盧崇漢先生在廣西中醫(yī)學(xué)院
講座《業(yè)醫(yī)感悟》（文字版）
大家下午好，我由于不會講普通話，不知道我用四川話，稍微速度慢一點，大家能不能聽懂。所以很對不起。
非常感謝大家，能夠利用自己的寶貴時間，來參與這一次的交流。
剛才，唐院長他做了一些介紹。在昨天晚上呢，給廣西中醫(yī)學(xué)院的同學(xué)也做了一個講座。那么今天呢，原本也是談?wù)剺I(yè)醫(yī)感悟的一些內(nèi)容，但是呢，今天講的內(nèi)容稍微有一點點變化。因為大家都是臨床醫(yī)師，已經(jīng)在從事中醫(yī)臨床工作。
剛才同樣談到了鄭欽安與盧氏的關(guān)系。那么我在這個地方呢，先簡單的介紹一下，就是在臨床用藥方面，為什么要大劑量的使用姜桂附？那么我做了一個對用姜桂附的范圍的一個統(tǒng)計，我們通過對這個統(tǒng)計，然后再來看，為什么要這樣用。
我在臨床上用了一年的病例，這一年的病例一共涉及了，就是治療了2745人，一共接待了20013人次，一共開出了20076張?zhí)幏?。就一年的時間。那么在整個治療，在治療這兩千多人的病例里面，它涉及的病種有83個，就涉及了各科病種。在整個用藥，全年用了42味藥。整個的治療有效率在98%以上。那么這個98%，就是凡是在病歷上沒有復(fù)診的病人，都算無效。由于沒有復(fù)診就不能夠了解到是什么情況。包括感冒沒有復(fù)診，都不算有效。臨床治愈率在92%。那么這個臨床治愈率有什么標準？這個標準第一個就是患者的自我臨床癥狀消除。再一個標準，就是通過西醫(yī)的化驗檢測結(jié)果，最后化驗檢測結(jié)果完全正常，這樣才算是治愈。
在20076張?zhí)幏嚼锩?，用生姜，一般都談到用姜桂附，用生姜的處方，這個生姜包括了干姜，煨姜，還包括了筠姜（就是湖北筠縣的一種姜），那么整個生姜，就是用姜的處方一共是20016張，也就是全年只有60張?zhí)幏經(jīng)]有用生姜。
用桂枝，包括了用肉桂，官桂，一共是19852張?zhí)幏?，這當中還包括了桂枝、官桂同時使用，還包括了桂枝、肉桂同時使用。
在用量上，生姜的用量在30克到200克之間，干姜的用量在25克到90克之間。桂枝的用量15克到75克之間。肉桂或者官桂的用量在15克到30克之間。
制附片，制附片包括了天雄片，黃附片，黑附片，熟附塊，它都屬于制附片。一共用了19423張?zhí)幏健Ｔ谌甑奶幏嚼锩?，它占?6.8%。制附片的用量在60克到250克之間。
在這里談到的就是姜桂附，為什么要用姜桂附？為什么要用這么多姜桂附？帶著這個問題，我從70年代，上個世紀70年代，我在反復(fù)考慮。其它醫(yī)生為什么沒有這樣用？為什么我們能這樣用？那么，這樣用的姜桂附以及其它的辛溫扶陽藥物組成的方劑，它的理論指導(dǎo)思想是什么？
所以，對這個問題，我反復(fù)思考。就發(fā)現(xiàn)了，它還是源于一樣——中醫(yī)基礎(chǔ)理論，在對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的認識上，可能存在著一些差異。
為什么附子（辛溫大熱，有毒），憑對附子的這種研究，在很多資料上都有記載。有的呢，談到了，如果是長期的，大劑量的使用附子，可能會耗氣，傷血，甚至于燥傷腎陰，所以就告誡后人，只能夠短暫的使用，不能夠長期的服用，并且提出了“非身涼，四肢厥則不可用”“非危證不用”。這實際上就限制了對附子的廣泛性的使用了。因為前人有這個告誡。
但是鄭欽安先生，盧鑄之先生，盧永定先生，他們，連續(xù)行醫(yī)一百多年以來，他們是大劑量的，長期的在使用附子，使用桂，使用姜。所以，當時都稱他為“姜附先生”，稱其為“火神”。但是，從欽安的《傷寒恒論》，《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，《醫(yī)法圓通》，對于中醫(yī)基礎(chǔ)理論這方面來講，為什么要這樣用，沒有明確的把它說透。因為這個問題，我與任應(yīng)秋先生，與葉桔泉先生（南京藥學(xué)院院長），以及成都中醫(yī)藥大學(xué)的郭子光先生，跟他們都進行了交流，當然他們也提出一些看法，但是，也還是不能把這個問題，能夠自圓其說。
