□楊楨 高琳
著名的萆薢分清飲有兩個，一個記載于宋代楊倓的《楊氏家藏方》中，稱為楊氏萆薢分清飲，是治療下焦虛寒型淋證的代表方，《方劑學》教材常把該方作為正方。另一個為清代醫(yī)學大家程鐘齡的《醫(yī)學心悟》所制，稱為程氏萆薢分清飲，此處我們要介紹的就是這張程氏萆薢分清飲。
程氏萆薢分清飲劑由川萆薢二錢、黃柏（炒褐色）和石菖蒲各五分、茯苓和白術各一錢、蓮子心七分、丹參和車前子各一錢五分組成，主治膏淋，也可用于其他多種淋濁之證。
膏淋是淋證的一種，其特點是小便頻數(shù)，如米泔水狀，尿道疼痛、排尿不暢、少腹墜脹疼痛。對此癥，有一種比較形象的描述：小便滴下如濁液、如脂膏，或小便白濁，頻數(shù)無度，便器中尿液表面如有油脂，光彩不定，一會沉淀，繼而如膏糊狀。另外還有所謂赤白濁，是指小便混濁，有時色紅，混有血液。本類病證主要是由于濕熱互結于膀胱，煎熬而成淋濁。
按照中醫(yī)的基本理論，此證病因在于貪酒色或過食辛熱葷膩之物，以致熱毒、腐物、瘀血內(nèi)積。眾多醫(yī)家認為，膏淋中的白濁成分是精液，膏淋的發(fā)生常與心思妄動和縱欲有關。由于民間有“一滴精如十滴血”的說法，一旦出現(xiàn)此類癥狀，病人常產(chǎn)生極大恐懼。此證病位主在膀胱和小腸，膀胱、小腸屬腑，多熱少寒，膀胱氣化功能不利、小腸分清泌濁失司，則小便失常。與之相關的還有腎（腎主水、主藏精）、心（與小腸相表里，心火易亢，易移熱于小腸）、脾（脾土能制腎水）三臟。因此，本證治療中的針對性立法應該為分清別濁、清熱利水、寧心健脾。
本方中以川萆薢為主，利濕通淋，分清別濁，為治療本證的特異性藥物；配合黃柏清熱燥濕，車前子利水通淋，清利膀胱濕熱；石菖蒲化濕通竅、定心志以止小便頻數(shù)；佐以茯苓、白術健脾祛濕，使脾旺能運化水濕；另配蓮子心、丹參清心火，以阻心熱下移于小腸，及小腸之熱上擾于心。全方配伍理論清晰，思路嚴謹，選藥精當，故而療效極佳。
本方卓越的療效源于作者程鐘齡對本方證深入的了解和把握。他突破以往醫(yī)家共持的“五淋”的認識，將淋證概括為8類：即石淋、膏淋、氣淋、血淋、勞淋、冷淋6類，加上“過服金石熱藥，敗精流注，轉而為淋者”和“陰已痿而思色以降其精，則精不出而內(nèi)敗，以致大小便牽痛如淋，愈痛則愈便，愈便則愈痛”兩類。程氏一反流行數(shù)百年的楊氏治膏淋的“下焦虛寒說”，認為淋證“大抵由膀胱經(jīng)濕熱所致”，大力倡導濕熱學說，以清熱利濕為大法，這與臨床所見的膏淋初期以濕熱為多的情況十分契合，是對淋證治療的一個重要貢獻。另外也有醫(yī)家認識到，本證與性傳播也有一定的關系，運用清熱利濕法對此進行治療，現(xiàn)在看來也是非常恰當?shù)摹?/div>
研發(fā)前景
本方全方的現(xiàn)代實驗研究缺乏，但方中各組成藥物單獨的實驗研究還是比較深入的。萆薢和黃柏具有較強的抗真菌作用，黃柏還能明顯抑制金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、痢疾桿菌、溶血性鏈球菌等多種致病菌；車前子有利尿作用，石菖蒲能調(diào)節(jié)免疫功能以及鎮(zhèn)靜、抗焦慮，均對本類疾病的治療產(chǎn)生積極作用。
本方臨床主要用來治療前列腺、尿道的急慢性炎癥、乳糜尿以及滴蟲性陰道炎、慢性盆腔炎等多種疾病。目前這些病呈高發(fā)趨勢，且纏綿難愈，給病人帶來極大的身體不適和心理困惑。很多病例對抗生素不敏感，或者反復使用抗生素而出現(xiàn)耐藥，或者無明確感染因素。本方的療效廣泛、確實而肯定。但多數(shù)醫(yī)家把注意力集中在楊氏萆薢分清飲上，而忽視了對本方的研究。目前市場上本方的成藥制劑很少，針對臨床淋證濕熱證型遠多于虛寒證型的實際情況，本方的應用面應該廣泛得多。
?。ū疚牡谝蛔髡邽楸本┲嗅t(yī)藥大學中醫(yī)方藥系副教授）
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