第 1592 期
作者 / 王定祥 萬(wàn)元志 攀枝花市仁和區(qū)前進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊
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升陽(yáng)法，首倡于李東垣，此法專(zhuān)為脾胃虛弱，元?dú)馐軗p，清陽(yáng)下陷而設(shè)。升陽(yáng)法，就是利用辛甘發(fā)散之風(fēng)藥，來(lái)提振升發(fā)陽(yáng)氣，以治療機(jī)體氣機(jī)不升或下陷的一種治療方法，此法不僅用于脾氣虛、清陽(yáng)下陷之證，可廣泛運(yùn)用于人體陽(yáng)氣生發(fā)不足之證，如肝郁不升、中氣下陷、清陽(yáng)不升、宗氣下陷、腎氣下陷等證，現(xiàn)在臨床常用有升陽(yáng)解郁、升陽(yáng)益氣、升陽(yáng)舉陷、升陽(yáng)散火、升陽(yáng)除濕、補(bǔ)腎升陽(yáng)等升陽(yáng)諸法。
人體的五臟六腑間是通過(guò)相互協(xié)調(diào)，相互制約以構(gòu)成氣機(jī)升降的整體，肝主疏泄，以升為常，肺主宣肅，以降為順，肝升肺降，為人體氣機(jī)升降之外輪，脾主升清，胃主降濁，為人體氣機(jī)升降之樞紐，肝脾主升，肺胃主降，相互影響，互相促進(jìn)，共同維持著人體正常氣機(jī)升降。在外感寒濕邪氣、情志抑郁、氣血津液虧損、痰瘀阻滯等病理情況下，會(huì)導(dǎo)致人體氣機(jī)升發(fā)的功能障礙，而出現(xiàn)氣機(jī)不升或氣機(jī)下陷諸癥。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）肝膽為春升之木，具有疏泄生發(fā)的特性，其調(diào)達(dá)舒暢是氣機(jī)生發(fā)的保證?！澳娲簹?，則少陽(yáng)不生，肝氣內(nèi)變”，因此，李東垣在《脾胃論》中，論述到“膽者，少陽(yáng)春生之氣，春氣升則萬(wàn)化安，故膽氣春生則余臟從之，膽氣不升則飧泄腸澼?！逼渖?yáng)系列方劑每“以諸風(fēng)藥生發(fā)陽(yáng)氣，以滋肝膽之用，以令春氣生?！?/span>
脾主運(yùn)化，化生氣血，主肌肉四肢，以升為健，升清陽(yáng)為其最基本的運(yùn)動(dòng)形式。脾氣主升，主要體現(xiàn)在四個(gè)方面：①升水谷之精：脾主中焦之氣，因其主升，故可將水谷精氣上輸于肺，化生營(yíng)氣，變生宗氣，再輸布于其他臟腑，布散周身，營(yíng)養(yǎng)四肢百骸，肌肉皮毛。故李東垣云：“飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也?！雹谏兄澹浩⒌臍鈾C(jī)主升，尚體現(xiàn)在將人體所需要的水液輸送到全身各組織中去，助肺通調(diào)水道，助腎氣化，使水精四布，五經(jīng)并行，以發(fā)揮滋養(yǎng)濡潤(rùn)的作用。③系臟腑之位：脾之升清，具有升托臟器，維系臟腑正常位置的作用，脾氣盛，中氣足，則臟腑各安其位，一旦應(yīng)升不升，則臟腑失約而下垂，既現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的胃下垂、子宮下垂、脫肛、腎下垂之類(lèi)。④統(tǒng)體內(nèi)之血：脾之升清，具有統(tǒng)攝和約束血液的作用。中氣足，清氣升，則統(tǒng)攝有權(quán)，血液才能正常運(yùn)行而不致溢出脈外。
肝郁不升：肝氣不升，多源于情志所傷，思慮未遂，可出現(xiàn)胸脅脹滿(mǎn)，噯氣不舒，月經(jīng)量少等癥。如是寒邪阻滯厥陰肝脈，肝氣生發(fā)不及，可見(jiàn)少腹脹痛或硬滿(mǎn)劇痛，寒疝連及睪丸脹痛，肢冷，月經(jīng)量少發(fā)黑有塊等癥。
