开心六月综合激情婷婷|欧美精品成人动漫二区|国产中文字幕综合色|亚洲人在线成视频

本文為作者整理

頸椎退行性改變引起脊髓或神經(jīng)根受累者，臨床上多采用椎后路椎板成形椎管擴(kuò)大術(shù)。較常見椎后路單開門術(shù)。

單開門手術(shù)對(duì)比：以往我們用絲線將棘突基部縫合固定于門軸側(cè)的關(guān)節(jié)囊上，并發(fā)癥較多，較常見者為頸后部肌肉軟組織牽拉性疼痛。改良后用鈦金屬錨釘，不牽拉頸后部肌肉軟組織，并發(fā)癥大大降低。

手術(shù)操作

第一步：咬開單側(cè)椎板，后路減壓。

第二步：用打孔鉗在棘突上打孔，錨釘植入在對(duì)側(cè)椎板，錨釘縫線穿過(guò)棘突上的孔打結(jié)。（建議使用可自攻螺釘，以防止脊髓震蕩，造成嚴(yán)重后果）

第三步：同樣方法植入其他錨釘。

術(shù)后康復(fù)：術(shù)后開始頸后肌群等長(zhǎng)收縮練習(xí)，需佩戴頸圍領(lǐng)保護(hù)四周。

肱骨外上髁炎，又名肘外側(cè)疼痛綜合癥，俗稱網(wǎng)球肘。以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘動(dòng)作時(shí)可加重，局部有多處壓痛，而外觀無(wú)異常為主要臨床表現(xiàn)。

手腕伸展肌，特別是橈側(cè)腕短伸肌容易出現(xiàn)撕裂。

檢査：伸肌腱牽拉試驗(yàn)（mills征），肘伸直，握拳、屈腕。然后將前臂旋前，能誘發(fā)肘外側(cè)劇痛者為陽(yáng)性。肱骨外傷髁炎由于有肌筋膜炎，做該試驗(yàn)時(shí)疼痛明顯。

治療：頑固性網(wǎng)球肘采取手術(shù)治療。

手術(shù)簡(jiǎn)介：從肱骨外上髁頂點(diǎn)做2-3cm縱型切口，切開深筋膜充分暴露腕短伸肌，清理變性及斷裂的組織，然后骨皮質(zhì)新鮮化，與肱骨干成30度植入帶線錨釘進(jìn)行縫合。

術(shù)后康復(fù)：術(shù)后開始肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，屈曲達(dá)90-100°，伸直達(dá)10-30°，逐漸增加活動(dòng)度，10天后達(dá)到完全伸直。6周后開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。

伸肌腱不同部位斷裂，其相應(yīng)關(guān)節(jié)不能伸展，并可出現(xiàn)畸形。

臨床表現(xiàn)：主要是在肌腱斷裂后，相應(yīng)的關(guān)節(jié)失去活動(dòng)功能。

1、指淺屈肌腱斷裂相應(yīng)指近側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲。

2、指深屈肌腱斷裂，表現(xiàn)為遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲。

伸指肌腱止點(diǎn)斷裂手術(shù)步驟：

1、患者平臥位，采用局部浸潤(rùn)阻滯麻醉。

2、若開放性傷徹底清創(chuàng)，暴露肌腱斷端，若基底部閉合性傷，指尖關(guān)節(jié)背側(cè)做L型切口，全層切開皮膚，暴露斷端。

3.修整斷端，錨釘植入斷端旁，用錨釘尾部縫線縫合打結(jié)。

術(shù)后康復(fù)：常規(guī)換藥，抗生素應(yīng)用，12-14天拆線。開始練習(xí)患指末節(jié)，必要時(shí)可戴支具。

髕骨脫位指髕骨在活動(dòng)過(guò)程中脫出股骨滑車。

臨床表現(xiàn)：在屈膝時(shí)髕骨脫于股骨外髁外側(cè)，伸膝時(shí)自然復(fù)位，伸膝無(wú)力，易摔跤。

診  斷：1、影像學(xué)檢査（正位片上可看到髕骨上移脫離了股骨髁間凹）

2、推髕屈膝恐懼試驗(yàn)

手術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位及半脫位效果較好。

手術(shù)操作

• 第一步：可先進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢査，進(jìn)一步評(píng)估髕骨的活動(dòng)度。

• 第二步：移植物的獲取，一般髕骨內(nèi)側(cè)支持帶（MPFL）長(zhǎng)度為5cm，自體股薄肌或半腱肌能夠滿足需要。

• 第三步：MPFL髕骨止點(diǎn)的選擇（髕骨內(nèi)緣中上三分之一與中點(diǎn)位置為髕骨上止點(diǎn)）選用錨釘把移植物固定在髕骨止點(diǎn)上。

