一個(gè)中醫(yī)，不管你是哪一個(gè)流派，你宗那一家，首先就是要提高療效。如果能夠治療很多的疑難病，而不光是一般的常見病，甚至就是再嚴(yán)重的疾病，去給中醫(yī)治療，十天半月，一個(gè)月后，就有明顯的改善，這樣的中醫(yī)就能得到病人的信賴。
從姜附桂的使用看扶陽理論的應(yīng)用
這里想跟大家談的是扶陽理論的應(yīng)用問題，要談扶陽理論的應(yīng)用，當(dāng)然就離不開姜桂附了，所以我就從姜桂附的應(yīng)用談起。
幾個(gè)上次談到過，我曾今對1992年全年的20076張?zhí)幏街惺褂媒鸶降那闆r做了一個(gè)統(tǒng)計(jì)，在20076張?zhí)幏街?，用姜?span lang="EN-US">20016張，也就是說不用姜的只有60張。這個(gè)包括了干姜、煨姜、還包括了筠姜（就是湖北筠縣的一種姜）。在用量上，生姜的用量在30至200G之間。，干姜的用量在25至90G之間。
在20076張?zhí)幏嚼?，用桂的一?9852張，這包括了肉桂和官桂，這當(dāng)中，還包括了桂枝、肉桂和官桂同時(shí)使用，桂枝的用量，每一劑在15到75G之間，肉桂或官桂的用量，每一劑在15到30G之間。
在20076張?zhí)幏嚼锩?，用附片一共?9423張，這占了全年處方的96.8%。這個(gè)附片包括了天雄片、黃附片、黑順片、熟附塊，它們都屬于制附片，制附片的用量在60G到250G之間。
為什么要用姜桂附？為什么要用這么多姜桂附？我從上個(gè)世紀(jì)其實(shí)年代開始，就一直在考慮這個(gè)問題。其他的中醫(yī)為什么沒有這樣用，我為什么一直都這樣用？像這樣在臨床廣泛地使用姜桂附，以及其他辛溫的藥物組成的方劑來治療疾病，起背后的知道思想是什么？我發(fā)現(xiàn)了，根源還在我們在對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識上，肯存在一些差異。
附子辛溫大熱，有毒，在很多資料上都有記載。有的醫(yī)家談到長期使用或大劑量使用就會耗氣，傷血，甚至燥傷腎陰，所以就告誡后人，只能短暫的使用，不能長期服用，病提出了“非身涼、四肢厥逆則不可用”和“非危證不可用”等戒律。這實(shí)際上就限制了附子的廣泛使用。但是鄭欽安、盧鑄之、
最后在上世紀(jì)七十年代，我提出了一個(gè)看法，那就是在中醫(yī)陰陽學(xué)說里，存在“陽主陰從”的關(guān)系。中醫(yī)都認(rèn)為肌體的陰陽之氣是我們生命活動的原動力。先秦諸子百家的著述里，也談到了這個(gè)問題。比如《周易》里明確地談到“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天?！痹谡撌隼ぴ臅r(shí)候，他提出“乃順承天”?！吨芤住窂?qiáng)調(diào)了什么呢？強(qiáng)調(diào)了“陽”在萬物生命活動中，應(yīng)該居于主導(dǎo)地位，“陰”則屬于從屬地位。并且在《乾鑿度》里提到了“氣者生之充也”“夫有形生于無形”，這就說明陽氣是我們化生四肢百骸的原動力。如果沒有陽氣，就不能溫煦化育，如果沒有陽氣的溫煦化育，陰也就不能獨(dú)立存在，更不能發(fā)展壯大。再看《內(nèi)經(jīng)》里面，他的重陽思想也很突出?！端貑?上古天真論》指出，保存真陽之氣，才能夠達(dá)到“恬淡虛無，真氣從之”這樣一個(gè)境界。