我最后得出一個看法，在上個世紀70年代，我提出了中醫(yī)陰陽學(xué)說，它存在陽主陰從的關(guān)系。大家都公認了機體的陰陽之氣是我們生命活動的原動力。
從生理和病理上來看，生理活動，它是病理變化的一個基礎(chǔ)，因為病理就是生理一種異常狀態(tài)的反映。如果我們明確了陰陽它在生理活動當中的主從關(guān)系，這對我們?nèi)フJ識和分析病理狀態(tài)的的各種矛盾，以及能夠確定正確的診斷以及治療，都是相當重要的。
就生理上而論，從生理上而言，維持生命的這種正常的生存，它應(yīng)該依靠的是陽氣。因為它關(guān)系到生命的強弱與存亡。因為人體各個臟腑，各個組織器官的一切生理活動以及精，氣，血，津液，它們的化生、運行也都離不開陽氣對它們的溫煦、推動、氣化、固澀。由于陽氣它在人體生命活動當中，它是占了極其重要的一方面，也就是占了主導(dǎo)的這種地位。
在病變的過程當中，矛盾的主要方面仍然在陽氣。李念莪他在《內(nèi)經(jīng)知要》里面有一段話，這段話我覺得他說得還很中肯?！疤熘\行，惟曰為本，天無此，則晝夜不分，四時失序，晦冥幽暗，萬物不彰矣。在于人者，亦惟此陽氣為要，茍無陽氣，孰分清濁？孰布三焦？孰為呼吸？孰為運行？血何由生？食何如化？以天無曰等矣?！边@就說的很直截了當。
也可以這樣講，在人體的生理方面，陰陽二者的關(guān)系始終應(yīng)該是陽氣占主導(dǎo)地位。而在病理方面，那就是陽氣為主導(dǎo)地位的陰陽二者關(guān)系遭到破壞了，而引起的臟腑功能失調(diào)。
在臨證上的陰虛，它的本質(zhì)仍然是陽的不足。這陰陽二者（陽的不足）關(guān)系遭到了破壞，陽氣化生陰精的功能受到影響，從而才會出現(xiàn)陰陽這兩者協(xié)調(diào)關(guān)系失神，要調(diào)整這個失神的狀態(tài)，仍然不能夠脫離重視我們?nèi)梭w陽氣的這一根本。
姜桂附，對于陰虛病人，只要配伍適當，不但不禁用，反而還能起到輔助協(xié)同的作用。不但它不會傷津耗液，而且它還能夠促進津液回生，從而起到陽生陰長的作用。
這里就有剛才我對一年，用一年的病例進行的統(tǒng)計，如果這么多病種，這么多病例，按照中醫(yī)診斷的標準（目前的教材）（因為我在中醫(yī)藥大學(xué)上兩門課，一門課是《中醫(yī)診斷學(xué)》，一門課是《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》），如果是按照現(xiàn)在的給同學(xué)們作講座，那里面有很多都屬于（辯證屬于）陰虛的類型、的證型。那么為什么要用姜桂附？當然，我在作為要完成教學(xué)工作的情況下，我不談這個問題，因為它超出教學(xué)大綱的內(nèi)容了，已經(jīng)。
在這個理論思想的指導(dǎo)下，盧氏提出了“人身立命，在于以火立極；治病立法，在于以火消陰?！钡倪@一種學(xué)術(shù)見解。談到治病立法應(yīng)當以扶陽為核心。病在陽者，扶陽抑陰；病在陰者，用陽化陰。所用的藥都是以姜桂附為主的藥。這樣，使其用附子，則溫通陽，暖命門。溫坎水，破陰翳。附子可以說它應(yīng)該是扶陽第一要藥。
對于附子的運用，尤其為盧氏一門所推崇。在這里我只很簡單地介紹一下。如果要把整個這個講了呢，時間比較多，花得太多了。
我寫了一個東西，今天呢，當然我主要從這個東西里面抽掉了一些內(nèi)容，這個東西是《論周易與中醫(yī)學(xué)的壯陽觀》，這個是上個世紀七八十年代寫的給任應(yīng)秋先生能夠進行商榷的一篇文章。當然他當時也很認可。因為當時我是讀了他的《陰陽五行》那本小冊子，我提出了這些看法。
為什麼用姜桂附？姜桂附在臨床上怎麼用的？我就簡單的就是舉幾個病案。而且大家都是臨床醫(yī)生，大家都有比較深厚的理論基礎(chǔ)了。這幾個病案呢，一般來講就不應(yīng)該用姜桂附的，為什麼要去用？
