坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)內(nèi)的疼痛，根據(jù)病損部位的不同可分根性和干性二類。祖國醫(yī)學(xué)隸屬于“痹癥”和“傷筋”范疇?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也?！薄额愖C治裁》云：“……營衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝，久而成痹。”本病病因病機(jī)為：內(nèi)因，多由體質(zhì)素虧、腠理空疏、衛(wèi)氣不固或起居失調(diào)、勞累過度致肝腎不足、氣血耗損、病邪乘虛而入，發(fā)為痹痛。外因，可因涉水淋雨、坐臥濕地、寒濕之邪乘機(jī)侵襲、絡(luò)脈閉塞不通而成，或負(fù)荷過重、挫傷撞擊，損傷經(jīng)脈氣血致氣血瘀滯，不通則痛。寒勝則疼痛劇烈，濕勝則沉重痠痛。如果遷延日久，則氣滯可以導(dǎo)致血瘀，病邪固著，使病勢纏綿難愈
本病的臨床表現(xiàn)為一側(cè)腰腿部沿坐骨神經(jīng)的通路，發(fā)生陣發(fā)性或持續(xù)性的燒灼樣或針刺樣疼痛，也可呈脹痛。腰部及下肢活動、咳嗽、排便、受寒時疼痛加劇。直腿抬高試驗陽性。
在中醫(yī)文獻(xiàn)中對本病癥狀的記載，早在《內(nèi)經(jīng)》里就有所描寫，如《靈樞·經(jīng)脈篇》載：“膀胱，足太陽之脈……是動則病……脊痛，腰似折，髀不可曲，腘如結(jié)，腨（踹）如裂，是為踝厥?！薄澳?，足少陽之脈……是主骨所生病者……胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節(jié)皆痛，小趾次趾不用?！边@些記述指出了腰腿或腰股牽連作痛的癥狀，并說明這是足太陽、足少陽經(jīng)脈的病癥，就其部位來講與坐骨神經(jīng)痛的放散路線很相近似，因此，針灸臨床對疼痛沿下肢后側(cè)放射稱之足太陽型，沿下肢外側(cè)放射稱之足少陽型。
寒濕型：發(fā)作時疼痛較劇，局部有冷感，得熱則舒，或疼痛重著，痠痛麻木，脈遲緊或濡緩，苔薄白或白膩。并常與氣候變化有關(guān)。瘀血型：多有外傷史。若因久病氣滯血瘀，多見有兼證。常見腰痛如折，痛而拒按，并連及髀樞或腿股俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，脈澀或弦，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔薄。虛弱型：以氣血虛多見。面色少華，神疲乏力，腰膝痛而無力，步履艱難，勞累則氣傷，是以痛甚。臥則氣靜，是以痛減。舌淡苔薄，脈細(xì)濡。治療：寒濕型—散寒祛濕，溫經(jīng)通絡(luò)；瘀血型—活血化瘀，理氣止痛；虛弱型一一調(diào)補氣血，舒筋活絡(luò)。處方：秩邊，環(huán)跳。根性配腎俞、大腸俞、腰3~5夾脊；干性：足太陽型配殷門、委中、承山；足少陽型配陽陵泉、絕骨。隨癥加減：寒濕盛加脾俞、陰陵泉、豐隆；氣滯血瘀加肝俞、太沖；體虛加氣海俞、足三里。操作：秩邊、環(huán)跳兩主穴可分別選用，針刺深度可達(dá)2~3寸，施行運氣手法后，即有痠麻感向下肢遠(yuǎn)端放散，有時可達(dá)足底或足背、足趾部。針感以向下放散為佳，可促進(jìn)療效。腎俞、大腸俞、腰夾脊穴為局部取穴，可適當(dāng)深刺，使針感下傳。其余諸配穴均按疼痛放散部位循經(jīng)取穴，可直刺1~2寸左右。寒濕型：針用平補平瀉，可采用溫針灸或用艾條沿疼痛部位循經(jīng)溫熏，以病人有溫?zé)崾孢m感為度。瘀血型：針宜瀉法，中強(qiáng)刺激，局部可加拔火罐。虛弱型：針用補法，宜輕刺。對起病數(shù)日，經(jīng)氣阻滯，疼痛劇烈的患者，可采用遠(yuǎn)道取穴，如后溪、液門透中諸?；贾ㄎ贿€可用G6805治療儀，針刺得氣后將針體稍向上提，然后通電15分鐘，以加強(qiáng)對穴位的刺激。對伴有肌肉萎縮的患者，可用梅花針叩刺。急性期每日一次，癥狀緩解后或慢性期隔日一次，7~10次為一療程，休息3~5天，繼續(xù)下一療程。方義：主穴秩邊、環(huán)跳，正當(dāng)坐骨神經(jīng)出口部。環(huán)跳系足少陽膽經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)之會穴，有通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)健腰腿作用。秩邊穴屬足太陽膀胱經(jīng)穴，對腰腿痛較為有效。腎俞、大腸俞分別為腎、大腸之背俞穴，是腎氣、大腸經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸之處，有利腰脊之功。因病邪留滯于脊膂之間，針刺腰部夾脊穴以除深邪遠(yuǎn)痹，腰4、5夾脊之深部是坐骨神經(jīng)根分布區(qū)，對根性坐骨神經(jīng)痛更為有效。殷門、委中、承山，陽陵泉、絕骨等穴均有舒筋活絡(luò)、強(qiáng)健腰腿等作用。脾俞為脾之背俞穴，配脾經(jīng)之合穴陰陵泉能健脾化濕。