一、何謂腰部軟組織損傷
1、腰部軟組織損傷有急性和慢性
腰部肌肉、韌帶、筋膜、滑膜一旦直接或間接地受到外來暴力的突然刺激、撞擊、扭閃或過分牽拉，造成腰部的某些軟組織損傷，腰部正常的生理功能遭到破壞，出現(xiàn)腰痛、腰部運(yùn)動不協(xié)調(diào)等癥狀即稱腰部急性軟組織損傷。河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)頸腰痛研究治療中心李道通
腰部慢性軟組織損傷多由于長時(shí)間處于一個(gè)強(qiáng)迫姿勢工作或重復(fù)一個(gè)動作引起局部軟組織損傷，引起肌肉、肌腱、腱鞘和連接椎體的各條韌帶及腰背筋膜、滑膜、關(guān)節(jié)囊等組織損傷，從而引發(fā)出的一系列臨床癥狀。
急性軟組織損傷疾患通過治療，大多可以治愈，有一部分未經(jīng)正規(guī)治療則轉(zhuǎn)化成慢性。但多數(shù)慢性軟組織損傷起病即表現(xiàn)為慢性。
2、關(guān)于腰部的軟組織
腰由5個(gè)腰椎和周圍堅(jiān)強(qiáng)有力的肌肉、筋膜、韌帶等組成，有廣泛的運(yùn)動范圍，可承受重大的負(fù)荷量，如提、搬、抬、舉、扛等繁重體力勞動，都以腰為中心。各腰椎借椎間盤間接地互相連接。腰椎間盤為纖維軟骨環(huán)，中央部分由有彈性的膠樣物質(zhì)所填充，稱為“髓核”，可起到緩沖和穩(wěn)定作用。各椎體的前后緣分別由前、后縱韌帶所保護(hù)和連接。椎板上、下緣有黃韌帶，棘突間有棘間韌帶，棘突上有棘上韌帶。腰椎體后方兩側(cè)由上下關(guān)節(jié)突呈矢狀位相互銜接，形成椎小關(guān)節(jié)。腰椎的內(nèi)在穩(wěn)定和平衡就是依賴這些組織來維持。腰部外在穩(wěn)定和平衡主要靠：(1)骶棘?。菏潜巢康淖铋L肌，粗大有力，位于深層。起于骶骨后面及髂嵴后內(nèi)緣，纖維分成3列：外，列稱“髂肋肌”，止于肋骨后面；中列稱“最長肌”止于各椎橫突直上至顳骨乳突；內(nèi)列稱“棘肌”、“骶棘肌”、“脊柱豎肌”止于各椎棘突。(2)橫突?。簽檠可顚佣碳?，位于骶棘肌的深面，由多數(shù)斜行短肌組成，起于骶骨后和橫突，向上內(nèi)斜行止于棘突。(3)腹?。焊怪奔?、腹橫肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌。(4)腰方?。何挥邝墓呛褪咧g，在骶棘肌前面。
腰部肌肉是運(yùn)動和力量的主要器官，腰部參與和支配脊柱運(yùn)動的肌肉、肌腱腱鞘和連接椎體的各條韌帶及腰背筋膜、滑膜、關(guān)節(jié)囊等均可稱為腰部軟組織。
3、腰部軟組織的作用
我們知道腰椎周圍是不同于胸椎有肋骨防護(hù)、骶骨有骨盆防護(hù)的，腰椎周圍只有腰椎本身及其附麗軟組織防護(hù)，腰是人體活動的樞紐 ，是運(yùn)動和力量的主要器官,前俯、后仰、左右側(cè)彎、轉(zhuǎn)身都有牽涉 ,無論運(yùn)動還是活動 ,這里的關(guān)節(jié)比全身哪個(gè)關(guān)節(jié)承受的力量都大。勞動強(qiáng)度大或活動量大 ,關(guān)節(jié)活動就多。關(guān)節(jié)的各項(xiàng)活動都有肌肉的參與 ，因此，腰椎的穩(wěn)定、防護(hù)及運(yùn)動就極大程度上的依賴于腰部的軟組織了，可以說腰部軟組織對于我們的腰椎是忠實(shí)的護(hù)衛(wèi)者和執(zhí)行者。
4、腰部軟組織損傷的常見病因、類型