展開來看，陽氣對人體生理病理都有廣泛的影響。比如，心沒有陽，血就不能正常地運(yùn)，脾沒有陽，水谷就不化，肝沒有陽，就不能正常地疏泄，正常地藏血肺沒有陽，宣降的功能就會失常，腎沒有陽，就可以導(dǎo)致濁陰凝閉。所以，陰陽的升降之理就是陽升陰才能正常地降：陽降陰才能正常地升，。如果沒有陽氣的布運(yùn)，陰陽就不可能正常地升降。有鑒于此，盧氏醫(yī)學(xué)一個(gè)重要的觀點(diǎn)就是崇尚”陽氣宜通”,始終保持在通的狀態(tài)。盧氏認(rèn)為，很多疾病的病因，就是肌體陽氣的虛損、郁結(jié)導(dǎo)致的。從治療的角度來看，強(qiáng)調(diào)扶陽和溫通陽氣無疑使其極其重要的治療原則。
鄭欽安的弟子盧鑄之，也就是我祖父，在他的著述里，就談到“人之生成，純在天地之中，陰陽之內(nèi)，五行之間，一切動靜都隨陰陽之氣而轉(zhuǎn)，業(yè)醫(yī)者，須識得《內(nèi)經(jīng)》所論：'凡陰陽之道，陽密乃固?！?陽氣者，若天與日，失其所則不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！葕W義，說明陰陽之虛實(shí)，變化之贏縮，刻刻都隨五行運(yùn)化中，上下內(nèi)外息息相通，無一刻停滯，隨日月晝出夜入，晝作夜息，位養(yǎng)生治病的一大剛要也。”他談到這個(gè)綱領(lǐng)，實(shí)際上是提示我們應(yīng)該認(rèn)識到陽氣對人體的極端重要性
人體的生命活動始終存在著陽主陰從的關(guān)系，在正常的生理狀態(tài)下，陰平陽秘也是以陽為主導(dǎo)的動態(tài)平衡。如果我們明確了陰陽在生理活動中的主從關(guān)系，這對我們認(rèn)識病理狀態(tài)的各種矛盾，以及正確地診斷和治療疾病，都是相當(dāng)重要的。從生理而言，維持生命的正常的生存，依靠的是陽氣。因?yàn)槿梭w各個(gè)臟腑，各個(gè)組織器官的一切生理活動以及精、氣、血、津液他們的化生運(yùn)行都離不開陽氣對他們的溫煦、推動、氣化、固攝。所以陽氣的盛衰，關(guān)系到機(jī)體生命的強(qiáng)弱與存亡。我覺得李念莪在他的《內(nèi)經(jīng)知要》里有一段話很直截了當(dāng)：“天之運(yùn)行，唯日為本，天無此，則晝夜不分，四時(shí)失序，晦瞑幽暗，萬物不彰矣。在于人，亦唯此陽氣為要，茍無陽氣，孰分清濁，孰布三焦，孰為呼吸，孰為運(yùn)行，血何由生，食何由化，與天無日等矣！”
在病變的過程中，矛盾的主要方面也任然在于陽氣，那就是陽氣為主導(dǎo)地位的陰陽二者的關(guān)系被破壞了，從而引起臟腑功能失調(diào)。在臨證上，陰虛的本質(zhì)仍然是陽的不足，這是因?yàn)殛柣瘹馍墓δ苁艿接绊?，才會出現(xiàn)陰陽兩者的關(guān)系失調(diào)。所以，陰虛的病人，只要姜桂附配伍適當(dāng)，不但不禁用，反而能起到協(xié)同的作用。姜桂附不但不會傷津耗液，反而能促進(jìn)津液的回生，從而起到陽生陰長的作用。上面我提到一年的病例統(tǒng)計(jì)，涵蓋了很多病種，按照目前教材里中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，那里面有很多都屬于陰虛類型和證型。為什么我也用了姜桂附為主進(jìn)行治療呢？實(shí)際上是把盧氏的“人身立命在于以火立極，治病立法，在于以火消陰”的學(xué)術(shù)思想為指導(dǎo)。在治病立法時(shí)，以扶陽為核心。病在陽者，以陽化陰，病在陰者，扶陽抑陰。以這個(gè)原則用附子來溫通陽，暖命門，溫坎水，破陰凝。附子可以說是扶陽第一要藥，因而對附子的運(yùn)用，尤為盧氏一門所推崇。