前列腺增生，這個是常見病。前列腺增生這個病啊，當然這是西醫(yī)的病名了，中醫(yī)不是，中醫(yī)叫“癃閉”。它是中老年，男性的一個常見病，也是多發(fā)病。往往小便次數(shù)多，小便量少，小便量細，排尿等待，尿不乾凈，甚至於嚴重的那麼就是小便完全閉塞不通。真正臨床上，常常很簡單的把它歸到膀胱濕熱的這個范疇裏面。因為它出現(xiàn)的癥狀確實象我們教科書上所學(xué)的，就是膀胱濕熱。你不能說同學(xué)辯證不對。用八正散，用導(dǎo)赤散等等這一類的方劑，但是往往效果不是很理想，并不是沒有效果，但是效果不理想，效果不持久。反過來，也說明了這個病，它并非就是那麼簡單，就單純就是濕熱所導(dǎo)致的。
原來的朱丹溪，他在《丹溪心法》裏面，他就認為，與氣虛有關(guān)，與血虛有關(guān)，與痰，與風(fēng)痹，與濕熱都有很大的關(guān)系的論述。并且提出了氣虛，用參，耆，升麻；血虛用四物湯；痰多用二陳湯。在《丹溪心法》裏面，他提出了這些比較具體的治療的一些方法。
明代的張景岳，他把小便不通，也就是癃閉的病因歸納為火邪結(jié)聚小腸膀胱，這是一種類型，這是一種原因；再一種呢，由於敗精，槁血 ，阻塞了水道；再一種就是由於真陽的下涸，氣虛不化；以及肝強氣熱，膀胱閉阻。他把它分成了這四種類型，這四個導(dǎo)致癃閉的原因。并且他還很詳細地去闡述了氣虛而導(dǎo)致癃閉的病理基礎(chǔ)。他講：“膀胱為藏水之府?！保ǘ窃觞N樣來的呢？）“由氣以化水。故有氣斯有水，水之出也，由水以達氣，故有水始有尿?！迸R床上，景岳他就強調(diào)了，治氣虛而閉，應(yīng)該得氣化。所以他制定了左歸，右歸，六味，八味，這些都能治療癃閉證。
在後世，也在不斷的總結(jié)，并且也有所遵從。但是這效果也不盡人意。
鄭欽安他在《傷寒恒論》裏面，他有一段話，但是又往往被忽略，就是讀到《傷寒恒論》，一帶就過了。它是：“少陰腹痛，小便不利者，寒結(jié)於下，不能化下焦之陰也?！痹哪兀侵髡嫖錅?。這是在傷寒論的第82條。以及《傷寒恒論》裏面的21條。（學(xué)生謹按：見於《傷寒恒論》少陰上篇15條，《傷寒論》原文316條下。）都談到了真武湯。所以他進一步提出了，是由於……（此處盧先生去寫黑板了，呵呵）
用真武湯的目的是什麼呢？是重寒水阻滯而設(shè)。是寒水阻滯了。所以他提出來，告誡學(xué)者啊：“學(xué)者不可固執(zhí)，總在扶陽驅(qū)陰為要?！边@看起來很簡單。就這兩句話。
前列腺的肥大，前列腺的增生，它之所以多出現(xiàn)在中老年，說明了這個病，它是人到了中年老年以後，體內(nèi)的陽氣衰減了，因為體內(nèi)的陽氣衰減，氣化不及所導(dǎo)致。由於氣化不及，這樣就可以導(dǎo)致水濕的停滯，可以循少陽三焦下注前陰，可以潴留和凝聚，最終導(dǎo)致前列腺的增生，腫大。因為中醫(yī)沒有前列腺這個器官的名稱。因為腫大夾塞尿路，這就造成了小便的困難，嚴重的可以閉塞不通，導(dǎo)致癃閉。
對於這個病，從標與本來看，腎陽的虛衰，氣化不足應(yīng)是本，而尿路的受壓，阻塞不通是其標。所以抓住本不放，應(yīng)溫陽化氣，利水泄?jié)?。真武湯是仲景為少陰陽虛，水濕?nèi)停而設(shè)的。用在中老年的前列腺肥大，效果往往很理想，效果往往很好。
在臨床上，我常常用真武湯之意去進行化裁。改白芍，而用仙靈脾（也就是淫羊藿），因為這個方劑，用辛溫大熱的附子，壯腎陽，能夠扶騰腎水，能夠使真陽之氣旺盛，這樣呢，氣化行，而濁陰才能消，濁陰才能制匿；用生姜，可以溫胃散水；用白術(shù)可以運脾除濕，脾的運濕的功能得到改善，使其水才能得到正常的制約，生姜它還能夠開宣肺氣（生姜的作用很大），能夠啟上閘，從而達到開水源的目的。（“肺為水之上源?！保┯密蜍撸瓭B利水，通調(diào)三焦，這樣可以導(dǎo)濁外出。用仙靈脾（也就是用淫羊藿），可以引陽入陰，可以啟陰交陽，可以通利血脈，可以解除筋束的攣急，從而達到暢通水道。這樣的一種組合，使其五臟的功能都能得到確實的調(diào)整，并且又重在壯氣化之陽，啟氣化之機。由於壯陽之力更專，所以匿濁之效就更宏。用藥并不多。但是由於很專，很直接，所以效果往往很好。
