guān)節(jié)復(fù)位，嵌頓的滑膜回納。
4. 整理手法：醫(yī)者以掌根或小魚際著力，在患者腰骶部施揉按手法，從上至下，先健側(cè)后患側(cè)，邊揉按邊移動，反復(fù)做3~5次，然后用小魚際直擦腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度，必要時配合局部濕熱敷，以達到舒筋通絡(luò)，活血止痛的目的。
五、 針灸治療
艾灸
1) 取穴 腎俞、次髎、阿是穴。
2) 方法 每次選2~3個穴位，用艾條懸灸，每次10~15min，灸至局部皮膚潮紅為度，每日灸治2次左右，5次為1療程。本法最好在扭傷后24h以后施用。
六、 其他療法
理療 可根據(jù)病情選用超聲波、高頻電療、離子透入、紅外線、坎離砂等，可臨癥時權(quán)衡選用，但理療一般不宜過早。
固定與練功 傷后宜臥硬板床休息，以減輕疼痛，緩解腰肌痙攣，防止繼續(xù)損傷。疼痛緩解后，宜做腰部背伸鍛煉，后期宜加強腰部的各種功能鍛煉。
【預(yù)后】
治療上主要為保守療法，如臥床，推拿、理療，腰背肌功能鍛煉等，一般都可以治愈，且不易復(fù)發(fā)。
【預(yù)防與調(diào)攝】
該病是腰部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜的急性損傷所致。因此預(yù)防本病的關(guān)鍵是注意對腰部的保護。干重活或重體力勞動時，先要活動開腰部，再開始進行。必要時要用腰圍保護?；疾『蠓e極采取有效治療防止轉(zhuǎn)為慢性。治療期間，腰部宜臥硬板床，制動3~5日，以利損傷組織的修復(fù)，并注意局部保暖，病情緩解后，適當加強戶外活動。
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