• 第四步：MPFL股骨止點(diǎn)的選擇，評(píng)估等長(zhǎng)性，制作股骨隧道。（首先確定股骨內(nèi)上髁與內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，止點(diǎn)位于股骨內(nèi)上髁近側(cè)）。

• 第五步：股骨側(cè)移植物固定，通常采用界面螺釘固定。

康復(fù)鍛煉：術(shù)后前期屈伸踝關(guān)節(jié)，遵醫(yī)囑做好肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)，術(shù)后14周可恢復(fù)正常的日常生活。由于個(gè)人體質(zhì)差異較大，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)一定按照醫(yī)囑鍛煉，避免造成過(guò)勞損害。

膝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻或外翻時(shí)，被牽拉的韌帶超出生理負(fù)荷而發(fā)生撕裂、斷裂等損傷，以膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，功能障礙，有壓痛點(diǎn)等為主要表現(xiàn)的疾病。

臨床表現(xiàn)：本病一般都有明顯外傷史。膝部傷側(cè)局部劇痛、腫脹、有時(shí)有瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直。韌帶損傷處壓痛明顯，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)常在股骨內(nèi)上髁或脛骨內(nèi)髁的下緣處；外側(cè)韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)在股骨外上髁。

診  斷：1、核磁（可清晰顯示出前后交叉韌帶的情況）；2、側(cè)壓試驗(yàn)（分離試驗(yàn)）內(nèi)側(cè)副韌帶部分損傷，外展時(shí)因牽扯損傷的韌帶引起疼痛：如完全斷裂，則有異常外展活動(dòng)度。反之，如外側(cè)副韌帯部分損傷，內(nèi)收時(shí)因牽扯損傷的韌帶引起疼痛：如完全斷裂，則有異常的內(nèi)收活動(dòng)度。

治療：1、陳舊性斷裂可做重建手術(shù)。2、止點(diǎn)撕脫或靠近止點(diǎn)處斷裂可用縫合錨釘修補(bǔ)。

手術(shù)舉例：內(nèi)側(cè)副韌帶股骨側(cè)止點(diǎn)修補(bǔ)術(shù)

1、患者仰臥與手術(shù)臺(tái)，大腿上端止血帶，屈膝約60度。

2、近內(nèi)收肌結(jié)節(jié)做2cm正中切口，呈弧形平行于髕骨及髕腱內(nèi)側(cè)約3cm處，止于關(guān)節(jié)線下5-6cm處，將皮膚，皮下組織，淺層筋膜為一層切開，為確保處理所有病變需充分暴露（可探査其他內(nèi)側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)是否有損傷）注意保護(hù)大隱靜脈及隱神經(jīng)。

3、術(shù)野內(nèi)血腫有利于辨認(rèn)損傷部位，剝離縫匠肌，暴露內(nèi)側(cè)副韌帶，明確損傷部。

4、若內(nèi)側(cè)副韌帯近端止點(diǎn)（股骨內(nèi)上髁）斷裂，近止點(diǎn)處擰入1-2枚錨釘，縫合斷裂肌腱，打結(jié)扎緊。

術(shù)后康復(fù)：術(shù)后早期應(yīng)在活動(dòng)度支具保護(hù)下進(jìn)行活動(dòng)度練習(xí)，前四周屈伸踝關(guān)節(jié)。注意股四頭肌肌力的練習(xí)，術(shù)后5周后繼續(xù)強(qiáng)化肌力練習(xí)，漸進(jìn)性負(fù)重，負(fù)重逐步進(jìn)行，14周后恢復(fù)日常活動(dòng)及生活。由于個(gè)人體質(zhì)差異較大，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)定按照醫(yī)囑鍛煉，避免造成過(guò)勞損害。

前、后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折系膝關(guān)節(jié)外傷暴力后，前、后交叉韌帶牽拉下致止點(diǎn)骨片掀起。

臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，屈伸受限，關(guān)節(jié)不穩(wěn)感。

檢査：1、X線檢査（前后位及側(cè)位），排除伴發(fā)骨折。CT三維重建有更準(zhǔn)確診斷。MRI檢査有助于鑒別半月板損傷。

2、體格檢査主要有 Lachman試驗(yàn)。

治療：撕脫的骨折片抬起或骨折片完全游離需要手術(shù)治療。

手術(shù)操作

1、前交叉韌帯下止點(diǎn)撕脫骨折：膝關(guān)節(jié)正中縱形切口，關(guān)節(jié)腔內(nèi)暴露撕脫骨折位置，在骨折斷面打入錨釘，縫合止點(diǎn)端，骨折復(fù)位固定。若骨塊較大可配合可吸收螺釘或小空心釘。

