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          陣發(fā)性室性心動過速
          陣發(fā)性室性心動過速

          概述

          陣發(fā)性室性心動過速(室速)系指起源于希氏束分支以下部位的室性快速心律,頻率>100次/分連續(xù)3次以上稱為室速。常見于器質(zhì)性心臟病,亦可見于嚴重電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、和心臟手術(shù)過程中,極少數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病。發(fā)作特點與室上速類似,心電圖QRS波多數(shù)增寬畸形,可見心室奪獲和心室融合波,籍此可與室上速鑒別。室速發(fā)作時可伴嚴重血液動力學改變,引起低血壓、休克、暈厥、抽搐和急性心功能不全,甚至猝死,因此必須及時處理。


          臨床表現(xiàn)

          1.輕者可無自覺癥狀或僅有心悸、胸悶、乏力、頭暈、出汗;
          2.重者發(fā)紺、氣促、暈厥、低血壓、休克、急性心衰、心絞痛,甚至衍變?yōu)樾氖翌潉佣溃?br>3.快而略不規(guī)則的心律,心率多在120-200次/分,心尖區(qū)第一心音強度不等,可有第一心音分裂,頸靜脈搏動與心搏可不一致,偶可見“大炮波”;
          4.基礎(chǔ)心臟病的體征。


          診斷依據(jù)

          1.具有上述癥狀與體征;
          2.心電圖表現(xiàn):3個或3個以上連續(xù)出現(xiàn)畸形、增寬的QRS波群,QRS間期>0.12秒,其前無固定P波,心室率120-200次/分,節(jié)律略不規(guī)則,心房率少于心室率,可見房室分離、心室奪獲或心室融合波;
          3.電生理檢查:可確定室速的診斷,明確室速的發(fā)生機理,標測室速起源部位和激動順序,測定除顫閾值,指導外科手術(shù)、導管消融治療以及評價藥物療效。


          治療原則

          1.藥物治療:首選利多卡因,其次胺碘酮普魯卡酰胺、、慢心律、心律平、苯妥英鈉、嗅芐胺等,均應(yīng)靜脈使用。
          2.體外直流電復(fù)律:適應(yīng)于藥物治療無效、伴嚴重血液動力學障礙、而病情急須控制者,禁用于洋地黃中毒所致者。
          3.起搏器(埋藏式自動復(fù)律-除顫器AICD)治療。
          4.手術(shù)切除,冷凍或經(jīng)導管電、鐳射切除心動過速源或切斷折返徑路。
          5.射頻消融治療。
          6.病因治療。
          7.預(yù)防復(fù)發(fā):常用的藥物是胺腆酮、奎尼丁、普魯卡因酰胺、心律平等。一般應(yīng)口服。


          用藥原則

          1.急性發(fā)作時首選利多卡因治療,無效可采用同步直流電復(fù)律;
          2.慢性長期發(fā)作者首先要去除病因,終止發(fā)作后堅持長期服“A”、“B”項中藥維持;
          3.藥物治療無效或不宜長期服藥者可采用抗心動過速起搏器治療;
          4.目前某些室速較有效的治療方法是射頻消融治療。


          輔助檢查

          1.對有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)或年輕患者檢查專案以檢查框限“A”為主;
          2.對年齡較大、不能除外器質(zhì)性心臟病或其他系統(tǒng)疾病引起的心動過速者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。


          療效評價

          1.治愈:治療后發(fā)作終止,心電圖恢復(fù)為竇性心律。不再復(fù)發(fā)。
          2.好轉(zhuǎn):治療后癥狀減輕,心室率減慢,血液動力學狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)。心電圖未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律,或仍有復(fù)發(fā),但次數(shù)明顯減少。
          3.未愈:治療后癥狀不減輕,心室率仍在150-200次/分,心電圖未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。


          專家提示

          陣發(fā)性室性心動過速(室速),多見于器質(zhì)性心臟病,因此室速患者應(yīng)盡早到醫(yī)院查明原因以便及時治療。室速發(fā)作時必須及時到醫(yī)院診治,發(fā)作間歇期堅持按醫(yī)生醫(yī)囑服藥以防止或減少復(fù)發(fā)。有條件者可經(jīng)醫(yī)生檢查評估后選擇安裝起搏器(AICD),手術(shù)、冷凍或經(jīng)射頻導管消融等切除病源。

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