對於前列腺增生，如果我們在對這個病的辯證上，在對這個疾病的思考上，僅僅是以排尿困難的這種徵象，對其在病性上的診斷價值不大。
如何才能夠判定它屬於少陰陽虛所導(dǎo)致的呢？可以從舌、苔、脈這三者來確定。如果舌體胖，舌質(zhì)淡，有齒痕，舌苔滑，舌苔膩，舌苔白，或者是白苔做底，面燥黃苔。從脈象上來看，脈象以沈遲，沈緩，沈阻，都可以判定出少陰陽虛。這個看起來，這個判斷它，很簡單。都可以判斷它水濕壅滯，屬於陰寒阻滯，這是一種極其可靠的辯證依據(jù)。
因為體內(nèi)的氣血精津是流動不息的，氣血充足，我們的舌，我們的苔，我們的脈就應(yīng)該很正常。舌體的變化就不可能很大，也不可能變大。如果水液、濁陰沒有能夠得到很好的化解，最容易潴留壅滯於舌表現(xiàn)出來，所以舌往往有齒痕。一旦舌有齒痕，更能夠判定它是水濕壅滯的一個鐵一的指征。舌苔的白滑，可以說，它是由於陽虛，失于真陽溫化的一個表現(xiàn)。舌苔的白膩，也可以說它是陽虛寒濕阻滯于下焦的一個表現(xiàn)。舌苔的燥黃，就是白苔做底，面燥黃膩苔，往往提示這是由於素郁日久所導(dǎo)致的化熱，雖然化熱，它的本質(zhì)仍是陽虛不足，這一點在臨證上，一定要有這個意識。脈沈，這很好分辨，是由於陽虛所導(dǎo)致的。如果這幾者都存在，從舌，從苔，從脈，我們能夠判定它是陽虛濕滯的病機，這樣完全能夠成立。
我隨便抓來一個例子，這個例子是我1988年當時看的一個病人，1988年的7月19號，這個人是日本人，叫江藤，58歲，男性，他是日本文都省一個駐聯(lián)合國教科文組織的一個官員，他患了前列腺的增生，肥大。他小便的排泄困難已經(jīng)有6年的時間了，近兩三年來加重，這種加重他自己形容，到下午就不得了了，上午還好一點，到下午（這個喊做公務(wù)的時候），憋不住，頻繁的上洗手間，晚上好辦一點，但是晚上他上洗手間的時間也太頻繁了，一個晚上要上十五六次，基本上無法正常地睡眠了，小腹表現(xiàn)是膨脹的，小便解起來很細小，沒有沖擊力的，他每一次小便，這個上個洗手間，起碼得花三五分鐘，為啥呢？等待！很困難。在北京，在日本，在美國，西醫(yī)采取了治療，但是治療最終呢就動員他做手術(shù)，但是他又怕做，他怕的原因是什麼，後頭他夫人告訴我，因為他夫人很年輕，他58歲了，他大他夫人20來歲，他夫人才30多，不到40歲吧，因為當時醫(yī)院講，如果做這個手術(shù)，可能會影響他的性功能，可能會影響。所以他就擔心。如果一旦出現(xiàn)這種情況，可能就不好辦。所以他就改用中藥。在日本，在北京，在上海，請中醫(yī)治療，連續(xù)服用了很長時間的中藥，用茯苓啊，澤瀉啊，前仁啊，木通啊，這一類的藥物，用的很多，那麼有沒有效呢？有效果。改善了，好轉(zhuǎn)。用了100多副中藥，剛剛吃的時候，效果明顯一點，但是時間稍微一長一點，不行了。效(果)又沒有了，又還原了。他相當痛苦。他遇到成都美領(lǐng)館（美國領(lǐng)事館），美領(lǐng)館的友人（有一人）叫他到成都來找某某某，他說可能有效果，這樣到的成都。我當時看了這個病過後，從外觀上來看，也看不出他有多大病的人，但是從舌，苔，脈這三點上，舌呢，胖。舌質(zhì)呢，淡。舌邊呢，明顯的齒痕。舌苔呢，白，滑膩。（這麼一個苔）。脈呢，沈緩，但是重取無力。所以我認為他就是腎陽虛衰，水濕留滯。治療的方法就是溫陽，行水，利水。就是用真武湯。一領(lǐng)方子，他一看到，哎呀，才這幾樣藥?。?！當時開的方子是：
制附片75克，生白術(shù)15克，茯苓25克，淫羊藿20克，生姜60克。
就這幾樣藥，他也認真地吃了。當時吃了第一副，他就感覺到尿量每一次增加了，每一次尿量增加了，他的次數(shù)就減少了，并且解起來通暢一些了。三副藥過後，整個尿量很通利，夜尿呢，起來一天尿兩次，但是仍然還是感覺到排尿的力度還欠佳。在二診，在原方的基礎(chǔ)上加用桂枝25克，用了第二方過後，排尿的力度增加了。第三診，加砂仁15克，這樣起到了納五臟之氣歸腎。整個的治療，後面雖然還看了好幾次，基本上治療的方藥就這些。一共三十副藥，不到三十副，整個情況完全改善。