腰部急性軟組織損傷多因挑擔(dān)、抬杠、搬挪重物等用力過猛、閃轉(zhuǎn)扭傷等原因，而扭傷軟組織，引起肌肉、筋膜、韌帶損傷，甚至撕裂。肌肉損傷多在其起止點(diǎn)，或肌筋膜受牽拉部位。其病理變化為肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)突及滑膜的損傷，產(chǎn)生無菌性炎癥改變，如充血、水腫、纖維組織增生和粘連等。韌帶可能撕裂或斷裂，刺激、壓迫神經(jīng)末梢，引起疼痛。根據(jù)損傷的病理發(fā)展過程，急性軟組織損傷大致可分為早、中、后三個(gè)時(shí)期。1、早期：指傷后24或48小時(shí)以內(nèi)，組織出血和局部出現(xiàn)紅腫痛熱、功能障礙等征象的急性炎癥期。2、中期： 指受傷24或48小時(shí)以后，出血已經(jīng)停止，急性炎癥逐漸消退，但局部仍有淤血和腫脹，肉芽組織形成，并開始吸收，組織正在修復(fù)。3、后期：損傷基本修復(fù)，腫脹、壓痛等局部征象也已消除。類型常見于：
急性棘上或棘間韌帶損傷：腰椎之間存在棘上韌帶和棘間韌帶連接，在外力閃扭后，這些韌帶出現(xiàn)撕裂或者拉傷，致使腰椎棘間出現(xiàn)劇烈針刺樣或刀割樣疼痛。
急性腰椎關(guān)節(jié)滑膜嵌頓：此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。
急性第三腰突綜合征：腰椎第三椎體橫突在姿勢不當(dāng)?shù)幕顒又斜┦芡饬Γa(chǎn)生腰部中段單側(cè)或雙側(cè)疼痛，腰部僵硬不能彎動，久坐久立疼痛加重。
腰肌紊亂癥：腰部肌肉在一定原因下出現(xiàn)排列順序紊亂，刺激或嵌壓了肌肉中的神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛，俗稱岔氣或閃腰。
髂腰韌帶損傷：腰與髂骨連接處的韌帶稱為髂腰韌帶，其損傷后會在腰5椎兩側(cè)或一側(cè)產(chǎn)生深在性疼痛，一般不能指出具體的痛點(diǎn)，腰部前屈、側(cè)屈活動受限。搬抬重物時(shí)易引起劇痛。
腰部慢性軟組織損傷多由于長時(shí)間處于一個(gè)強(qiáng)迫姿勢工作或重復(fù)一個(gè)動作引起局部軟組織損傷，引起肌肉、肌腱、腱鞘和連接椎體的各條韌帶及腰背筋膜、滑膜、關(guān)節(jié)囊等組織損傷，從而引發(fā)出的一系列臨床癥狀。急性軟組織損傷疾患通過治療，大多可以治愈，有一部分未經(jīng)正規(guī)治療則轉(zhuǎn)化成慢性。但多數(shù)慢性軟組織損傷起病即表現(xiàn)為慢性。如會計(jì)、司機(jī)、打字員等長期處于某種姿勢，肌肉持續(xù)收縮，即便停止工作，肌肉仍不能恢復(fù)舒張狀態(tài)，有的數(shù)小時(shí)，有的甚至成年累月。慢性軟組織損傷是長時(shí)期逐漸形成的，短期內(nèi)不易觀察到，待癥狀明顯時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)了器質(zhì)性改變。
慢性腰部軟組織損傷的病因有：1.積累性損傷：指人體受到的一種較輕微的持續(xù)性的反復(fù)的牽拉、擠壓而造成的損傷，這種損傷通過長時(shí)間的積累，超過人體的自我恢復(fù)代償能力，就成為一種積累性損傷疾病。2.隱蔽性損傷：這種損傷大部分不為患者所察覺，比如在一些娛樂性活動中或偶然的較輕微的跌、打、碰、撞，所造成的損傷，當(dāng)時(shí)有疼痛感受，但并沒在意，過了一段時(shí)間后發(fā)覺疼痛，患者往往忽略損傷史，而容易被誤診為其他疾病。3.疲勞性損傷：指人體的四肢、軀干長時(shí)間超負(fù)荷工作所造成的損傷。如長時(shí)間激烈的體育活動，四肢、軀干超負(fù)荷工作所造成的損傷、勉強(qiáng)搬抬重物所造成的損傷等等，皆屬于疲勞性損傷。特點(diǎn)：作用強(qiáng)度小、長時(shí)期存在、潛伏性強(qiáng)。常見類型有：