姜附桂臨床上具體怎么用呢？因?yàn)榇蠹叶际桥R床醫(yī)生，又有比較深厚的理論基礎(chǔ)，所以，我就簡單舉幾個(gè)病例來說明。這幾個(gè)病案，一般來講，是不能用姜桂附的，但我為什么要用呢？
“前列腺增生”的辯證治療
前列腺增生是個(gè)中老年男性的常見病，也是多發(fā)病。當(dāng)然，這是西醫(yī)的病名，中醫(yī)叫“癃閉”，臨床癥狀就是小便次數(shù)多、量少、小便細(xì)、尿不干凈，甚至小便完全閉塞不通?，F(xiàn)在很多中醫(yī)往往很簡單的把這個(gè)歸結(jié)到膀胱濕熱這個(gè)范疇里面，因?yàn)樗霈F(xiàn)的癥狀確實(shí)像我們教科書里所描述的，在臟腑辯證里就是膀胱濕熱，主方用八正散、導(dǎo)赤散這一類的方劑，但是效果不是很理想。反過來，說明這個(gè)病并不那么簡單，并非單純膀胱濕熱所致。
金元的朱丹溪在《丹溪心法》里認(rèn)為，這個(gè)病，或與氣虛有關(guān)，或與血虛有關(guān)，或與痰、或與濕熱都有很大的關(guān)系。且提出了“氣虛用參、芪、升麻；血虛用四物湯；痰多用二陳湯”等比較具體的治療方法。到了明代張景岳把小便不通歸結(jié)了火邪結(jié)據(jù)小腸膀胱；這是一種原因，再有就是敗精、槁血阻塞了水道；在有一種就是真陽的下涸，氣虛不化，以及肝強(qiáng)氣逆，膀胱閉塞。張景岳把它分為這四種，和詳細(xì)地闡述了氣虛而導(dǎo)致癃閉的病機(jī)。他講：“膀胱位藏水之府。而水之入也，由氣以化水。故有氣斯有水，水之出也，由水以達(dá)氣，故有水始有尿?！边@就強(qiáng)調(diào)了氣虛而導(dǎo)致癃閉必須復(fù)其氣化，所以他制訂了左歸、右歸、六味、八味等方劑，這些都能治療癃閉證。在后世，也有醫(yī)家在不斷地總結(jié)這方面的經(jīng)驗(yàn)，但效果還是不盡如人意。那么，鄭氏一派又是怎么看的呢？在《傷寒恒論》21條中鄭欽安有一段話往往會被人們忽略，這段話是：“少陰腹痛，小便不利者，寒結(jié)于下，不能化下焦之陰也?！苯o出的方是真武湯。真武湯的目的是什么呢？是為寒水阻滯而設(shè)。所以他指出：“學(xué)者不渴固執(zhí)，總以扶陽抑陰為要?！?o:p>
前列腺的肥大、增生之所以鐸出現(xiàn)在男性中老年人，說明了這個(gè)病到了中老年以后，體內(nèi)的陽氣衰減而氣化不足所致。由于氣化不及，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，水濁潴留和凝聚便可以循少陽三焦下注到前陰，最終導(dǎo)致前列腺的增生、腫大，夾塞尿路，這就造成了小便的困難，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致閉塞不通，導(dǎo)致癃閉。對于這個(gè)病，從標(biāo)與本來看，腎陽的虛衰，氣化的不足是本，而尿路的受壓，阻塞不通是標(biāo)、所以應(yīng)抓住本不放，以溫陽化氣，利水泄?jié)嵛淮蠓?。真武湯正是仲景為少陰陽虛，水濕?nèi)停而設(shè)的，故用在中老年的前列腺肥大往往效果很理想。在臨床上，我常常用真武湯之意去化裁，用辛溫大熱的附子，壯腎陽，沸騰腎水，以使真陽之氣旺盛。