?坐骨神經(jīng)痛是西醫(yī)學(xué)病名，是指發(fā)生在坐骨神經(jīng)通路上 (腰、臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)) 的疼痛性疾病，屬于中醫(yī) “痹證”范疇。
處方：
主穴： 腎俞，大腸俞，環(huán)跳，秩邊，委中，陽陵泉，昆侖。
配穴： 風(fēng)市，殷門，承山，丘墟，環(huán)跳，外關(guān)，中渚，風(fēng)池。
【病案舉例】
1.陳某，男，70歲，1998年3月23日初診。
主訴： 左下肢陣發(fā)性閃電樣疼痛3個月。
現(xiàn)病史： 患者1997年12月無明顯誘因出現(xiàn)左下肢疼痛，當(dāng)時疼痛呈閃電樣陣發(fā)性加重，甚則活動受限，活動后加重，與天氣變化無關(guān)，在天津某醫(yī)院診治，按 “痹證”行針灸及中藥治療約三十余次，疼痛癥狀減輕?，F(xiàn)左下肢酸痛，行走后加重，疼痛部位不固定，于腘臀之間。
訴在天津期間用芒針治療，療效明顯。面色紅潤，肢體活動自如。舌質(zhì)偏暗，苔白微膩，脈沉細(xì)。
既往史： 10年前發(fā)現(xiàn)腰椎椎管狹窄。
輔助檢查： 1994年核磁共振結(jié)果： 腰2～5椎間盤信號降低，腰4/5椎間盤膨出，雙側(cè)隱窩受壓變窄，以左側(cè)明顯，神經(jīng)根受壓，左側(cè)小關(guān)節(jié)增生明顯，腰3/4椎間盤膨出，左側(cè)隱窩受壓變窄，雙側(cè)小關(guān)節(jié)增生。
中醫(yī)診斷： 痹證 (肝腎不足，寒濕內(nèi)阻)。
西醫(yī)診斷： 坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤膨出。
治則： 祛風(fēng)散寒化濕。
處方： 臍周四穴，髀關(guān)，風(fēng)市，伏兔，內(nèi)膝眼，血海，足三里； 或膈俞，肝俞，腎俞，大腸俞，秩邊，環(huán)跳，委中，陽陵泉，昆侖。長針透刺法； 艾灸盒灸腰骶部或髖部； 針后腎俞、大腸俞、環(huán)跳、阿是穴拔罐。
方藥： 獨活10克，羌活10克，桑寄生10克，牛膝10克，川芎10克，生地10克，透骨草10克，地龍10克，木瓜10克，秦艽10克，雞血藤15克，元胡6克，生黃芪15克，桂枝6克，甘草6克。水煎服，1日2次。
治療經(jīng)過： 當(dāng)日針刺后，疼痛明顯減輕。上述兩組穴位交替使用，針兩次后，患者自覺左下肢麻木減弱，左膝關(guān)節(jié)仍疼痛，左腳行走乏力。改用腰夾脊、環(huán)跳、風(fēng)市、鶴頂、足三里、陽陵泉?；颊咧委焹芍芎笞笙轮弁聪?，僅有酸楚感。
按： 臍周四穴為田老治療痹證的經(jīng)驗用穴。坐骨神經(jīng)痛取穴以局部取穴為主，多沿坐骨神經(jīng)分布取穴，以足太陽、少陽經(jīng)穴為主。腎俞穴是足太陽經(jīng)的背部腧穴，與腎臟有內(nèi)外相應(yīng)的聯(lián)系，為腎經(jīng)經(jīng)氣輸注于背部之處。膈俞為血之會穴，血海有活血、養(yǎng)血作用，取 “血行風(fēng)自滅”之意，達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)、散寒止痛的作用； 委中取其 “腰背委中求” 之意。其余用穴多為局部取穴，體現(xiàn)了痹證治療“以痛為腧” 的原則，用以疏通局部經(jīng)絡(luò)為主。
治療時可采用艾灸環(huán)跳或足三里，如腰骶部疼痛、怕涼顯著，可用艾灸盒灸腰骶部，以局部溫?zé)?、發(fā)紅，患者可耐受為度。
2.趙某，女，24歲，1998年11月9日初診。
主訴： 左下肢竄痛半年余。
現(xiàn)病史： 患者1998年5月份行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后即覺腰臀酸痛，有時自覺向左下肢放射樣疼痛，活動后疼痛加重，喜溫惡寒，有時影響活動。曾于宣武醫(yī)院查髖關(guān)節(jié)X片，結(jié)果未見異常。曾在神經(jīng)內(nèi)科、骨科、外科就診均未見異常?？人?、打噴嚏時疼痛加重。行走或體位改變(站位變坐位) 時疼痛，騎車時無疼痛。梨狀肌壓痛(+)，雙下肢直腿抬高實驗 (一)。舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈沉細(xì)。
既往史： 6歲時骶尾部有過外傷。
中醫(yī)診斷： 痹證 (風(fēng)寒阻絡(luò))。
西醫(yī)診斷： 坐骨神經(jīng)痛。
治則： 祛風(fēng)散寒，通痹止痛。
