來源丨醫(yī)生匯
血栓閉塞性脈管炎，又稱Buerger病，主要侵及四肢中小動靜脈，尤其是下肢血管，好發(fā)于男性青壯年，病人中有大量吸煙史者占80%到95%。發(fā)病還與寒冷刺激、雄性激素、血液高凝狀態(tài)、內(nèi)皮細胞受損等因素有關(guān)。
那么吸煙如何導(dǎo)致血栓閉塞性脈管炎的呢？
煙草中的尼古丁和血中碳氧血紅蛋白可以導(dǎo)致內(nèi)皮細胞功能障礙和結(jié)構(gòu)損傷，引起血管內(nèi)膜的炎癥，繼發(fā)血栓形成。其病理生理基礎(chǔ)被認為是激活了自身免疫反應(yīng)，對煙草內(nèi)某些成分的變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致小血管炎性、閉塞性變化。
吸煙也可能通過非免疫機制起作用，如收縮血管、激活XI因子和激膚系統(tǒng)等，引起血管痙攣，加快血栓形成。
早期，血管壁全層非化膿性炎癥改變，有廣泛的內(nèi)皮細胞和成纖維細胞增生和淋巴細胞浸潤，血管內(nèi)膜增生和淋巴細胞浸潤。血管內(nèi)膜增厚并有血栓形成，導(dǎo)致管腔堵塞。
后期，炎癥消退，血栓機化，內(nèi)有新生的細小血管再生，動脈周圍廣泛纖維組織形成炎癥性粘連，常包埋靜脈和神經(jīng)。血栓閉塞形成的同時，可有側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償血液供應(yīng)，隨著病變反復(fù)及加重，最終肢體遠端營養(yǎng)障礙造成壞疽或潰瘍?；贾宋闯霈F(xiàn)壞疽前戒煙可使病情好轉(zhuǎn)再吸煙后可再度復(fù)發(fā)。
本病起病隱匿、進展緩慢，呈周期性發(fā)作，臨床分為四期。
①無癥狀期
②局部缺血期：因為動脈痙攣和狹窄導(dǎo)致供血不足，表現(xiàn)為患肢發(fā)涼、怕冷、有麻木和針刺等異常感覺，行走一段距離后出現(xiàn)小腿肌肉抽痛被迫停下，休息后疼痛可緩解，再行走一段距離后又發(fā)作，稱為間歇性跛行。
③營養(yǎng)障礙期：動脈完全閉塞，僅靠側(cè)支循環(huán)維持肢體的血供。表現(xiàn)為隨著間歇性跛行距離的縮短，患肢在靜息狀態(tài)下也有持續(xù)的疼痛，夜間尤甚，稱為靜息痛。并且足背和脛后動脈搏動消失。
④組織壞死期：動脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不足以代償下肢血供，發(fā)生干性壞疽。上述癥狀繼續(xù)加重，病人靜息痛明顯，夜不能寐?；贾憾税l(fā)黑、干癟、出現(xiàn)壞疽。壞死組織可自行脫落，殘端留下經(jīng)久不愈的潰瘍創(chuàng)面。
★通過跛行距離和跛行時間的測定，可了解動脈血供情況；
★雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮溫測定相差2℃以上，提示皮溫降低測動脈血流減少；
★肢體抬高試驗：病人患肢抬高45°，持續(xù)3分鐘，若出現(xiàn)足趾皮膚蒼白或蠟黃色，感覺麻木和疼痛者為陽性。
★讓病人坐起，下肢自然下垂于床沿，足部皮膚逐漸出現(xiàn)潮紅或發(fā)紺者，提示下肢動脈存在供血不足。
一般治療：病人若能絕對戒煙，絕大多數(shù)可避免截肢。在該病中，戒煙是所有治療的基礎(chǔ)?；贾⒁獗Ｅ?，防止受寒和外傷，局部不作熱療，病程早期階段多做Buerger運動鍛煉患肢，可促使側(cè)支循環(huán)建立，緩解癥狀而保存肢體。
Buerger運動方法：病人平臥，患肢抬高45°，維持1~2分鐘，然后雙足下垂于床邊4~5分鐘，同時雙足和足趾向上、下、內(nèi)、外各個方向運動10次，再將患肢平放休息2分鐘，如此反復(fù)5次，以促進側(cè)支循環(huán)的建立。每日進行3-4次。
藥物治療：早期輕癥病人，應(yīng)用血管擴張藥物和抑制血小板聚集藥物，對緩解缺血性疼痛，改善患肢血供有一定效果。
高壓氧治療：可提高血氧含量，促進肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧程度。
手術(shù)治療：主要目的是增加肢體血供和重建動脈血流通道，改善缺血引起的不良后果。
①絕對戒煙：在該病的治療中，戒煙是所以治療方法的基礎(chǔ)；
②疼痛護理：疼痛是病人較為突出的癥狀，并積極對癥處理。早期病人可給予抗血小板凝集藥和血管擴張藥，如口服腸溶阿司匹林我靜脈滴注前列地爾等，還可用丹參等中藥。疼痛較重者可使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，但應(yīng)避免成癮；
③保護患肢：注意保暖，避免防寒，但不能局部加溫，對于發(fā)生壞疽的部位，應(yīng)用70%的乙醇消毒后無菌敷料包扎。感染創(chuàng)面可選用敏感的抗生素濕敷；
④功能鍛煉：適用于患肢尚未發(fā)生潰瘍及壞疽的病人指導(dǎo)病人進行Buerger運動，促進側(cè)枝循環(huán)的建立；
⑤手術(shù)前準(zhǔn)備：做好手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，強調(diào)嚴(yán)格認真?zhèn)淦ぁ?/span>
關(guān)于手術(shù)后的護理：
⑴體位：血管重建手術(shù)應(yīng)平置患肢，靜脈血管重建手術(shù)后臥床制動1周，動脈血管重建手術(shù)后臥床制動2周。
⑵功能鍛煉臥床患肢制動的病人，鼓勵其在床上作足背伸屈活動，以利小腿深靜脈血液回流。
⑶病情觀察
①手術(shù)后密切觀察血壓、脈搏及切口滲血等情況；
②定期用測溫計測量皮膚溫度，兩側(cè)對照并記錄，以觀察療效；
③血管重建手術(shù)后密切觀察患肢遠端的皮膚溫度、色澤、感覺和脈搏強度與判斷血管通暢度。若出現(xiàn)肢端疼痛、麻木、蒼白、動脈搏動減弱或消失時，應(yīng)考慮手術(shù)部位可能發(fā)生血管痙攣或繼發(fā)血栓形成及時報告；
④若發(fā)現(xiàn)傷口有紅、腫等感染現(xiàn)象，應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素治療。伴有全身感染中毒表現(xiàn)應(yīng)及早處理。
血栓性脈管炎能否堅持戒煙，將直接關(guān)系到本病的預(yù)后。并且，吸煙引起的疾病非常多，危害也非常大，所以希望大家能夠及早戒煙，愛護身體。