腰肌勞損：腰肌勞損是指腰骶部肌肉、筋膜以及韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，從而引起腰臀部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛。本病又稱腰臀肌筋膜炎或功能性腰痛，祖國醫(yī)學(xué)稱為腎虛腰痛。是慢性腰腿痛中常見的疾病之一。臨床主要癥狀：長期反復(fù)發(fā)作的腰背部酸痛不適，或呈鈍性脹痛，腰部重著板緊，如負(fù)重物，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。充分休息、加強(qiáng)保暖，適當(dāng)活動或改變體位姿勢可使癥狀減輕，勞累或遇陰雨天氣，受風(fēng)寒濕影響則癥狀加重。腰部活動基本正常，一般無明顯障礙，但有時(shí)有牽掣不適感。不能久坐久站，不能勝任彎腰工作，彎腰稍久，便直腰困難，常喜雙手捶擊腰背部。急性發(fā)作時(shí)，諸癥明顯加重，可有明顯的肌痙攣，甚至出現(xiàn)腰脊柱側(cè)彎，下肢牽掣作痛等癥狀。
腰背肌筋膜炎：多表現(xiàn)為腰部廣泛性隱隱疼痛，或腰部有負(fù)重感、蟻行感，勞累、受冷則重，休息、遇熱則癥狀緩解。多見于女性，多有受涼史，尤其在流產(chǎn)或者分娩后休息不好或受風(fēng)著涼后發(fā)病。
5.從何判斷是否患了腰部軟組織損傷
一、 急性腰部軟組織損傷
受傷時(shí)患者常感受傷部位有響聲或組織突然“撕裂”感。局部疼痛、活動障礙。受傷時(shí)患者常感受傷部位有響聲或組織突然“撕裂”感。局部疼痛、活動障礙?？煞譃槿齻€(gè)階段：1、早期： 指傷后24或48小時(shí)以內(nèi)，組織出血和局部出現(xiàn)紅腫痛熱、功能障礙等征象的急性炎癥期。2、中期：指受傷24或48小時(shí)以后，出血已經(jīng)停止，急性炎癥逐漸消退，但局部仍有淤血和腫脹，肉芽組織形成，并開始吸收，組織正在修復(fù)。3、后期： 損傷基本修復(fù)，腫脹、壓痛等局部征象也已消除，但功能尚未完全恢復(fù)，鍛煉時(shí)仍感疼痛，酸軟無力。有些嚴(yán)重病例，由于粘連或瘢痕收縮，出現(xiàn)傷部僵硬、活動受限等情況。簡單判斷：1. 急性軟組織損傷患者有牽扯或撕裂樣疼痛。2、局部腫脹。3、活動明顯受限。4、出現(xiàn)疼痛和肌緊張、壓痛點(diǎn)明確。5、X線檢查無骨折及小關(guān)節(jié)脫位。
二、 慢性腰部軟組織損傷
起病緩慢，在現(xiàn)代文明社會，慢性軟組織傷病越來越多，許多人感覺奇怪，自己沒有受傷，腰、腿卻很痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重，一般休息后好轉(zhuǎn)，勞累后加重，不能久坐久站，須經(jīng)常變換體位。有些患者在患處有程度不同的壓痛，有的患者壓痛范圍廣泛或無固定壓痛點(diǎn)。X線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。常見癥狀：1.患部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。 2.勞累時(shí)加重，休息時(shí)減輕；適當(dāng)活動和經(jīng)常改變體位時(shí)減輕，活動過度又加重。 3. 患部活動受限。4.患部有壓痛點(diǎn)。 5.患部外形無異常。
6.患了腰部軟組織損傷以后怎么辦
急性期要避免再次出現(xiàn)腰部損傷姿勢、原因，并臥床制動休息，可口服消炎止痛藥物，建議速至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療門診、機(jī)構(gòu)求治。慢性的腰肌勞損患者則可采取多種治療方法針對自己的疾患行相應(yīng)處理或至醫(yī)院求治。