精神明顯的……這個精力增加了，旺盛了，排尿完全正常了，夜尿還有，每天晚上有一次夜尿，但是沒有睡不了覺之苦了，他就說一次夜尿能不能都沒有，我說：“可能有點困難了，因為你的年齡也快六十歲的人了?！碑斎蝗绻倮^續(xù)的治療呢，也可能完全一次夜尿都不起。對於這個病人以後的情況，我不知道了，但第二年，他又到成都來了，他到成都來，他是帶著他的兒子來，他的兒子是乙型肝炎。通過一年的時間的這種觀察，他講，就再也沒有出現(xiàn)過過去的癥狀了，完全好了。但是，我沒有得到他好的病理學(xué)的依據(jù)，就是他沒有給我，他做超聲波的檢查，前列腺到底是不是還大，沒有得到這樣的。我說，以後你再回去檢查一下，你的前列腺到底有多大？以後沒有回音了。這是對前列腺的治療。就是我舉個例子。
那麼再一個，就是麻黃附子細辛湯。這個方劑很簡單，就三樣藥。我在臨床上應(yīng)用呢，是稱其為麻黃附子細辛法，把它化裁了來進行使用。這個方它出於《傷寒論》。辨少陰病脈癥并治，原“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沈者”而使用。這一張方呢，它是用來治療陽氣虛，還有感受外邪者，就是在陽氣虛的狀態(tài)下，感受到寒邪，出現(xiàn)了邪正相爭而導(dǎo)致的發(fā)熱，以及陽虛出現(xiàn)的脈沈，脈緊的癥候。全方就三樣藥，就麻黃，附子，細辛。從三樣藥來分析看呢，用麻黃，辛溫發(fā)熱，能夠表散風(fēng)寒，能夠開宣肺氣；用附子，能夠壯元陽，補命火，它能夠收逐深陷的寒邪；用細辛，能夠走經(jīng)竄絡(luò)，我們稱其為，細辛為“胎原始”，它能夠入髓透骨，能夠啟閉開竅，它既可以助麻黃用於表散風(fēng)寒，能夠開通上焦的清竅，還有助於附子去溫暖命門，去撥動腎中機竅。所以麻黃附子細辛湯這個方，它具有極其強大的宣肺散寒，溫通肺陽，開竅啟閉的功力。那麼用來治療什麼呢？可以用來治療寒邪困阻腎陽，窒塞清竅而引起的疾病。往往能夠起到極鐵的療效。
這個病例呢，我從幾個病來看，但是這幾個病，從表面上看來，有點不扒譜。
比如暴啞，就是病來得很突然，說不出話來了，一點聲都發(fā)不出來了。在88年的12月7號，接到了一個從汶川，從我們四川汶川，也就是都江堰還要朝裏面走100公里左右，這個山裏面，這個大山咯，阿壩藏族自治區(qū)的病人，他是一個56歲的男性教師，由於兩個月前，突然降大雪，因為這個地方十月份就開始降雪了，當時他穿的衣服穿得很少，受寒了，就沒有做準備，出現(xiàn)了這些表證，頭痛，項強，惡寒，他當時又沒有其他的一些醫(yī)療手段，有解熱鎮(zhèn)痛片，所以當時他就超劑量的，開始服了一片沒有用，後來就連續(xù)服了三片，就是劑量很大，服下去過後，就出大汗，汗一出，頭痛減輕了，但是第二天，說不出話來了。聲音完全啞了。當然就驚慌了，馬上到醫(yī)院去，第二天到醫(yī)院去，但是治療沒有好轉(zhuǎn)。所以到成都。當時我見到這個人，塊頭（就是身體啊）還比較大，比我個子還高，很壯實，但是由於這個疾病折騰了他三個禮拜了，人感覺得很疲倦，人有倦容，講話，由於他聽不見，所以講話的時候就講得相當大聲，想講大，又講不出來，就很費力的想講，沒有辦法，我沒有辦法聽到他講話，就呵哈咯呵哈的，最後就改用寫，他是怎麼怎麼情況，他寫的癥狀呢，頭痛，項強，身痛，微微惡寒（惡寒有點），咽痛，舌質(zhì)是淡紅色，舌苔是白、潤的一個苔，脈沈緊。當時從他的表現(xiàn)，臨床的癥狀看，以及從他的舌脈來看，所以當時我認為，他是由於寒中太少二陰所導(dǎo)致的暴啞，那麼治療的方法呢，就是用宣肺、溫腎、暖脾。用藥呢，就是麻黃附子細辛湯加生姜。當時用：
制附片75克（當然制附片一定要先煎兩小時，要去其麻，要煎熟，煎透，由於它如果沒有煎熟，煎好，會含有烏頭堿），麻黃15克，遼細辛15克，生姜60克。
這個方子吃了一副，出大汗，頭痛，項強，身痛，惡寒明顯的減輕了，聲音能夠發(fā)出來一點點了。兩劑藥，吃完過後，頭痛，項強，身痛，惡寒完全消失了，聲音恢復(fù)正常了。但是微微感到乏力，有乏力現(xiàn)象，所以在原方，這已經(jīng)不叫原方咯，去麻黃，去掉細辛，加桂枝30克（生），淫羊藿20克，砂仁15克。又吃了兩副，體力完全恢復(fù)了。一共四副藥。在成都呆了5天。完全好了，回汶川。