只有真陽之氣旺盛，腎與三焦之氣化才能正常，濁陰才會消散；用生姜以溫胃散水，又能開宣肺氣而啟上閘，達(dá)到開水之傷源的目的；用白術(shù)以運(yùn)脾除濕，使水得到正常的制約；用茯苓淡滲利水，通調(diào)三焦，以導(dǎo)濕濁外出；同時(shí)去掉芍藥加入仙靈脾，以引陽入陰，啟陰交陽，通利血脈，解除筋束的攣急，從而達(dá)到暢通水道。這樣一種新的組合，使五臟的功能都得到了重新調(diào)整，并且又重在壯氣以化陽，啟氣化之機(jī)。由于壯陽之力更專，所以泌濁之效就更宏。用藥并不多，但很專、很直接，所以效果往往很好，
對于前列腺增生，如果我們僅僅以排尿困難這種征象來辯證，來思考，對其在病性上的診斷價(jià)值不大。如何才能判定他是少陰陽虛所導(dǎo)致的呢？我們可以從舌、胎、脈這三者來確定。如果舌體胖、舌質(zhì)淡、有齒痕，舌苔滑、舌苔膩、舌苔白，或者是白苔作底。面罩黃色。從脈象上來看，脈象以沉遲、沉緩、沉弱，都可以判定位少陰陽虛，屬于陰寒阻滯，這應(yīng)該是一種極其可靠地辯證依據(jù)。因?yàn)槿梭w內(nèi)的氣血津液是流動不息的，如果氣血充足，舌、胎、脈就應(yīng)該正常。如果水液、濁陰沒有得到很好的化解，潴留體內(nèi)后，就會在舌苔上表現(xiàn)出來。一旦舌有齒痕，就是水濕雍滯的一個(gè)鐵證。而苔的白滑，就是陽氣失于溫化的一個(gè)表現(xiàn)。苔的白膩，就是陽虛寒濕阻滯于下焦的一個(gè)表現(xiàn)。舌苔的罩黃，就是苔底為白苔，而苔的表面罩一層黃膩苔，往往提示這是陽郁日久所導(dǎo)致的化熱。注意，雖然化熱，但他的本質(zhì)是陽虛不足。在臨證上，一定要有這個(gè)意識。至于脈沉，這很好分辨，是由于陽虛所導(dǎo)致的。如果這幾者都存在，從舌、苔、脈，我們就能判斷陽虛濕滯的病機(jī)成立。
我舉一個(gè)例子，這個(gè)例子是我1988年7月看的一個(gè)病人。這個(gè)病人是日本人，叫江騰，58歲，男性，他是日本文部省駐聯(lián)合國教科文組織的一個(gè)官員。他患了前列腺增生肥大證，小便排泄困難已經(jīng)有六年時(shí)間了，近兩三年來加重，這種加重他自己形容，到下午就不得了了，憋不住，頻繁地上洗手間，一個(gè)晚上要解十五六次小便，基本上無法正常入睡。小腹表現(xiàn)是膨脹的，小便解起來很細(xì)，沒有沖擊力，他每次小便起碼的花上三五分鐘，很困難。在北京、日本、美國都用西醫(yī)進(jìn)行了治療，最終動員他做手術(shù)，但是他很怕。原因是如果做了這個(gè)手術(shù)，就會影響他的性功能。所以他改用中醫(yī)，在日本、北京、上海，又請中醫(yī)治療，連續(xù)服用了很長時(shí)間的中藥，茯苓、澤瀉、車前子、木通這類藥物用的很多，癥狀沒有改善。前后服藥一百多副，剛吃的時(shí)候，有一點(diǎn)效果，但是時(shí)間長了，效果就沒有了，相當(dāng)痛苦。成都美國領(lǐng)事館的一個(gè)友人叫他來找我。當(dāng)時(shí)我但從外觀上看，也看不出他有多大病，但從舌、苔、脈這三點(diǎn)上看，舌體是胖的，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，舌苔是白滑膩；脈是沉緩，重取無力。據(jù)此，我認(rèn)為他是腎陽虛衰，水濕留滯，治療方法是溫陽行水，利水。用的是真武湯化裁，當(dāng)時(shí)的方子是：
制附片75 生白術(shù)15 淫羊藿20 茯苓25 生姜60.