2、后交叉韌帶下止點(diǎn)撕脫骨折：患者俯臥位，取膝內(nèi)側(cè)倒L型切口，剝離組織到脛骨平臺(tái)后緣，暴露骨折塊及韌帯，斷面旁擰入錨釘，縫合止點(diǎn)端。若骨塊較大可配合可吸收螺釘或小空心釘。

術(shù)后康復(fù)：術(shù)后需用支具（彈力繃帶也可）保護(hù)膝關(guān)節(jié)，前三周屈伸踝關(guān)節(jié)，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸，4-7周進(jìn)行小腿肌肉練習(xí)，8-13周可以進(jìn)行正常行走，但不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)肌力練習(xí)，14周恢復(fù)日常生活與工作。

內(nèi)側(cè)：為三角韌帶，分為3束，前方為脛距前韌帶，中為脛跟韌帶和后方的脛距后韌帶。此韌帯分為深淺兩層十分堅(jiān)韌不易斷裂。主要功能是限制踝關(guān)節(jié)外翻及過(guò)度外旋。

外側(cè)：外側(cè)僅有外側(cè)副韌帶和腓骨長(zhǎng)短肌肌腱，相對(duì)較薄弱，易發(fā)生損傷。

臨床表現(xiàn)：受累部位出現(xiàn)典型的疼痛、腫脹、瘀斑表現(xiàn)。觸診可及明確的壓痛點(diǎn)踝關(guān)節(jié)韌帶損傷根據(jù)嚴(yán)重程度可以分為三度：

• Ⅰ度，輕微韌帶拉傷，輕微腫脹和壓痛，無(wú)不穩(wěn)定，幾乎無(wú)功能喪失

• Ⅱ度，韌帶部分撕裂，腫脹和壓痛明顯，輕度到中度不穩(wěn)定

• Ⅲ度，韌帶完全斷裂，嚴(yán)重腫脹和壓痛，功能喪失，顯著不穩(wěn)定。

手術(shù)治療Ⅲ度三角韌帶撕裂：屈膝外旋髖關(guān)節(jié)，取內(nèi)踝弧形切口，暴露韌帶斷端，多成馬尾狀，與骨面成30度將錨釘植入韌帶斷端止點(diǎn)處縫合打結(jié)。

術(shù)后康復(fù)：術(shù)后配合支具或石膏固定，術(shù)后初期可進(jìn)行足跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈練習(xí)，進(jìn)行股四頭肌練習(xí)，4-6周去除石膏，進(jìn)行小腿肌肉練習(xí)，漸進(jìn)性負(fù)重練習(xí)，12周正常行走。

臨床表現(xiàn)：不能提足，行走困難及推進(jìn)無(wú)力，跟腱后方凹陷且伴有腫脹或瘀斑，査體時(shí)局部可觸及缺損。

疾病治療：閉合性部分跟腱斷裂可在踝關(guān)節(jié)懸垂松馳位，用石膏固定4-6周，然后加強(qiáng)功能訓(xùn)練，可自行修復(fù)，完全斷裂者應(yīng)早期手術(shù)，直接縫合或修補(bǔ)斷裂跟腱，術(shù)后在屈膝和踝關(guān)節(jié)跖屈位用石膏固定4-6周后開始功能訓(xùn)練。開放性跟腱損傷原則上應(yīng)早期清創(chuàng)，修復(fù)跟腱。

一般建議：殘留腱性組織大于2cm能夠滿足普通縫線所需的端端-愈合，常規(guī)縫合后能夠?qū)菇穗枘c肌的牽拉作用力，可以直接選擇常規(guī)縫線縫合。 

手術(shù)操作：剝離組織后，根據(jù)情況在跟骨結(jié)節(jié)近跟腱止點(diǎn)處擰入1-2枚錨釘，擰入方向與跟腱夾角45度（踝關(guān)節(jié)中立位），縫合肌腱斷處，術(shù)后需要石膏固定。

康復(fù)鍛煉：術(shù)后初期可進(jìn)行足跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌的練習(xí)，術(shù)后4周逐步恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，可對(duì)跟腱進(jìn)行按摩，并適當(dāng)增加踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。術(shù)后6-8周去除石膏固定，應(yīng)注意避免摔倒及突然的蹬地動(dòng)作，否則容易造成跟腱再斷裂。9周開始進(jìn)行小腿肌肉的練習(xí)，20周后達(dá)到正常活動(dòng)度。