這個病案，就患者本人來講，他身體雖然看起來還是很強盛，但是他畢竟已過中年，陽氣逐漸逐漸衰落，這是正常的生理現(xiàn)象，由於突受其寒，所以由太陽而直達少陰，加之他又過服了發(fā)汗的藥物，所以這就使其陽氣更損，肺竅就更加閉塞，聲音的啞就更嚴重。那麼這個病的病機核心是什麼呢？它的病機核心就是少陰經(jīng)的凝閉所導(dǎo)致的，就是少陰經(jīng)脈凝閉而導(dǎo)致暴啞。所以用麻黃附子細辛加生姜。效果比較好。這是一例。
再一例，是暴聾。是突然的聽不見了。95年。因為這種病呢，在臨床上并不是每天都能遇得到。95年的1月14號，我接待一個女性病人，王某，36歲，成都人，她是由於雙耳突然聽力障礙，聽不見了，她講，這個發(fā)病經(jīng)過是怎麼的呢？就是在一個星期以前，她洗全家的衣服，就是所有東西她洗，結(jié)果在洗的過程當中呢，停電了，洗衣機用不了了，所以就改用手洗了，由於洗的相當多，所以時間也就很長，恰恰又是在隆冬，成都的冬天還是很冷的啊，所以在冷水當中浸泡了將近3個多小時，到下午，她就開始惡寒，發(fā)熱，出現(xiàn)耳鳴，甚至耳鳴如哨音一樣，但是這個耳鳴的聲音一旦停止了，她是耳鳴，但是突然間停了，沒得耳鳴了，聽力減退了。到第二天早晨，她的兩只耳朵都聽不見了，一點聲音都聽不見。那麼馬上就到了華西醫(yī)科大學(xué)的耳鼻喉科，後頭又看神經(jīng)科，治療了一個多星期，沒得效果，仍然兩個耳朵聽不見，家裏就著急了，她本人心裏頭就很怕了，怎麼耳朵就聽不見了，就聾了呀。我想作為我們每一個人，（不管）哪個遇到，心裏面可能都會是一種打擊。當時我見到這個病人的時候，看到她身體本身就比較瘦弱，精神也比較差，目光，看到啊，黯淡，面色呢？青灰，聽力基本上沒有，跟她講話完全聽不到，也是靠寫。通過寫，她能說出來。當時唯一表現(xiàn)的一個臨床癥狀就是她微微感到有點惡寒，身痛，但是都不明顯。
嘴唇略略發(fā)紫。舌質(zhì)略略絳。苔白，薄膩苔。脈，沈緊脈。同樣的，根據(jù)她的臨床的表現(xiàn)，我認為，她也是屬於寒邪直中太少二陰，治療的方法仍然是溫腎，宣肺，佐氣，暖脾。也用麻黃附子細辛湯加生姜。
制附片90克，麻黃15克，遼細辛15克，生姜75克。
就這四樣藥，也是吃了一副藥過後，出汗，這個出汗，在這個過程當中啊，她自己描述，就突然的，她自己覺得這個耳朵就突然一聲硬響，嘣的一聲響，她說不到3秒鐘，一下完全這個聲音就聽得到了。第二劑藥過後，惡寒，身痛就完全消失了，但是精神還不足，還乏力，也是還不正常。在這種情況下，肺氣已宣，腎氣已通，脾陽上越，所以用了附子理中湯。吃了三副藥，得到恢復(fù)。
這一個病案，它當時正是成都的隆冬天氣，也就是在零度，零下一度左右，長時期的，因為3個多小時在冷水當中，這樣就導(dǎo)致了大寒襲虛的一種局面，導(dǎo)致寒邪直接中太少二陰，傷伐脾，肺，腎這三臟的陽氣，所以導(dǎo)致凝閉經(jīng)隧，發(fā)為暴聾。就耳本身來講，耳為腎竅，腎氣不能夠上通於耳，這樣就會使其氣滯竅閉，這樣就會導(dǎo)致聰明頓失，就耳失聰了。但是它的病機核心是什麼呢？這個病的病機核心仍然還是寒凝竅閉，經(jīng)氣憋阻，所以在治法上仍然宗溫通為法，仍然用麻黃附子細辛湯加生姜。
再一個，暴盲，就是眼睛失明了。1975年，我當時在南京，75年的1月25號，周某某，這個人是個干部，男性，43歲，他實際上就是在元旦節(jié)這一天到公園去，游玄湖，南京有個玄湖，他實際上去救一個落水的兒童，當時報紙還進行了宣傳，在那個（時候）南京是零下七八度，我記得當時相當冷，他能夠跳到那個玄湖裏面去把那個小孩救上來，那就不簡單。他講，在25天以前，因為救一落水兒童，全身濕盡了，上岸過後，雖然有很多人給他準備了更換的衣服，但是他始終感覺寒冷浸骨，他當時的感覺就這樣。當然，也就沒有在公園裏游玩了，就趕快打道回府，就回家了?；丶乙葬狁R上就擁被而臥，但是一直沒有溫暖過來。所以就導(dǎo)致徹夜不寐。徹夜不暖。到第二天醒來，他自己感覺兩個眼睛怎麼就昏黑了呢？怎麼就看東西啊，就看不清楚了？僅僅存的是光感。