精囊位于前列腺上方、膀胱之后、直腸之前。精囊為一彎曲狀腫物，有10-12個不規(guī)則憩室，長3-6cm，直徑3-4mm，寬8-20mm。內(nèi)側(cè)精囊管變細形成一狹窄，直而短，其內(nèi)徑為1.5mm（稱為精囊腺排泄管），與輸精管匯合呈射精管。
精囊是兩個分葉狀、長形的囊，位于膀胱三角的兩側(cè)，前列腺的后上方。由于其內(nèi)含精囊液，T2WI呈明顯高信號。常見精囊腺病變?yōu)榫蚁傺装Y、出血、精囊腺囊腫和前列腺癌侵犯精囊腺；精囊腺原發(fā)腫瘤極為罕見。
一、精囊炎
臨床與病理
中老年多見，是泌尿生殖系統(tǒng)的常見病，臨床主要有血精、尿路刺激癥狀，以血精為最常見。常與前列腺炎癥同時存在，單純孤立性精囊腺炎少見。
MRI特點
精囊增大，T1WI上為等或低信號，T2WI上為較高信號，合并出血時T1WI呈高信號，脂肪抑制更明顯。增強無局灶性異常強化且整體結(jié)構(gòu)完整。MRI影像表現(xiàn)具有特征性。
討論
精囊腺炎多發(fā)生于中老年，臨床表現(xiàn)主要有血精，是較具有特異性的臨床癥狀，臨床診斷較困難。MRI能清晰顯示精囊管結(jié)構(gòu)，容易顯示精囊腺內(nèi)的出血信號，因此MRI在精囊炎的診斷上具有優(yōu)勢。
鑒別診斷
精囊炎的征象中，以精囊腺增大最常見，故需要與精囊囊腫、精囊腫瘤、精囊結(jié)核等鑒別。
1、精囊囊腫：多為單發(fā)，先天性多見，后天多有慢性精囊炎繼發(fā)而來，與其他部位囊腫相似。
2、精囊腫瘤：少見，良性多見，惡性以前列腺癌侵犯精囊多見。精囊受侵犯時精囊不對稱增大，腺管失去正常結(jié)構(gòu)，T2WI雙側(cè)精囊腺信號不對稱，受侵側(cè)出現(xiàn)局灶性低信號區(qū)，若雙側(cè)精囊在T2WI均呈低信號，則提示雙側(cè)精囊廣泛受侵。動態(tài)增強有助鑒別，腫瘤侵犯早期強化更有意義；而精囊炎則無局灶性異常強化且結(jié)構(gòu)完整。
3、精囊結(jié)核：多與泌尿系結(jié)核同時存在。MRI表現(xiàn)為精囊不規(guī)則增大或縮小，信號不均，周邊脂肪組織的界限模糊。增強呈不規(guī)則異常強化。泌尿系結(jié)核病史對鑒別診斷很重要。
臨床與病理
較少見，可為先天性或后天性，先天性多見?？蔀榕拍蚶щy、射精疼痛、血精或慢性復(fù)發(fā)性附件炎或前列腺炎。
MRI特點
囊腫可以是單房或多房，邊界清、光滑。先天性囊腫常居中，后天滯留型囊腫多偏于一側(cè)，其常見出血，囊壁厚。囊腫有出血或蛋白類物質(zhì)時，T1WI可呈高信號，而T2WI可為低或高信號。MRI影像具有特征性。
討論
精囊囊腫少見，首選TRUS，但精囊腺位置高，囊腫大時不易顯示。MRI多維檢查，在定位、定性方面有明顯優(yōu)勢。
鑒別診斷
MRI診斷精囊腺容易，先天性或后天性囊腫則可由內(nèi)容物和所處位置鑒別，先天性囊腫常居中，囊內(nèi)無精子。滯留型囊腫多發(fā)偏于一側(cè)且含精子，滯留型囊腫常見出血，囊壁厚。
臨床與病理
原發(fā)精囊腫瘤罕見，較常見的為前列腺、膀胱、直腸等惡性腫瘤侵及精囊。常無癥狀或偶見血精。
MRI表現(xiàn)
MR容易明確腫塊與周圍組織的關(guān)系。精囊受侵時，精囊不對稱性增大，腺管失去正常結(jié)構(gòu)，T2 WI精囊受侵側(cè)出現(xiàn)局灶性低信號區(qū)?？呻p側(cè)受侵。受侵的精囊腺在DWI上呈高信號。動態(tài)增強病變區(qū)異常強化，以早期強化更有意義。
討論
精囊原發(fā)腫瘤罕見，多為繼發(fā)于臨近組織腫瘤如前列腺癌、膀胱癌及直腸癌蔓延而來，主要依據(jù)：有臨近部位組織腫瘤或其他原發(fā)性腫瘤的病史。早期有血精，可有尿頻、血尿、排尿困難及盆腔深部或腹股溝處疼痛，后期有消瘦、乏力、排便困難等癥狀。MRI檢查容易明確腫塊與周圍組織的關(guān)系，尤其動態(tài)增強掃描可進一步明確精囊腺轉(zhuǎn)移瘤的診斷。研究證實MRI發(fā)現(xiàn)前列腺腫瘤侵及精囊準確性率達78%，而陰性預(yù)測值為90%，因此MRI對評價精囊病變具有非常重要的價值。
鑒別診斷
精囊腫瘤主要需要鑒別的疾病為精囊炎、精囊囊腫、精囊結(jié)核，參見精囊炎鑒別診斷。