豐隆系胃經(jīng)之絡(luò)穴，能通絡(luò)化濕。肝俞為肝之背俞穴，太沖系肝經(jīng)原穴，兩穴相配有疏肝理氣、活血通絡(luò)作用。針刺氣海俞以調(diào)補氣血，乃治本之法。足三里系胃經(jīng)的合穴，有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、強(qiáng)壯保健等作用，兩穴配用可達(dá)到扶正祛邪之目的。1.電針治療主穴：根性取腰4~5夾脊穴、委中或陽陵泉；干性疼痛取秩邊或環(huán)跳、委中、陽陵泉。方法：進(jìn)針得氣后通電，采用連續(xù)波或疏密波，刺激量逐漸由中度到強(qiáng)度。每天1次，每次10~15分鐘，10天為1個療程。電針治療坐骨神經(jīng)痛在鎮(zhèn)痛方面有較大的優(yōu)勢，若針感能夠達(dá)到足底則療效理想，加用電針后應(yīng)注意以病人能耐受為度，強(qiáng)烈的神經(jīng)放射樣感覺應(yīng)該避免。2.耳針治療主穴：坐骨神經(jīng)點。配穴可選神門、腰椎區(qū)、胰膽穴等。方法：針刺上述耳穴后，反復(fù)捻轉(zhuǎn)，刺激宜強(qiáng)，待耳廓潮紅、發(fā)熱，留針30分鐘至1小時，每天1次，5次為1個療程，療程間隔2天。耳廓易感染，注意操作時嚴(yán)格消毒?？梢噪p耳交替進(jìn)行治療。方法：毫針斜刺，行提抽法得氣，200次/分鐘捻轉(zhuǎn)手法，持續(xù)5分鐘，留針24小時，每周3次為1個療程。4.穴位注射：大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉。配穴可循足太陽膀胱經(jīng)疼痛者加腎俞、次腘、秩邊、承山、承扶；循足少陽經(jīng)疼痛者加風(fēng)市、絕骨。方法：用75mm毫針針刺大腸俞、環(huán)跳、秩邊穴手法平補平瀉，針感要求達(dá)足底，留針30分鐘，每日1次。之后用當(dāng)歸注射液4ml、5ml注射器，封閉長針頭，進(jìn)針至環(huán)跳或秩邊穴肌肉深層，得氣后緩慢注入藥液，10次為1個療程，休息1周，共3個療程。虛寒者可加溫針灸。針刺及穴注時針感若能達(dá)到患者最痛苦部位效好，并注意無回血時方可注入藥液。例一：高××，男，45歲，教師。初診日期：11月23日。夜間受寒而致左下肢沿經(jīng)脈上下走注疼痛，起病三天，檢查大腿后側(cè)和小腿后外側(cè)壓痛明顯，直腿抬高試驗陽性。取環(huán)跳、殷門、陽陵泉等穴，每穴用平補平瀉手法刺激半分鐘左右即出針，然后用艾條沿疼痛部位溫熏。第一天針刺后疼痛明顯減輕，次日針后癥狀基本消失，第三天又給以鞏固治療一次便痊愈，至今已十余年未復(fù)發(fā)。例二：楊××，女，42歲，服裝工人。初診日期：5月10日。患腰椎間盤脫出癥已多年，近年來自覺腰痛如拆，腰骶部強(qiáng)直，并牽引右下肢疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)時疼痛沿患肢遠(yuǎn)端放射，偶而在咳嗽時疼痛加劇，患肢屈伸不能自如，舉步不利經(jīng)檢腰骶部肌肉痙攣，腰4~骶1脊柱旁有叩擊痛及壓痛拒按，直腿抬高試驗陽性。診斷：坐骨神經(jīng)痛，因久病屬氣滯血瘀型。?、倌I俞或大腸俞、環(huán)跳、陽陵泉、太沖；②腰3~5夾脊、秩邊、承山、肝俞，兩組穴位交替，針用瀉法，中強(qiáng)刺激，運針得氣后加用電針。并用10%葡萄糖注射液10~20毫升加維生素B1100毫克混合液，注射腰3~5夾脊和秩邊等穴，每穴5~10毫升，每次取2~3穴，該病員采用電針與穴位注射隔日交替療法，經(jīng)治半個月恢復(fù)正常，一年多來未見再發(fā)。坐骨神經(jīng)痛是臨床常見疾病。通過幾年來的教學(xué)和臨床實踐，對本病的針灸治療，有以下幾點體會：1.針灸治療坐骨神經(jīng)痛，除腫瘤壓迫引起的外，療效比較滿意，若能及時治療，均有治愈的可能。2.針刺刺激量和手法，應(yīng)根據(jù)病情、體質(zhì)、病程靈活掌握，一般宜用瀉法，但有些患者往往用平補平瀉或用補法，同樣也能收到顯著的療效（如例一）。3.電針對坐骨神經(jīng)痛有一定的止痛效果，但波型的選擇極為重要，一般應(yīng)選用疏密波或密波，因為疏密波可以克服單波的適應(yīng)性，有營養(yǎng)神經(jīng)、消除組織水腫作用，對神經(jīng)痛、神經(jīng)根炎有一定的效應(yīng)。密波有止痛、鎮(zhèn)靜作用。伴肌肉萎縮者，可配用斷續(xù)波，因斷續(xù)波能提高肌肉組織的興奮性。4.針刺環(huán)跳、秩邊、腰部夾脊穴，應(yīng)使針感向患肢放射，若針感不明顯或未下傳，會直接影響療效，但一旦出現(xiàn)放射性針感，應(yīng)該立即停止行針，并將針體稍向上提，以免損傷神經(jīng)，造成末梢神經(jīng)灼痛現(xiàn)象，在用電針和穴位注射時更應(yīng)注意。5.本病急性期，在針灸治療的同時，應(yīng)注意臥床休息（椎間盤脫出患者最好睡硬板床），平時腰部及患肢要注意保暖，以防復(fù)發(fā)。
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