并且還出現(xiàn)了頭痛，一身的疼痛，惡寒。當時他就很驚嚇了，驚嚇不在於一身痛，是在於兩個眼睛看不見了。馬上就到醫(yī)學(xué)院的眼科檢查。到眼科一檢查，雙眼以及眼底都沒有問題，都沒有問題！顱內(nèi)檢查的結(jié)果出來，也沒有問題。由於沒有問題，所以說（從西醫(yī)學(xué)的角度上來講啊），治療起來就很麻煩。就收住醫(yī)院，治了一個多星期過後，沒有一點改善，照樣的雙眼失明。後頭就予用中藥，用中藥呢，有中醫(yī)眼科。用一些補腎填精的一些藥物，也沒有效果。這樣就一直拖咯，到20多天。後頭經(jīng)人介紹，找到了我。當時我看這個人啊，精神比較差，（由於畢竟病了20多天了），面色也欠紅潤，面色有點青白相間，有一種氣不足的一種面色。他自己講啊，全身有一種就是不靈活的感覺，就說惡寒呢？又不明顯?？傆X得一身不靈活，不自如。兩眼僅僅有光感，數(shù)指都不可能，連手指都看不見，但有光感。當時從他的舌苔來看呢，舌是淡而潤，苔呢，是白膩苔，脈呢，沈細，略緊。這實際上啊，當時我認為，他雖然，他當時來看病的時候沒有明顯的寒的癥狀，但他仍然屬於寒邪直中少陰所導(dǎo)致的這種暴盲。治療呢？用宣肺溫腎的方法。也用了麻黃附子細辛湯加生姜。用：
制附片90克，麻黃15克，遼細辛15克，生姜95克。
這個方，他吃完一副過後，感覺身上有汗出，但是汗很少，微微有一點點汗，這個汗一出了，他一身的這種不靈活，不舒服，就是說，說講不是很明顯，不靈活的感覺，不舒服的感覺一下就沒有了，一身也不痛了，兩個眼睛的光感增強了。一副藥下去過後，光感增強了。服第二副過後，他能夠數(shù)指，能夠辨清在一米以內(nèi)的人了。在原方5劑過後，雙眼的視力恢復(fù)到正常。
這個病，為什麼我還是采用麻黃附子細辛湯呢？因為他的這種起因啊，是由於嚴冬入水，這樣可以了解到，知道他是受寒相當重，要去救一個人，不是下去就能把人就抓得起來的，他還要在水裏面有一個過程，這樣就使其寒邪能夠直中，從而傷伐腎陽，閉阻腎氣，導(dǎo)致他的整個機體出現(xiàn)紊亂。因為腎，是元氣之根，它受藏五臟六腑，受藏五臟六腑什麼呢？受藏五臟六腑之精。腎氣閉阻，這樣就能夠?qū)е略獨饩筒荒軌蛘５耐ㄐ?，所以五臟六腑之精這樣就不能夠上輸於目而為之精，所以他的視力會發(fā)生嚴重的障礙，會出現(xiàn)兩眼盲而無所見。這個病證的病機核心同樣的，它仍然是寒凝閉竅。就抓住它的這個最主要的核心來處理疾病。在這種情況下決不考慮是由於精血虧少所導(dǎo)致的，決不要去用一些滋膩填塞的藥物。仍然應(yīng)該以溫通為法。如果濫用滋膩，反而真氣閉阻。
從這三個，我舉的三個例子，這三個例子我過去也講過，但沒在這裏講。這三例啊，它都并非是先天性的，理化性所導(dǎo)致的。多數(shù)是理化性導(dǎo)致的，多數(shù)是先天性導(dǎo)致的，導(dǎo)致的失音，失聰，失明?；蛘吣兀膊⒉皇怯伸毒澭?，竅失所養(yǎng)所發(fā)生的。或者呢，它是由於邪阻氣遏閉竅而發(fā)生。如果精血虧少，它應(yīng)該屬虛；如果是邪阻氣遏，它應(yīng)該屬實。實證發(fā)病往往是比較急劇的，虛證呢，發(fā)病往往比較緩慢。暴聾，暴啞，暴盲，從它的發(fā)病來看，它應(yīng)該屬於實證。只是從發(fā)病的這個角度，它應(yīng)該是實證。
因為手太陰肺經(jīng)，它到喉部，我們?nèi)说囊袈曋畾饽?，也在於喉。喉，它又是肺的門戶。肺又能主氣，是音聲之源。所以暴啞多責(zé)之於六淫犯肺，肺失宣發(fā)。那麼采用的方法呢？開宣肺氣，這是一種治療方法。
足少陽膽經(jīng)，它循耳後，入耳中，出耳前，所以暴聾一般也責(zé)之於六淫邪氣的閉阻。膽經(jīng)氣機的滯塞，往往在臨床上多用清利，疏通少陽的法來治。
肝，開竅於目，經(jīng)脈上連目系，所以暴盲啊，多責(zé)之於肝經(jīng)火郁、氣遏、血閉、血瘀，那麼采取的方法呢，大多數(shù)都采用疏肝、清肝的法則。
用這一些方法，來治療這幾種病?？梢哉f，去針對一般的外感病人，一般的清竅閉阻，它應(yīng)該有效果。但是對於重證，這種重證是就傷寒重證來講，往往很難於取效。