就這幾樣藥，他也認(rèn)真地吃了，當(dāng)吃了第一付以后，尿量就增加了，而且小便次數(shù)就減少了，解起來也通暢一些。三服藥過后，整個(gè)小便過程很通利。夜尿減為每晚二次但是仍然感覺到排尿力度欠佳。到二診時(shí)，在原方的基礎(chǔ)上加了桂枝25G，用了第二方后排尿力度增加了。第三診，加砂仁15G，目的是納五臟之氣歸腎。整個(gè)治療，一共用藥不到三十付，整個(gè)情況就改善了。精力增加了，排尿正常了，每天晚上僅有一次排尿，他就說一次排尿能不能都沒有，我說：“肯有點(diǎn)困難，因?yàn)槟阋擦鄽q的人了?！碑?dāng)然如果繼續(xù)治療，也可能一次夜尿都沒有了。對于這個(gè)病人以后的情況就就不清楚了。但是第二年，他帶著他的兒子又來成都了。他說這一年時(shí)間也沒有出現(xiàn)過去的癥狀，完全好了，但是我沒有得到他完整的理化檢查依據(jù)，我叫他檢查一下，前列腺到底有多大，后來就沒有音信了。
麻黃附子細(xì)辛湯的臨床應(yīng)用
接下來討論麻黃附子細(xì)辛湯。這個(gè)方子很簡單，就三味藥。我在臨床上稱其為麻黃附子細(xì)辛法，把它化裁后進(jìn)行使用。這個(gè)方子出自《傷寒論》少陰篇地301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛主之?！彼脕碇委熑梭w在陽氣虛在情況下，感受寒邪，出現(xiàn)了正邪相爭而導(dǎo)致的發(fā)熱。用麻黃辛溫發(fā)汗，表散風(fēng)寒，開宣肺氣；用附子，狀元陽，補(bǔ)命火，搜逐深陷的寒邪；用細(xì)辛，走經(jīng)串絡(luò)，入髓透骨，啟閉開竅，即助麻黃表散風(fēng)邪，開通上焦清竅，還助附子溫暖命門，撥動腎中機(jī)竅。所以麻黃附子細(xì)辛湯這個(gè)方子，具有極其強(qiáng)大的溫通腎陽，開閉啟竅，宣肺散寒的功力?？梢杂脕碇委熀袄ё枘I陽、閉塞清竅而引起的疾病，往往能夠收到極好的效果。
暴啞 暴啞這個(gè)病一般來的都很突然，說不出話來，甚至可以一點(diǎn)點(diǎn)都發(fā)不出聲了。
在1988年12月7號，我接治了一個(gè)從阿壩藏族自治州趕來的病人，他是一個(gè)56歲的男性教師，一個(gè)多月前，突然降大雪，因?yàn)樗┑囊路?，受寒了，出現(xiàn)了頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡寒，他當(dāng)時(shí)就連服了三片解熱鎮(zhèn)痛片，服下去過后就大汗出，汗一出，頭痛減輕了，但是第二天，就說不出話來了，聲音完全啞了，這時(shí)有些驚慌了，馬上到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去就診，但經(jīng)過治療沒好轉(zhuǎn)，所以來成都。我見到這個(gè)人，比我個(gè)子還高，很壯實(shí)，但是由于這個(gè)病折騰的他好幾個(gè)禮拜了，一副倦容，想講話又講不出來，只有用筆寫，他寫的癥狀是：頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、身痛、微微惡寒，咽痛。我看舌質(zhì)是淡紅，舌苔是白潤，脈沉緊。我認(rèn)為是寒中太少兩經(jīng)所導(dǎo)致的暴啞，治療的方法是宣肺、溫腎、暖脾，用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜，方子是：麻黃15 附子75 細(xì)辛15 生姜60（附子先煎兩小時(shí)下后藥）。這個(gè)方子吃了一付，病人大汗，隨之頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、身痛、惡寒明顯減輕了，聲音能夠發(fā)出一點(diǎn)點(diǎn)了。兩劑藥后，所有癥狀完全消失，聲音也恢復(fù)了。但還微微感到有些乏力，所以原方去掉麻黃、細(xì)辛加桂枝30 淫羊藿20 砂仁15 又吃了兩付，體力完全恢復(fù)了，一共四付藥，就完全好了，在成都呆了四天，就回阿壩去了。這個(gè)病例的患者，看起來很強(qiáng)盛，但是已經(jīng)年過半百，陽氣衰落，這是很正常的生理現(xiàn)象，由于突受寒邪，所以由太陽直達(dá)少陰，加之他又過服了發(fā)汗的藥物所以陽氣更損，肺氣更閉，聲音啞的就更嚴(yán)重、這個(gè)病的核心就是少陰經(jīng)的凝閉所導(dǎo)致的，就是少陰經(jīng)凝閉產(chǎn)生了暴啞。所以用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜效果會很理想。