處方： 腎俞，大腸俞，關(guān)元俞，環(huán)跳，風(fēng)市，委中，陽陵泉，足三里，昆侖。腰部艾灸盒溫灸、拔罐。
治療經(jīng)過： 患者針1次后自覺腰部及下肢痛明顯減輕，針刺同前。治療5次后疼痛基本消失，僅有左臀酸楚不適感。經(jīng)治療10次后，左下肢竄痛、臀部酸楚感消失。
按： 患者雖然表現(xiàn)出風(fēng)寒外襲的癥狀，但治療時應(yīng)考慮發(fā)病的誘因是產(chǎn)后受風(fēng)，氣血虧虛。故選腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、足三里培補(bǔ)元氣，補(bǔ)益氣血。環(huán)跳、陽陵泉是治療本病之要穴。經(jīng)驗證明此二穴配用能疏通經(jīng)氣，暢達(dá)氣血。環(huán)跳配委中可疏通經(jīng)絡(luò)而利腰膝，再配足少陽、足太陽經(jīng)有關(guān)穴位，可疏通經(jīng)脈氣血，調(diào)和營衛(wèi)。配用灸法，更能溫經(jīng)通絡(luò)，祛寒除濕，達(dá)到通則不痛的治療目的。
田老治療坐骨神經(jīng)痛，強(qiáng)調(diào)針刺的針感，對于主要穴位 (環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉)，要求應(yīng)有觸電感及酸脹向整個下肢傳導(dǎo)，并至足趾為佳，患者應(yīng)有下肢肌肉的抽動感； 如果只是局部酸脹，則療效較差。局部沒有酸麻脹等得氣感，而向小腹或外陰部放射，則無療效，應(yīng)重新調(diào)整針刺方向。在針刺同時應(yīng)配合使用皮膚針叩刺腰骶部，痛點火針或刺絡(luò)放血，加拔火罐。若以寒濕、腎虛為主，可采用灸盒艾灸腰部，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒的功效。
3.張某，女，50歲，2000年3月9日初診。
主訴： 左側(cè)腰腿痛1年，伴有下肢酸痛加重10天。
現(xiàn)病史： 1年前患者因持重物出現(xiàn)左腿外側(cè)麻木、疼痛，后經(jīng)按摩好轉(zhuǎn)，未服藥治療。每遇天氣變化時加重，有固定痛點，夜間加重。10天前，患者又出現(xiàn)左腿外側(cè)麻木伴有腰部酸痛、發(fā)涼。刻下癥： 左腿外側(cè)麻木，腰部酸痛、發(fā)涼，下肢浮腫，舌暗苔薄黃，有瘀斑，脈沉細(xì)弦。
既往史： 子宮脫垂、腎盂腎炎1年。
中醫(yī)診斷： 痹證 (氣血不足，血瘀阻絡(luò))。
西醫(yī)診斷： 坐骨神經(jīng)痛。
治則： 補(bǔ)益氣血，活血化瘀，通絡(luò)止痛。
處方： 腰3～4夾脊，次髎，環(huán)跳，風(fēng)市，陽陵泉，三陰交，足三里。腰部神燈照射，拔罐。
方藥： 生熟地各10克，桑寄生10克，羌獨活各10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，肉桂10克，川斷10克，杜仲10克，伸筋草10克，云苓10克，澤瀉10克，車前子10克。水煎服，1日2次。
治療經(jīng)過： 針后腰腿痛好轉(zhuǎn)，浮腫已消，但腰髖部仍有發(fā)麻、冷感。針刺腎俞、氣海、中脘、關(guān)元、環(huán)跳、血海、風(fēng)市、陽陵泉、三陰交，繼服湯藥，間斷治療兩個月后，癥狀好轉(zhuǎn)，腰部發(fā)冷感明顯減輕。
按： 患者因持重物而引發(fā)腰腿部疼痛，是由于損傷筋脈，造成氣血阻滯不通，久則瘀血內(nèi)阻，出現(xiàn)疼痛固定，夜間加重?；颊吣赀^半百，臟腑機(jī)能減退，氣血生化不足。氣血不足，則不能溫煦經(jīng)脈，經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，久則局部出現(xiàn)發(fā)冷、疼痛。故選用足三里、三陰交補(bǔ)益脾胃，調(diào)理氣血。交替使用的中脘、氣海、關(guān)元是任脈穴位，均為補(bǔ)益氣血、調(diào)理后天之要穴。血海、風(fēng)市可散寒祛風(fēng)、活血化瘀。其余穴位多為循經(jīng)取穴，起到疏通經(jīng)絡(luò)、通絡(luò)止痛的作用。
同時配合以中藥熟地、桑寄生、當(dāng)歸、川芎等，輔助針灸，達(dá)到補(bǔ)益氣血、活血化瘀、通絡(luò)止痛之效。
對于久病或患者體質(zhì)較虛弱者，田老在針刺的同時常常配合中藥，多為補(bǔ)益肝腎或調(diào)理氣血之品，用藥種類精當(dāng)，藥僅十余味，但療效甚好，值得我們學(xué)習(xí)。
–-出自 中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書.田從豁