這幾例，我使用這種法則去治，從其他的生理來看，從腎的這個角度來看，腎藏五臟六腑之精，而五臟六腑之精呢，它又都上注於目而為之精；腎又開竅於耳；經(jīng)脈呢，它穿膈、入肺、循喉嚨，到舌根，與我們的發(fā)音，與我們的聽力，與我們?nèi)说囊暳Γ紝嶋H上有密切的關(guān)系。再加之這幾例病，它都有一個前因，就是都為寒邪所傷。它有一個前因。寒為陰邪，它最能損傷人體的陽氣，重寒，大寒這樣侵襲人往往能夠長驅(qū)直入，直中三陰。一旦傷太陰，就會出現(xiàn)吐，逆；傷厥陰，就能夠?qū)е聰伇?，寒疝；一旦傷少陰，就可能會出現(xiàn)失音，耳聾，目盲。
從這幾者來看，都是因為寒邪中人導(dǎo)致經(jīng)氣的收引凝固，閉阻了人的關(guān)竅而導(dǎo)致發(fā)病。因為暴聾，暴啞，暴盲在臨證當中，我提出來，它都屬於寒邪直中少陰，上滯竅虛，下閉腎元，所以往往要傷伐腎陽的病機是最常見的。所以提出用麻黃附子細辛湯來進行治療。這就是我說從麻黃附子細辛湯，實際上也涉及得到姜桂附，在姜桂附的這種思想指導(dǎo)下，不離這種思想指導(dǎo)來進行使用。
我在想，如果是，這種麻黃附子細辛湯如果是用量再減輕，用量少，會不會有這種效果，我沒有去試過。附片用15克；細辛用3克，用5克；麻黃用10克。那麼到底會不會有這個效果，有沒有這麼立竿見影，這以後如果有機會，可以去試驗試驗。
這一次，我在來之前，我算了一筆帳。我這個算帳呢，因為大家都是搞醫(yī)的，就是中醫(yī)現(xiàn)在啊，怎麼能夠發(fā)展壯大它，當然這個跟這個用姜桂附呢，扯到一邊去了，但我覺得很有意思。就是怎麼能夠提高，就是在各個，不管你是哪一個流派的，你宗哪一家，能夠怎麼樣來振興，來振奮中醫(yī)？那麼，來振興、來振奮中醫(yī)，首先要提高療效，要有人氣！怎麼才能有人氣呢？那麼就要涉及到醫(yī)技的水平。我覺得這個很有意思，很有意思。
我今天上午在仁愛分院去看了一下，病人還是很多，一天的門診量可以達到一千多人左右，據(jù)說，一附院的門診量就更高了，可以達到三千以上的門診量。當然如果門診量再高，再高一些，那就當然就更理想咯。那就整個醫(yī)院就象趕節(jié)一樣。那就不得了。我到華西醫(yī)科大那裏，那裏真的是象趕節(jié)一樣，那裏一天的門診量接近八千人，一天的門診量八千，那就是比較厲害了。人流量可以說是完全都不斷。如果我們一附院，我們的這個一附院的門診量來講，如果能夠達到，一天能夠達到五千、六千的門診量，那就很不得了了。那麼怎麼來支援這個門診量？我覺得就應(yīng)該有好的醫(yī)生。這樣才會在某個局域，就是在病人心中，他有一種，那麼就是有一種向往。我有病，我就要去求中醫(yī)。中醫(yī)的療效要好。
中醫(yī)還有一個問題就是，中醫(yī)它，如果能夠解決好，能夠治療很多的疑難雜癥，不光是一般的常見病，像是感冒病和一般的病，可以一天兩天就自然就應(yīng)該沒有問題咯。就是再嚴重的疾病，去治療也不過就是十天半月、一個月，就覺得明顯的改善了，這樣得到病人的信賴。如果都能，大家都能達到，我希望每一個醫(yī)生都能達到。當然它還有個前提，這個前提就是，（我昨天晚上，也是在這個講課上），如果這個政策，當然就涉及了這個政策的政策面再開放啊，這個醫(yī)療的費用，就是比如說掛號費再提高啊，那麼這樣，那肯定的，大家的積極性就會更強，本來我也是一個醫(yī)生，那麼并不再，就是說分心去搞其他的什麼事情，就應(yīng)該有很好的這種經(jīng)濟效益了。
我就是算了一下，如果我們能夠每一天能夠達到五六千的病人量，那麼我們的整個全年的用的中藥的配方，我談的是中藥的配方，不談西藥和成藥，那麼就可以，就是光是在醫(yī)院的配方，配出去的方，就可以達到一億五千萬左右。不算其他的治療手段。這樣呢，也給老百姓就減輕了醫(yī)療費用的負擔。因為中藥相對便宜。這個如果是，把這個事情如果做好了，解決了很多問題，現(xiàn)在的看病貴，這個問題就可以得到很好解決，我想政府肯定也會支援。當然這個是，我在這個地方說的話不算數(shù)。是提出來給大家，是題外話了。
今天給大家一起交流的內(nèi)容也就到這了，謝謝大家。