暴聾 暴聾也是一個(gè)常見病。
我在1995年1月14號，接診了一個(gè)女性病人，這個(gè)人姓王，36歲，成都人，她是由于雙耳聽力障礙來找我看病的。據(jù)她自己講，在一個(gè)星期前，他用洗衣機(jī)洗衣服時(shí)突然停電，就只好改用手洗，因?yàn)橐路容^多，洗了近三個(gè)小時(shí)，此時(shí)正是隆冬季節(jié)，天氣很冷。洗完衣服后就出現(xiàn)惡寒發(fā)熱、耳鳴如哨子聲音一樣，但是沒多久，耳鳴突然停止了，出現(xiàn)了聽力減退。到了第二天，耳朵就聽不見了。于是馬上去華西醫(yī)科大學(xué)耳鼻喉科，接著又去了神經(jīng)科，治療了一個(gè)多星期，沒有效果，任然兩個(gè)耳朵聽不見聲音。我看到這個(gè)病人的時(shí)候，她的身體比較弱，精神比較差，目光黯淡，面色青灰，聽力基本上沒有，跟她講話完全聽不見，也是靠手寫來敘述病情。當(dāng)時(shí)的癥狀是微微惡寒、身痛、嘴唇略略發(fā)紫，舌質(zhì)絳紅，苔薄白膩，脈沉緊。我認(rèn)為她也是屬于寒邪直中太少兩經(jīng)，治療方法仍然是溫腎、宣肺、暖脾，用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜。處方是制附片90 麻黃15 遼細(xì)辛15 生姜75（制附片先煎兩小時(shí)）。吃了一付藥后，病人開始出汗，據(jù)她自己描述，在出汗的過程中，覺得自己的耳朵突然“嘣”的一聲響，不到三秒鐘，病人就可以聽到聲音了。第二服藥過后，惡寒、身痛完全消失，但精神不足，還乏力。在這種情況下，肺氣已宣，腎氣已通，脾陽尚弱，所以改用附子理中湯。再吃三服藥后，便完全恢復(fù)了。這個(gè)病案發(fā)生在隆冬季節(jié)，有接觸了三個(gè)小時(shí)冷水，這樣就導(dǎo)致了大寒襲虛的一種局面，致使寒邪直中太少兩經(jīng)，傷伐脾、肺、腎這三藏的陽氣，寒邪凝閉經(jīng)隧，發(fā)為暴聾。就耳本身來講，耳為腎之竅，腎氣不能上通于耳，就會導(dǎo)致耳聰頓失。這個(gè)病的核心是寒凝竅閉，經(jīng)氣阻滯，所以在治法上任然溫通為法，用麻黃附子細(xì)辛湯加生姜。
暴盲 暴盲這個(gè)病就是眼睛突然失明。
1975年1月25號，我接治了一位姓周的病人，男，43。法幣發(fā)病過程是這樣的，在1975年元旦節(jié)的一天，他到公園去，正巧碰到兒童落水，于是他就跳到水里救起了這個(gè)兒童。當(dāng)時(shí)的氣溫是零下七八度，能夠冒著這樣嚴(yán)寒，下水救人的人，真是不容易，所以他的事跡還在報(bào)紙上做了宣傳。當(dāng)他上岸的時(shí)候，誰然有人給他準(zhǔn)備了很多更換的衣服，但他始終感覺到寒冷徹骨?；丶液篑R上擁被而臥，但是一直就沒有暖和過來，以至徹夜難眠。第二天醒來，就感覺兩只眼睛看不見了，僅僅存在一點(diǎn)光感，并且出現(xiàn)了惡寒、頭痛、全身疼痛，當(dāng)時(shí)嚇壞了，到醫(yī)院去檢查，結(jié)果雙眼眼底都沒有問題，顱內(nèi)檢查結(jié)果也沒有問題。在醫(yī)院住院治療了一個(gè)多星期，沒有一點(diǎn)改善，照樣雙目失明。后面就請中醫(yī)眼科用中藥，用了一些補(bǔ)腎填精的藥物，也沒有效果。這樣一直拖了20多天。經(jīng)人介紹，找到了我。當(dāng)時(shí)我看到這個(gè)人精神比較差，面色也欠紅潤，有點(diǎn)青白相間，有一種氣不足的感覺，兩眼僅僅有光感，連自己的手指都看不見。他的舌苔，舌淡而潤，苔白膩，脈是沉細(xì)、略緊。我認(rèn)為他仍然屬于寒邪直中少陰所致的暴盲。治療還是溫腎宣肺的方法，麻黃附子細(xì)辛湯加生姜。處方：制附片90 麻黃15 遼細(xì)辛15 生姜95（制附片先煎兩小時(shí)）。除了一付后，身上有汗出，雖然汗出不多，但汗一出，一身不靈活，不舒服的感覺一下子就消失了，身也不痛了，兩只眼睛的光感也增強(qiáng)了。服了第二付后，它能夠數(shù)手指，辨清