中氣下陷：是指脾胃虛弱，氣機(jī)下陷，固攝和升舉功能障礙或衰退的病理改變。中氣下陷使升降出入于三焦的元?dú)鈨?nèi)郁而不外達(dá)，下陷而不上升。此證多由脾胃虛弱發(fā)展所致。此證的基本病理集中反映在氣虛不榮，氣虛不固，氣虛不攝，氣陷不升，氣郁發(fā)熱幾個(gè)方面。氣虛不榮：脾失健運(yùn)則氣血生化不足，氣血不足則氣虛不榮，見(jiàn)面色萎黃，精神倦怠，動(dòng)則心悸，少氣懶言，語(yǔ)聲低微，舌質(zhì)淡嫩，脈象緩弱。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）氣虛不固，肺脾氣虛，循行于分肉之間以溫毛腠的衛(wèi)氣亦弱，可見(jiàn)形寒怯冷，體常自汗，易感外邪等證。氣虛不攝：氣有統(tǒng)攝營(yíng)血陰精之功，中氣虛弱，不能攝血，血不循經(jīng)，溢于脈外，既呈肌衄，尿血，便血，血崩；不能攝津，可呈乳汁自出，溺后精出等證。氣陷不升：清陽(yáng)下陷，常見(jiàn)氣不接續(xù)，或氣往下墜；清陽(yáng)不升，清竅失養(yǎng)，可致眩暈、頭昏、頭痛、耳失聰、目欠明。氣郁發(fā)熱：脾氣虛弱，清陽(yáng)下陷，陰火內(nèi)生，遂呈發(fā)熱、汗出、口渴等征象，即氣虛發(fā)熱。
3 臨床運(yùn)用
臨床上凡屬于人體元?dú)馓撊?，肝腎陽(yáng)氣生發(fā)不足，脾氣虛、清陽(yáng)下陷等證，均可用升陽(yáng)法治療，根據(jù)氣機(jī)失調(diào)的病理變化,可分別運(yùn)用升陽(yáng)法配合其它方法予以治療。升陽(yáng)法的具體藥物升麻、柴胡、桔梗、羌活、防風(fēng)等升提藥物，根據(jù)具體病證配合相應(yīng)的藥物予以治療。在升陽(yáng)藥的選擇上，遠(yuǎn)不止上述幾味，凡能助肝膽之氣生發(fā)，符合春生之氣的藥物均可選擇。
升陽(yáng)解郁法：為肝郁不升而設(shè)，選《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中升肝解郁湯加減，治療肝氣郁結(jié)不升、肝氣虛弱，人參18g、黃芪18g、當(dāng)歸15g、柴胡9g、川芎9g、烏藥9g，白芍12g、香附9g、枳殼9g，人參升下焦元?dú)猓S芪益氣舉陷，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，柴胡、川芎疏肝升陽(yáng)，烏藥溫升肝氣，香附、枳殼疏肝理氣，諸藥和用，肝陽(yáng)復(fù)升，諸郁可解。
升陽(yáng)散火法：首見(jiàn)于《脾胃論》，專(zhuān)為為陰火證而設(shè)，李東垣在論述內(nèi)傷熱中證時(shí)指出，相火不足或脾胃虛弱，脾失升清，水谷之氣下流為濕，阻塞三焦，則水無(wú)以化氣上濟(jì)于心，火失其養(yǎng)則火盛于上，于是火亢于上加劇了元?dú)獾暮膫Ｏ嗷鹚ピ獨(dú)馍療o(wú)源，心火盛，元?dú)庥軅?，此即陰火之病理?span>此陰火實(shí)際上是清陽(yáng)下陷，濁陰不降，陽(yáng)氣ā郁而不能外達(dá)，郁而發(fā)熱，遂呈發(fā)熱、汗出、口渴等征象。脾土虛弱，元?dú)獠蛔?，陰火充斥于皮毛腠理肌肉，癥見(jiàn)四肢發(fā)困、肌熱、筋骨間熱、表熱如火燎于肌膚、捫之烙手，非升陽(yáng)散火不能為功。方選升陽(yáng)散火湯，方中人參、炙甘草補(bǔ)元扶中為君，臣以柴胡升少陽(yáng)之火、升麻、葛根發(fā)散陽(yáng)明之火，防風(fēng)、羌活發(fā)散太陽(yáng)之火、獨(dú)活散少陰之火，諸藥皆味薄氣輕，上行升散，使三焦舒暢，陽(yáng)氣升騰，火郁得散，白芍?jǐn)筷幥鍩?，生甘草和中，合和運(yùn)用，寓降于升，寓收于散，最為見(jiàn)功。
要正確運(yùn)用升陽(yáng)法，首先要對(duì)氣機(jī)升降失調(diào)之機(jī)理了然于心，還需臨證隨機(jī)應(yīng)變，方能運(yùn)用自如，提高臨床療效。但需注意掌握用藥法度，防止升陽(yáng)太過(guò)，出現(xiàn)陽(yáng)亢火熱之象；避免過(guò)用辛燥，以免傷津耗液。在運(yùn)用時(shí)注意升陽(yáng)藥味數(shù)不宜過(guò)多，劑量不宜過(guò)大，或適當(dāng)配伍甘寒藥物，使升陽(yáng)而不燥，以輕清升浮，輕而取勝。
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