這個(gè)病案，是由于嚴(yán)冬入水，受寒相當(dāng)嚴(yán)重，寒邪直中，傷伐腎陽，閉阻腎氣，導(dǎo)致了他整個(gè)肌體出現(xiàn)紊亂，因?yàn)槟I是元?dú)庵匚椅迮K六腑之精。腎氣閉阻，導(dǎo)致了元?dú)獠荒苷５赝ㄐ?，五臟六腑之精就不能上承而為之精，所以他的視力就會出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)暴盲的情況，他的核心同樣是寒凝竅閉。這種情況絕對不能考慮是經(jīng)血虧少所導(dǎo)致的，決不能用一些滋膩填精的藥物，任然用溫通之法，如果濫用滋膩，反而會使真氣閉塞，病情遷延。
這三個(gè)病例，都是并非先天性失音、失聰、失明，也不是由于經(jīng)血虧少，竅失所養(yǎng)而生的，而是邪阻氣逆竅閉所致。邪阻氣逆竅閉應(yīng)該屬實(shí)，經(jīng)血虧少，竅失所養(yǎng)應(yīng)該屬虛，虛證發(fā)病往往比較慢，實(shí)證發(fā)病往往比較急劇。所以，暴聾、暴啞、暴盲從發(fā)病角度來看，應(yīng)該屬實(shí)。
一般而言，手太陰肺經(jīng)，它到喉部，音聲之氣也在于喉，而喉又是肺的門戶，肺主氣，位音聲之源。所以暴啞多責(zé)之于六淫犯肺，肺失宣發(fā)。那么采用的方法呢？可以是開宣肺氣。足少陽膽經(jīng)循耳后，入耳中，出耳前，所以暴聾一般也責(zé)之于六淫邪氣的閉阻，也就是膽經(jīng)氣機(jī)窒塞所致，在臨床上多用清利、疏通少陽的方法來治療。肝開竅于目，足厥陰肝經(jīng)上連目系，所以暴盲鐸責(zé)之于肝經(jīng)火郁、氣逆、血閉、血瘀，這種情況大多采用清肝、疏肝的方法來治療。用這些方法來治療這幾種病，去治療清竅阻閉，應(yīng)該是有效果的，但對于傷寒重癥來講，往往就很難奏效。
以上三例，我是使用的麻黃附子細(xì)辛法來治療的，是從腎這個(gè)角度來治療的，腎藏五臟六腑之精，而五臟六腑之精都上注于目而為之精;腎又開竅于耳；腎的經(jīng)脈又貫膈、入肺、循喉嚨、到舌根，與我們的發(fā)音、聽力、視力都有密切的關(guān)系加之這三個(gè)病例，都有一個(gè)前因，就是為寒邪所傷。寒為陰邪，最能損傷人體的陽氣，重寒、大寒這樣侵襲人體，往往能夠長驅(qū)直入，直中三陰。一旦傷及太陰，就能出現(xiàn)吐瀉；傷及厥陰，就能導(dǎo)致攣痹、寒氙；傷及少陰，就能出現(xiàn)失音、耳聾、目盲。從這三個(gè)病例來看，都是因?yàn)楹爸腥藢?dǎo)致經(jīng)氣的收引凝固，閉阻了人的官竅而導(dǎo)致發(fā)病的，都屬于寒邪直中少陰，上滯竅道，下閉腎元，所以往往傷伐腎陽的病機(jī)是最常見的。我提出用麻黃附子細(xì)辛湯來治療，實(shí)際上也涉及姜桂附，也是在陽主陰從的思想指導(dǎo)下進(jìn)行的。此外麻黃附子細(xì)辛湯的用量臨床上用少一點(diǎn)，比如麻黃用10G附片用15G細(xì)辛用3-5G臨床上會不會有立竿見影的效果，我沒有試過。
最后我想說，，在我來看，一個(gè)中醫(yī)，不管你是哪一個(gè)流派，你宗那一家，怎么來振興中醫(yī)呢？首先就是要提高療效。這是至關(guān)重要的一個(gè)問題。這就涉及了醫(yī)者的水平。中醫(yī)的療效如果很好，如果能夠治療很多的疑難病，而不光是一般的常見病，甚至就是再嚴(yán)重的疾病，去給中醫(yī)治療，十天半月，一個(gè)月后，就有明顯的改善，這樣的中醫(yī)就能得到病人的信賴。我希望每一個(gè)中醫(yī)都能夠達(dá)到這個(gè)水平，這實(shí)際上也是振興中醫(yī)的一個(gè)路子，離開了這條路子，要振興中醫(yī)，就會落入空談。
